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心衰易损期再入院或死亡患者中医证候特征与影响因素分析

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心衰易损期再入院或死亡患者中医证候特征与影响因素分析

作者：杨昌河广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:调查广东省中医院心力衰竭住院患者临床特征、证候要素及中西医治疗现状,筛查心衰患者易损期再住院影响因素。方法:本课题为回顾性病例对照研究。纳入广东省中医院2018年10月20日至2019年10月20日心衰出院患者,依据患者3月内是否... 详细信息

目的:调查广东省中医院心力衰竭住院患者临床特征、证候要素及中西医治疗现状,筛查心衰患者易损期再住院影响因素。方法:本课题为回顾性病例对照研究。纳入广东省中医院2018年10月20日至2019年10月20日心衰出院患者,依据患者3月内是否再住院或死亡分为易损期组和非易损期组。检索病历系统,收集患者基本资料,对两组进行差异性分析初步筛选危险因素。对病例组随机抽样,经年龄及性别匹配后纳入研究,根据影响因素收集表进一步收集患者资料,包括生命体征、临床特征、合并症与病史、检验检查结果、治疗情况及中医证候要素。采用SPSS25软件进行统计学分析,依据数据类型及是否符合正态分布采用不同差异分析方法进行分析,进而行斯皮尔曼相关性检验研究其相关性,筛查心衰易损期再住院影响因素后,纳入多因素logistics回归分析筛选独立危险因素。结果:1.本研究共收集心衰病例962人次,占心血管住院的30.2%,三月内再入院或死亡的患者占22.8%,占一年内再住院或死亡患者的67%。纳入病例分析共491例,男性269例(易损期组53例,非易损期组216例),女性222例(易损期组59例,非易损期组163例),易损期组平均年龄74.63±9.77岁,平均住院天数7.36±2.73天;非易损期组平均年龄69.35±12.22岁,平均住院天数6.37±3.08天,两组年龄及性别存在统计学差异。女性可能较男性更易在三月内再入院,但组间比较无统计学差异(p=0.07)。2.经年龄及性别匹配后纳入患者62例进行进一步分析,病例组及对照组各31例。研究发现,住院心衰患者以心功能Ⅲ级最多,心功能Ⅲ、Ⅳ级占比超过90%,两组心功能分级具有统计学差异,病例组心功能Ⅳ级概率明显高于对照组。对两组患者进行统计分析表明,即使年龄性别相同,收缩压(SBP)、肌钙蛋白(cTnT)、出院前脑钠肽值(出院前末次BNP)、BNP最高值依旧是心衰易损期的危险因素。收缩压与短期预后呈正相关,而较高的肌钙蛋白、出院时BNP值以及住院期间BNP最高值则提示较差的近期预后。(p心衰易损期独立危险因素。另外,推测住院期间BNP下降幅度(35%vs 47%),EF值(57 vs 52),与易损期短期预后相关,但组间比较无统计学差异(p=0.435)。本研究中,出院时心率,出入院心率比值(心率%),在两组间并没有显著差异。而其他危险因素方面,舒张压(DBP)、体温、钾离子(K+)、白蛋白、Cr、CK-MB、糖化血红蛋白、LDL-C等相关检验结果在均值及差异性上均不显著。3.本研究表明,心衰易损期患者再入院与合并症与病史无明显相关性。心衰住院患者主要合并症与病史为高血压(84%)和冠心病(69%),随后依次为糖尿病(37%)、肺部感染(37%)、PCI史(37%)、房颤(32%)、慢性肾脏病(21%)、急性冠脉综合征(ACS)(19%)、呼吸系统疾病(包括慢性阻塞性肺病,呼吸衰竭)(18%)、起搏器植入史(5%)。各合并症与病史在两组间均无统计学差异(p心衰易损期再入院有保护作用,且并不通过降低血压实现,差异具有统计学意义(p=0.037)。5.中医证候方面,所有患者证型均为本虚标实证,虚证以气虚为主,占65%,阳虚占35%,虚证的具体证型与心衰易损期再入院相关,阳虚证患者更易在心衰易损期再入院。在实证方面,痰饮证较瘀证更常见,实证具体证型在两组间未见显著差异。结论:1.心衰易损期再住院或死亡的影响因素主要有7个,分别是年龄、住院天数、心功能分级、收缩压(SBP)、肌钙蛋白(cTnT)、出院前脑钠肽值(出院前末次BNP)、BNP最高值。中医证型均为本虚标实证,证候相关危险因素有1个,为阳虚证。其中,独立危险因素为年龄、出院前末次BNP。2.心衰易损期内再住院或死亡概率较高,需引起临床医生的重视。在中西医结合防治心衰易损期方面,应重视住院期间对相关影响因素的常规监测并积极治疗,早期运用ACEI/ARB类药物,积极治疗阳虚证,可能有利于改善心衰患者的短期预后,延缓疾病进展。

关键词：心衰易损期影响因素治未病心衰防治再住院

强心组方在阳气亏虚痰瘀互阻型心衰易损期的临床疗效观察

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强心组方在阳气亏虚痰瘀互阻型心衰易损期的临床疗效观察

作者：王文卓河北北方学院

学位级别：硕士

目的:观察强心组方联合西药治疗阳气亏虚痰瘀互阻型心衰易损期的临床疗效,并从理法方药等角度探讨其作用,为心衰易损期的治疗提供进一步的应用。方法:本研究收集2020年6月至2021年6月在秦皇岛市中医医院心血管科病房住院治疗后出院,符... 详细信息

目的:观察强心组方联合西药治疗阳气亏虚痰瘀互阻型心衰易损期的临床疗效,并从理法方药等角度探讨其作用,为心衰易损期的治疗提供进一步的应用。方法:本研究收集2020年6月至2021年6月在秦皇岛市中医医院心血管科病房住院治疗后出院,符合纳入标准的心衰易损期的患者共80例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采取依照指南的最优化药物治疗,药物为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂。观察组在对照组基础上联用强心组方。3个月为1个疗程,服用1个疗程。比较2组治疗前后左室射血分数、NT-pro BNP水平、NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离、中医证候积分、在心衰易损期的再入院率、治疗结束后3个月复发情况。数据结果用软件SPSS26.0统计分析。结果:(1)两组在性别、年龄、病程、心功能分级和原发疾病的一般资料比较上,无统计学差异(P>0.05),具有可比性;治疗前两组在左室射血分数、NT-pro BNP、6分钟步行试验距离、中医证候单项积分及总积分的比较上,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。(2)左室射血分数(LVEF)比较:两组治疗前后左室射血分数组内比较,均有显著统计学差异(P心衰易损期患者相较于单纯西药治疗,可更好的提升左室射血分数,降低NT-pro BNP,明显提升心功能,增加6分钟步行试验距离,降低中医证候积分,改善临床症状,降低再入院率,减少复发率。在整个治疗过程无不良反应,具有临床应用与推广价值。

关键词：强心组方心衰易损期阳气亏虚痰瘀互阻临床疗效再入院率

急性心衰患者尿酸水平对心衰易损期预后的影响

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急性心衰患者尿酸水平对心衰易损期预后的影响

作者：何小龙中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景:心力衰竭（heart failure,HF）是所有器质性心脏病最终的临床归宿,已成为一种全球性的流行病,是全球严重的公共卫生问题之一。HF是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、活动耐量降... 详细信息

背景:心力衰竭（heart failure,HF）是所有器质性心脏病最终的临床归宿,已成为一种全球性的流行病,是全球严重的公共卫生问题之一。HF是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、活动耐量降低、周围组织水肿等为主要临床表现,严重影响了患者的生活质量。发达国家HF发病率大致相近,美国成年人HF发病率为1-2%,并且每年有超过100万慢性HF患者因急性发作而入院治疗。我国成年人HF的患病率约0.9%,其中女性多于男性,男性约为0.7%,女性则为1.0%。随着我国人均寿命的延长,HF的发病率逐渐升高;并且随着冠心病、高血压等心血管疾病预后的改善,心衰的潜在人群越来越庞大。按HF发病的速度与时间,可分为慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）和急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）。AHF发病快,起病重,往往需要紧急入院抢救。AHF反复发作提示预后不良,因此识别高危AHF患者,并针对性强化治疗管理对改善患者预后具有重要的临床意义。AHF的治疗是心血管疾病中的难点,虽然住院期间经过指南推荐的标准治疗方案系统治疗后,多数心衰患者的症状体征都能得到明显缓解而出院,但心衰患者出院后早期再住院率、死亡率仍处于较高水平。CHARM研究纳入了7599例AHF患者,分析了出院后不同时间死亡的危险比,结果表明,出院后第1个月内全因死亡风险是未因心衰住院患者的6倍,出院后第1～3个月的全因死亡风险则为4倍多。这说明AHF患者出院后很难稳固和维持住病情,所以AHF患者出院后的早期是一个相对独立的危险时期,是他们发生死亡或再次入院的高发期。SHIFT研究将心衰患者出院后2～3个月内死亡和再入院高发的这一特殊时期定义为“易损期”。早在2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）和2015欧洲心脏病学会（ESC）急性心衰指南就强调,在心衰患者出院后的早期阶段应进行积极的管理,即“易损期”的管理。易损期管理的重点在于如何识别高危人群以便密切随访、更积极的干预。可根据住院期间患者特定的病史资料、合并症、临床实验室指标来判断高危人群,并针对这部分高危人群展开提前预防工作。血清尿酸（serum uric acid,SUA）是人体内嘌呤代谢的终产物,其中日常饮食、肾功能、性别、种族和药物都可以影响到体内的SUA水平。而高SUA主要与食用富含高尿酸成分的食物有关,例如喜欢吃高蛋白食物（红肉、海鱼、虾、豆类等）和饮用富含果糖成分的饮品,这些食物和饮品能让人的SUA水平明显上升。一份国外健康调查显示,每天超过4份软饮料（果糖）的人群与那些少于0.5份的人群相比,SUA水平平均增加了0.42mg/dl。许多研究已经发现高SUA与心血管MACE事件发生相关,例如高SUA是高血压、代谢综合征、冠心病、糖尿病发生发展重要的预测因素,并且已有报道称SUA水平在CHF患者中的预测作用已经得到证实,那AHF患者入院时不同SUA水平对易损期发生MACE事件是否存在影响,这需要更进一步研究。本研究以单中心数据为基础,通过收集因AHF入院治疗症状好转出院后患者的病例资料,分析可能参与影响到易损期MACE事件发生的因素,探讨不同SUA水平在HF易损期内MACE事件（死亡及再住院）发生的应用价值。目的:探讨急性心力衰竭患者入院后不同血清尿酸水平与出院后心衰易损期心脏主要心血管不良事件发生率的关系。方法:收集陆军军医大学第二附属医院心血管内科自2019年10月至2021年7月收治AHF患者的临床资料,随访3个月,根据患者出院后易损期内是否发生MACE事件分为事件组与对照组,比较两组患者基线数据之间的差异,并对可能影响易损期MACE事件的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨高SUA与AHF患者心衰易损期内预后的相关性。结果:一、心衰易损期MACE事件发生风险本研究共纳入539例AHF住院患者,与对照组345例（64.1%）相比,出院后90d内,事件组共发生死亡及再住院事件（MACE事件）194例,占35.9%。二、AHF患者出院后易损期内发生MACE事件的影响因素1.与事件组相比,正常组SUA水平、D-二聚体、尿素氮、脑钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）水平和纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级、左心房前后径、左心室横径水平更低,体重指数（Body Mass Index,BMI）、平均动脉压、血钠、白蛋白、总胆固醇更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.将对易损期内发生MACE事件产生影响的因素统一行多因素logistic回归分析后显示高SUA（OR:3.419,95%CI:1.805-6.477,P＜0.05）、左心室横径（OR:1.022,95%CI:1.002-1.042,P＜0

关键词：血清尿酸（SUA）心衰易损期急性心力衰竭（AHF）主要心脏不良事件（MACE）

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心衰易损期患者院外管理的价值

中西医结合心血管病电子杂志 2018年第4期6卷 7-10页

作者：李佩雯任洁山西医科大学附属大医院

目前,心力衰竭(心衰)作为多种心血管疾病的终末阶段,因其发病率逐年上升、治疗费用居高不下,且5年存活率与恶性肿瘤相仿,已成为本世纪最重要的心血管病症。研究表明:心衰易损期患者出院后1-3个月死亡率及再入院率分别高达15%和30%。目... 详细信息

目前,心力衰竭(心衰)作为多种心血管疾病的终末阶段,因其发病率逐年上升、治疗费用居高不下,且5年存活率与恶性肿瘤相仿,已成为本世纪最重要的心血管病症。研究表明:心衰易损期患者出院后1-3个月死亡率及再入院率分别高达15%和30%。目前对于心衰院内治疗的措施相对完善,而对于出院后短期(即易损期)的管理手段却很是有限,导致患者出院后的转归并不理想。本研究利用心衰院外监护系统对心衰易损期患者进行远程监测,并通过定期门诊随访,观察心衰院外远程监测系统在心衰易损期患者中的预测价值,同时使医生对患者的疾病状况和发病趋势得到了解与预测,达到早期发现、早期评估、及时干预的目的。

关键词：心衰易损期院外远程监测预测干预

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增强型体外反搏治疗心衰易损期患者临床研究

光明中医 2023年第14期38卷 2653-2657页

作者：凌亮袁维蔚谢房乐刘松梅洪晓华惠州市中医医院心血管内科广东惠州516000

目的研究心衰易损期患者的中医证型分布以及增强型体外反搏(EECP)治疗的临床疗效。方法选择2021年1月—2022年6月在惠州市中医医院的心衰易损期患者120例进行中医辨证分型,将78例气虚血瘀证患者随机分对照组和观察组各39例,对照组给... 详细信息

目的研究心衰易损期患者的中医证型分布以及增强型体外反搏(EECP)治疗的临床疗效。方法选择2021年1月—2022年6月在惠州市中医医院的心衰易损期患者120例进行中医辨证分型,将78例气虚血瘀证患者随机分对照组和观察组各39例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加予EECP治疗,比较2组患者的心功能指标、6 min步行实验(6MWT)、临床疗效和主要不良心血管事件(MACE)。结果 120例心衰易损期患者中医证型分布以气虚血瘀证者为主,高于阳气亏虚血瘀证者及气阴两虚血瘀证者。治疗后观察组的NT-pro BNP、再住院率低于对照组(P心衰易损期患者中医证型以气虚血瘀证为主,采用EECP治疗可提高患者心功能,增强运动耐量,提升临床疗效,降低再住院率,帮助患者平稳度过心衰易损期,值得推广应用。

关键词：心衰易损期气虚血瘀证增强型体外反搏

甘油三酯⁃葡萄糖指数及其衍生指数对急性心衰患者心衰易损期预后的影响

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分子诊断与治疗杂志 2023年第9期15卷 1483-1486,1491页

作者：夏冬梅张宁宁彬阜阳市中医医院检验科安徽阜阳236000 阜阳市人民医院心内科安徽阜阳236000

目的探讨甘油三酯⁃葡萄糖指数(TyG)及其衍生指数对急性心衰(AHF)患者心衰易损期预后的影响。方法收集阜阳市中医医院2020年6月至2021年6月的急性心衰患者资料,根据患者是否发生易损期MACE事件分为事件组(n=87)和对照组(n=167)。采用医... 详细信息

目的探讨甘油三酯⁃葡萄糖指数(TyG)及其衍生指数对急性心衰(AHF)患者心衰易损期预后的影响。方法收集阜阳市中医医院2020年6月至2021年6月的急性心衰患者资料,根据患者是否发生易损期MACE事件分为事件组(n=87)和对照组(n=167)。采用医院信息管理系统收集患者资料,其中包括TyG及其衍生指标〔TyG⁃腰围(WC)、TyG⁃腰围身高比(WtHR)、TyG⁃体质指数(BMI)、TyG⁃脂肪堆积产物(LAP)〕,采用多因素Logistic回归分析探究TyG及TyG⁃WC、TyG⁃WtHR、TyG⁃BMI、TyG⁃LAP与急性心衰患者心衰易损期预后的关系,采用ROC曲线用于评估不同指标对心衰易损期发生MACE事件的预测能力。结果两组年龄、性别、BMI、否合并糖尿病、高血压、冠心病等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组TyG、TyG⁃BMI、TyG⁃WC、TyG⁃WHtR、TyG⁃LAP比较,差异具有统计学意义(t=8.836、4.981、7.758、6.115、9.317,P心衰易损期发生MACE事件作为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示TyG(OR=2.764)、TyG⁃BMI(OR=3.908)、TyG⁃WC(OR=4.643)、TyG⁃WHtR(OR=2.904)、TyG⁃LAP(OR=4.676)是心衰易损期发生MACE事件的影响因素(P心衰患者心衰易损期预后指标。

关键词：甘油三酯⁃葡萄糖指数衍生指数急性心衰心衰易损期

平心合剂对心衰易损期患者心率、Galectin-3及生活质量的影响

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新中医 2021年第1期53卷 43-46页

作者：陈文霖徐文峥张晓芹陈礼平潘铨丽水市中医院心内科浙江丽水323000

目的:观察平心合剂对心衰易损期患者心率、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)及生活质量的影响。方法:本研究共纳入心衰易损期患者81例,按随机数字表法分为观察组41例及对照组40组。对照组予常规治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加平心合... 详细信息

目的:观察平心合剂对心衰易损期患者心率、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)及生活质量的影响。方法:本研究共纳入心衰易损期患者81例,按随机数字表法分为观察组41例及对照组40组。对照组予常规治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加平心合剂,共治疗3个月,比较2组患者心率、Galectin-3及明尼苏达生活质量量表(MLHFQ)评分的变化。结果:治疗后,2组Galectin-3水平、平均心率、MLHFQ评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P心衰易损期患者临床症状、降低Galectin-3水平及平均心率。

关键词：心衰易损期平心合剂半乳糖凝集素-3 心率明尼苏达生活质量量表

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焦晓民膏方治疗心衰易损期经验

实用中医内科杂志 2020年第5期34卷 136-138页

作者：顾莹焦晓民辽宁中医药大学辽宁沈阳110847 辽宁中医药大学附属第二医院辽宁沈阳110034

中医膏方又称膏滋、煎膏,为中医常见剂型之一,主要以平衡阴阳、补益气血、整体审查,调节机体之偏胜见长,为"慢性、虚劳疾病"的首选方剂,在各种心血管疾病预防及治疗中广泛应用,焦晓民教授运用膏方在心衰易损期治疗中强调益气养阴,温补... 详细信息

中医膏方又称膏滋、煎膏,为中医常见剂型之一,主要以平衡阴阳、补益气血、整体审查,调节机体之偏胜见长,为"慢性、虚劳疾病"的首选方剂,在各种心血管疾病预防及治疗中广泛应用,焦晓民教授运用膏方在心衰易损期治疗中强调益气养阴,温补心肾贯穿始终,重视行滞化瘀通络,兼顾脾胃,从补虚、祛实、扶正固本等多方便入手,辨证施治,以降低心衰易损期死亡率及在住院率,本文就焦晓民教授运用膏方在心衰易损期的应用予以简要探析。

关键词：焦晓民膏方心力衰竭心衰易损期

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中医药在心衰易损期的作用机制探讨

实用中西医结合临床 2019年第7期19卷 178-180页

作者：孙姗姗侯平辽宁中医药大学沈阳110032 辽宁中医药大学附属医院心内科沈阳110032

心力衰竭作为心血管疾病发生发展的严重和终末阶段,是21世纪最重要的慢性心血管疾病之一,具有较高的发病率和病死率。目前,心力衰竭的治疗手段较为有限,再住院率居高不下,严重影响患者生活质量。同时,心衰住院患者出院后3个月内病死率... 详细信息

心力衰竭作为心血管疾病发生发展的严重和终末阶段,是21世纪最重要的慢性心血管疾病之一,具有较高的发病率和病死率。目前,心力衰竭的治疗手段较为有限,再住院率居高不下,严重影响患者生活质量。同时,心衰住院患者出院后3个月内病死率和再入院率分别高达15%和30%[1]。这一出院后早期阶段被定义为“易损期”。

关键词：心衰易损期中医药治疗作用机制综述