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腹腔镜低位前切除手术中行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清的可行性探讨

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中华医学杂志 2016年第24期96卷 1916-1918页

作者：张峪东渠浩杜燕夫谢德红李敏哲沈荐首都医科大学附属北京朝阳医院普外科 100020

目的探讨腹腔镜低位前切除手术中行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清的可行性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科腹腔镜专业组在2010年6月至2015年1月行腹腔镜低位前切除（LAR）手术216例患者，根据肠系膜下动脉... 详细信息

目的探讨腹腔镜低位前切除手术中行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清的可行性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普外科腹腔镜专业组在2010年6月至2015年1月行腹腔镜低位前切除（LAR）手术216例患者，根据肠系膜下动脉结扎部位不同分为实验组（132例）和对照组（84例）。实验组采用肠系膜下动脉（IMA）低位结扎及根部淋巴结廓清；对照组采用IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清。统计比较两组术前一般资料及手术时间、总淋巴结清扫个数、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结转移率、吻合口瘘发生率及术后首次通气时间。结果术前两组患者一般情况差异无统计学意义。两组患者手术时间、淋巴结清扫个数、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结转移率、吻合口瘘发生率两组差异无统计学意义；术后首次通气时间实验组（36.4±7.6） h少于对照组（45.7±9.3） h（P＝0.032）。两组患者随访时间12～67个月，中位数37个月，实验组1例患者因心血管并发症在术后36个月死亡，对照组1例患者术后24个月，因直肠癌全身转移死亡。结论腹腔镜低位前切除手术时进行肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清安全、可行，有利于术后恢复，值得推广。

关键词：直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎

腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉低位结扎对第3站淋巴结清扫的影响及第3站淋巴结转移危险因素分析

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中华消化外科杂志 2018年第2期17卷 154-160页

作者：骆洋陈建军秦骏俞旻皓秦绍岚仇伊尔钟鸣上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科 200127

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉（IMA）低位结扎对第3站淋巴结清扫的影响，分析影响直肠癌第3站淋巴结转移的危险因素。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2014年6月至2016年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的380... 详细信息

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉（IMA）低位结扎对第3站淋巴结清扫的影响，分析影响直肠癌第3站淋巴结转移的危险因素。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2014年6月至2016年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的380例直肠癌患者的临床资料。380例患者中，177例术中保留左结肠动脉，设为IMA低位结扎组，203例术中不保留左结肠动脉，设为IMA高位结扎组。患者均按全直肠系膜切除术原则行腹腔镜直肠癌根治术。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）术后病理学检查结果。（3）随访和生存情况。（4）影响直肠癌第3站淋巴结转移的危险因素分析。采用门诊、电话方式进行术后随访，了解患者术后无病生存情况和肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2017年5月31日。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用X2检验。等级资料比较采用U检验。采用KaplanMeier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Logrank检验进行生存分析。结果：（1）术中及术后恢复情况：两组患者均顺利完成手术。IMA低位结扎组和IMA高位结扎组患者手术时间、术后首次肛门排气时间、吻合口瘘分别为（147.2±3.0）min和（137.2±2.8）min、（72.8±1.4）h和（76.6±1.1）h、 20例和38例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.463，2.073， X2=4.025，P〈0.05）。IMA低位结扎组和IMA高位结扎组直肠癌患者术中出血量分别为（119±6）mL和（108±5）mL、预防性造瘘分别为25例和32例、血管损伤（肠系膜下血管以及骶前静脉损伤）分别为29例和27例、尿潴留分别为24例和30例、术后住院时间分别为（10.7± 0.5）d和（9.6±0.4）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.524， X2=0.235，0.716，1.115，t=1.780，P〉0.05）。58例术后发生吻合口瘘患者中， 31例预先行末端回肠襻式造口术，13例给予保守治疗，14例术后给予末端回肠襻式造口术。54例术后发生尿潴留患者，给予留置导尿管。所有并发症患者治疗后好转，顺利出院。（2）术后病理学检查结果：IMA低位结扎组和IMA高位结扎组患者淋巴结清扫数目分别为（12.8±0.4）枚和（12.0±0.3）枚，肿瘤侵犯肠壁深度（pT1～T2、pT3～T4期）分别为53、124例和59、144例，肿瘤组织病理学类型（管状腺癌、非管状腺癌）分别为150、27例和176、27例，肿瘤分化程度（高分化、中分化、低分化）分别为81、63、33例和99、59、 45例，淋巴结转移程度（N0、N1、N2期）分别为73、66、38例和79、78、46例，第3站淋巴结转移（有、无）分别为16、161例和24、179例，TNM分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）分别为17、54、93、13例和32、47、105、19例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.556， X2=0.035，0.296，U=2.002， 0.220， X2=0.778，U=5.557，P〉0.05）。（3）随访和生存情况：380例患者中338例获得随访，其中IMA低位结扎组164例，IMA高位结扎组174例。随访时间为6～36个月，平均随访时间为28个月。IMA低位结扎组患者1、3年无病生存率分别为93.9%、76.4%，39例术后发生肿瘤复发转移；IMA高位结扎组患者1、3年无病生存率分别为94.8%、79.3%，36例术后发生肿瘤复发转移，两组患者生存情况比较，差异无统计学意义（X2=0.861， P〉0.05）。（4）影响直肠癌第3站淋巴结转移的危险因素分析：单因素分析结果显示：肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤侵犯肠壁深度、肿瘤组织病理学类型是影响直肠癌患者第3站淋巴结转移的相关因素（X2=9.957，9.921，6.196，6.576，P〈0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤直径〉5 cm和肿瘤组织病理学类型为非管状腺癌是影响直肠癌患者第3站淋巴结转移的独立危险因素（比值比=2.561，2.296，95%可信区间：1.280～5.123，1.037～5.083，P〈0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术中IMA低位结扎安全可行，可达到与IMA高位结扎同样彻底的淋巴结清扫效果，且不影响第3站淋巴结清扫和患者短期无病生存率。肿瘤直径〉5 cm和肿瘤组织病理学类型为非管状腺癌是影响直肠癌第3站淋巴结转移的独立危险因素。

关键词：直肠肿瘤第3站淋巴结左结肠动脉肠系膜下动脉低位结扎腹腔镜检查

老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效比较

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中华实验外科杂志 2022年第6期39卷 1157-1160页

作者：王长庭苏志明曾伟龙福建医科大学附属第二医院普外科泉州362000

目的比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效。方法收集福建医科大学附属第二医院2015年1月至2020年1月130例60岁以上行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的临床资料, 根据肠系膜下动脉结扎的位置分为... 详细信息

目的比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效。方法收集福建医科大学附属第二医院2015年1月至2020年1月130例60岁以上行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的临床资料, 根据肠系膜下动脉结扎的位置分为高位结扎组和低位结扎组, 其中高位结扎组65例, 低位结扎组65例, 比较分析两组患者术前临床资料、围手术期相关指标及淋巴结清扫情况。结果低位结扎组的手术时间长于高位结扎组[(197.54±13.35) min比(171.08±13.48) min, t=-8.615, P低位结扎组的术后肛门排气时间短于高位结扎组[(51.32±7.79) h比(66.83±7.93) h, t=3.156, P低位结扎组的术后住院时间短于高位结扎组[(8.12±1.78) d比(9.92±2.49) d, t=4.725, P低位结扎组的吻合口漏发生率低于高位结扎组[3.07%(2/65)比9.23%(6/65), χ^(2)=6.385, P低位结扎在根治性清扫的基础上减少了吻合口漏的发生率, 同时具有术后恢复快、减少住院时间的优势。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术肠系膜下动脉高位结扎低位结扎

直肠癌Dixon术中高位与低位结扎肠系膜下动脉的临床比较

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直肠癌Dixon术中高位与低位结扎肠系膜下动脉的临床比较

作者：王志兰州大学

学位级别：硕士

目的：目前就直肠癌Dixon术中肠系膜下动脉结扎部位仍未达成共识。本研究的目的为比较直肠癌Dixon术中不同的肠系膜下动脉结扎部位对临床疗效的影响。方法：回顾性分析我院2010年09月-2012年09月两年期间符合纳入标准的直肠癌Dixon... 详细信息

目的：目前就直肠癌Dixon术中肠系膜下动脉结扎部位仍未达成共识。本研究的目的为比较直肠癌Dixon术中不同的肠系膜下动脉结扎部位对临床疗效的影响。方法：回顾性分析我院2010年09月-2012年09月两年期间符合纳入标准的直肠癌Dixon术87例（已排除并发2型糖尿病患者4例,原发性高血压患者5例）,根据术中肠系膜下动脉结扎方式的不同分为两种,其中高位结扎组52例,低位结扎组35例。分别回顾性分析两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、吻合口距肛缘距离、是否游离结肠脾曲）、术后通气时间、术后短期并发症（尿潴留,术后吻合口发生率,盆腔自主神经损伤率等）以及术后病理学结果,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。结果：高位结扎组与低位结扎组在吻合口瘘、淋巴结清扫数、肠梗阻、尿潴留等比较未发现明显的统计学意义,但低位结扎组在术后通气时间方面优于高位结扎组（P＜0.05）;高位结扎在术后性功能障碍发生率较低位结扎发生率低。结论：高位结扎肠系膜下动脉较低位结扎未提示增加术后吻合口瘘的风险,且高位结扎盆腔自主神经损伤率较低位结扎更低;低位结扎表现出了更加迅速的术后通气时间。

关键词：直肠癌肠系膜下动脉高位结扎低位结扎

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

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肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效...

作者：司牟博兰州大学

学位级别：硕士

目的:通过比较肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)低位结扎伴D3淋巴结清扫术(Low IMA ligation with D3 dissection,LLD3)与IMA高位结扎(High IMA ligation,HL)治疗乙状结肠与结直肠癌的临床疗效,评估生存优势与安全性。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与HL治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata14软件进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,其中中文文献8篇,英文文献7篇。肿瘤学方面:两组间总的淋巴结清扫数(WMD=0.08;95%CI=-1.16～1.32)、IMA根部淋巴结清扫数量(WMD=-0.13;95%CI=-0.41～0.16)、IMA根部淋巴结阳性数(WMD=1.407;95%CI=-1.53～4.34)、IMA根部淋巴结阳性率(OR=1.302;95%CI=0.69～2.44)、5年生存率(Overall survival rate,OS,HR=1.21,95%CI=0.93～1.59)、5年无瘤生存率(Disease-free survival rates,DFS,HR=1.20,95%CI=0.62～2.34)、局部复发率(OR=1.17,95%CI=0.44～3.12)、下切缘长度(SMD=0.15;95%CI=-0.14～0.45)、上切缘长度(SMD=0.10;95%CI=-0.27～0.42)差异均无统计学意义。安全性方面:吻合口狭窄发生率(OR=4.30;95%CI=0.96～19.32)、吻合口出血发生率(OR=1.02;95%CI=0.25～4.20、切口感染发生率(OR=0.81;95%CI=0.57～1.15)及术中出血量(SMD=0.01;95%CI=-0.08～0.10)、术后首次排气时间(SMD=0.07;95%CI=-1.12～1.27)差异也均无统计学意义,LLD3组吻合口漏(OR=1.69,95%CI=1.29～2.23)、术后排尿功能障碍(OR=2.45,95%CI=1.39～4.33)及肠梗阻(OR=1.54,95%CI=1.02～2.31)发生率均低于HL组,但LLD3组需要更长的手术时间(WMD=-6.82,95%CI=-12.58～1.06)。结论:LLD3可获得与HL相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,可降低吻合口漏、排尿功能障碍及肠梗阻的发生率,同时并不增加术中出血量及术后肠功能恢复时间,不增加吻合口狭窄、吻合口出血、切口感染的发生率,近期疗效相似,具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

关键词：乙状结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎 D3淋巴结清扫 Meta分析

肠系膜下动脉低位结扎联合LND与高位结扎对直乙状结肠癌疗效影响的Meta分析

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肠系膜下动脉低位结扎联合LND与高位结扎对直乙状结肠癌疗效影响...

作者：张翼南昌大学

学位级别：硕士

目的:评价肠系膜下动脉低位结扎联合根部淋巴结切除（Lymph node dissection,LND）与高位结扎对乙状结肠癌及直肠癌疗效的影响。方法:在多个电子数据库中系统检索相关文献,检索期间为1982年1月016年11月。相关文献被纳入此项meta分析中... 详细信息

目的:评价肠系膜下动脉低位结扎联合根部淋巴结切除（Lymph node dissection,LND）与高位结扎对乙状结肠癌及直肠癌疗效的影响。方法:在多个电子数据库中系统检索相关文献,检索期间为1982年1月016年11月。相关文献被纳入此项meta分析中,探索两种不同的血管淋巴结处理方式对直乙状结肠癌疗效的影响,分析两种手术方法在手术时间、术中出血量、根部淋巴结数目及根部阳性淋巴结发生率、吻合口漏发生率、术后尿潴留发生率,5年生存率,5年无复发生存率方面的差异。采用RevMan 5.2软件和Stata SE12.0软件进行Meta分析。结果:来自于14篇研究中的共1422例患者被纳入此项Meta分析中,在直乙状结肠癌根治手术中,与肠系膜下动脉高位结扎相比,肠系膜下动脉低位结扎联合根部淋巴结廓清这种手术方式手术时间更长,而术后吻合口漏发生率更低,在术中出血量、术后尿潴留发生率、根部淋巴结清扫数目及根部阳性淋巴结发生率方面差异无统计学意义,此外在术后5年总生存率及5年无复发生存率方面差异无统计学意义。结论:肠系膜下动脉低位结扎联合根部淋巴结切除保留了左结肠动脉,因此在保证吻合口血供的同时也达到D3淋巴结廓清,既保证了肿瘤切除的根治性,也保证了手术的安全性,在合并有发生吻合口漏的高危因素的患者中,提供了一个新的血管及淋巴结处理方式。

关键词：直肠癌乙状结肠癌高位结扎低位结扎 Meta分析

影像学IMA高位vs.低位结扎对直肠/乙状结肠癌No.253淋巴结清扫及术后恢复的影响

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影像学IMA高位vs.低位结扎对直肠/乙状结肠癌No.253淋巴结清扫及...

作者：华鹏苏州大学

学位级别：硕士

目的评价肠系膜下动脉(inferior mesentiric artery,IMA)的影像学高位结扎与低位结扎对直肠/乙状结肠癌(rectosigmoid cancer)患者IMA根部淋巴结清扫和术后恢复的影响,评估两者的优劣性,为在临床工作中如何选择最佳术式提供理论参考。... 详细信息

目的评价肠系膜下动脉(inferior mesentiric artery,IMA)的影像学高位结扎与低位结扎对直肠/乙状结肠癌(rectosigmoid cancer)患者IMA根部淋巴结清扫和术后恢复的影响,评估两者的优劣性,为在临床工作中如何选择最佳术式提供理论参考。方法选取自2010年06月至2015年06月于苏州大学附属第二医院普外科行直肠癌根治术的直肠癌患者共120例、行乙状结肠癌根治术的乙状结肠癌患者共60例,进行回顾性研究。收集患者的病历资料、术前CT资料、术后CT资料。通过术后CT资料对患者进行分组(IMA高位结扎组与IMA低位结扎组),通过病历资料、CT资料对直肠/乙状结肠癌(rectosigmoid cancer)患者No.253淋巴结清扫和术后恢复的影响进行比较分析。所有研究资料均取自附二院病历系统及影像资料系统。结果所有手术均顺利完成。经对比分析患者术前术后CT,行IMA高位结扎有82例、低位结扎98例;高位结扎组术前IMA根部肿大淋巴结个数为(0.06±0.25)个,低位结扎组为(0.08±0.27)个(P>0.05);两组的术后IMA根部残余淋巴结分别为0个和(0.01±0.11)个,差异无明显统计学意义(P>0.05);高位结扎组的平均手术时间为(149.87±23.28)min,低位结扎组为(143.97±20.02)min,差异无明显统计学意义(P>0.05);高位结扎组与低位结扎组术后住院时间分别为(12.48±3.86)d和(11.12±3.95)d,差异无明显统计学意义(P>0.05)。在术后并发症方面,高位结扎组的吻合口瘘发生率为8.5%,低位结扎组为1.0%,高位结扎组高于低位结扎组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论两组手术方式在IMA根部淋巴结清扫彻底程度、手术时间和术后住院时间方面无明显区别;比较术后并发症,两者在造口坏死、术后出血和尿失禁方面的发生率无明显区别,但在术后吻合口瘘方面,IMA高位结扎似乎比低位结扎有着更高的发生率。

关键词：肠系膜下动脉高位结扎低位结扎直肠癌乙状结肠癌

低位结扎肠系膜下动脉对直肠癌患者康复进程及肿瘤转移、复发情况的影响

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黑龙江医学 2021年第18期45卷 1937-1938页

作者：武国兴中牟县人民医院河南郑州451450

目的:探讨低位结扎肠系膜下动脉(IMA)对直肠癌患者康复进程及肿瘤转移、复发情况的影响。方法:选择2018年1月—2019年12月中牟县人民医院收治的直肠癌患者82例按照交替分组法分为A组和B组,其中A组41例接受低位结扎IMA治疗,B组41例接受... 详细信息

目的:探讨低位结扎肠系膜下动脉(IMA)对直肠癌患者康复进程及肿瘤转移、复发情况的影响。方法:选择2018年1月—2019年12月中牟县人民医院收治的直肠癌患者82例按照交替分组法分为A组和B组,其中A组41例接受低位结扎IMA治疗,B组41例接受高位结扎IMA治疗。观察两组围术期相关指标情况,术后并发症及治疗1年后生活质量,记录术后1年内肿瘤转移及复发情况。结果:两组术中出血量、IMA根部淋巴结清扫数量、手术及住院时间对比(P>0.05)。相比对照组,观察组术后并发症发生率低(P0.05)。结论:低位结扎IMA应用于直肠癌患者的治疗中能够促进患者康复进程,降低术后并发症发生率,且未增加术后肿瘤转移及复发率。

关键词：直肠癌低位结扎肠系膜下动脉肿瘤转移

低位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值

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临床医学研究与实践 2019年第30期4卷 81-82页

作者：韩世权南兵胡艺河南省灵宝市第一人民医院普外科

目的探讨低位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法选择行腹腔镜直肠癌根治术并根部淋巴结清扫的78例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(低位结扎+根部淋巴结清扫)与对照组(高位结扎+根部淋巴结清... 详细信息

目的探讨低位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法选择行腹腔镜直肠癌根治术并根部淋巴结清扫的78例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(低位结扎+根部淋巴结清扫)与对照组(高位结扎+根部淋巴结清扫),各39例。比较两组患者的治疗效果。结果两组总淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量均无显著差异(P>0.05);观察组术后排气时间与术后住院时间均短于对照组(P低位结扎并根部淋巴结清扫不会增加创伤,且能减少术后并发症,利于术后胃肠动力恢复,促进患者康复。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术低位结扎根部淋巴结清扫