肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

作     者：司牟博 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭天康

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：乙状结肠肿瘤 直肠肿瘤 肠系膜下动脉 低位结扎 D3淋巴结清扫 Meta分析 

摘      要：目的:通过比较肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）低位结扎伴D3淋巴结清扫术（Low IMA ligation with D3 dissection,LLD3）与IMA高位结扎（High IMA ligation,HL）治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库（CBM）、知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（Wanfang）中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与HL治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata14软件进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中中文文献8篇,英文文献7篇。肿瘤学方面:两组间总的淋巴结清扫数（WMD=0.08;95%CI=-1.16~1.32）、IMA根部淋巴结清扫数量（WMD=-0.13;95%CI=-0.41~0.16）、IMA根部淋巴结阳性数（WMD=1.407;95%CI=-1.53~4.34）、IMA根部淋巴结阳性率（OR=1.302;95%CI=0.69~2.44）、5年生存率（Overall survival rate,OS,HR=1.21,95%CI=0.93~1.59）、5年无瘤生存率（Disease-free survival rates,DFS,HR=1.20,95%CI=0.62~2.34）、局部复发率（OR=1.17,95%CI=0.44~3.12）、下切缘长度（SMD=0.15;95%CI=-0.14~0.45）、上切缘长度（SMD=0.10;95%CI=-0.27~0.42）差异均无统计学意义。安全性方面:吻合口狭窄发生率（OR=4.30;95%CI=0.96~19.32）、吻合口出血发生率(OR=1.02;95%CI=0.25~4.20、切口感染发生率（OR=0.81;95%CI=0.57~1.15）及术中出血量（SMD=0.01;95%CI=-0.08~0.10）、术后首次排气时间（SMD=0.07;95%CI=-1.12~1.27）差异也均无统计学意义,LLD3组吻合口漏（OR=1.69,95%CI=1.29~2.23）、术后排尿功能障碍（OR=2.45,95%CI=1.39~4.33）及肠梗阻（OR=1.54,95%CI=1.02~2.31）发生率均低于HL组,但LLD3组需要更长的手术时间（WMD=-6.82,95%CI=-12.58~1.06）。结论:LLD3可获得与HL相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,可降低吻合口漏、排尿功能障碍及肠梗阻的发生率,同时并不增加术中出血量及术后肠功能恢复时间,不增加吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染的发生率,近期疗效相似,具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。