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子宫切除术中的无瘤防御

中国实用妇科与产科杂志 2023年第1期39卷 19-21页

作者：谢娅郭瑞霞郑州大学第一附属医院妇科河南郑州450052

无瘤原则是一个外科手术的概念和措施,目的是为了减少肿瘤的种植与复发。因子宫良性疾病子宫切除手术路径包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术(含机器人手术)、阴式子宫切除术,应采取手术切口保护、防止病变组织渗漏、及时扩大手术范... 详细信息

无瘤原则是一个外科手术的概念和措施,目的是为了减少肿瘤的种植与复发。因子宫良性疾病子宫切除手术路径包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术(含机器人手术)、阴式子宫切除术,应采取手术切口保护、防止病变组织渗漏、及时扩大手术范围、避免病变组织污染手术器械、邻近病变组织完整切除、术后冲洗术野等无瘤防御措施。无瘤防御还应强调术中医护配合并贯穿术前、术中和术后的整个过程。

关键词：子宫切除术无瘤防御子宫良性疾病

子宫切除术后患者家庭功能与自我隐瞒的相关性研究

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中国实用护理杂志 2022年第16期38卷 1238-1243页

作者：道田圆曾秀群邓亚芳张敏柔何清霞黄惠根南方医科大学护理学院广州510515 广东省人民医院妇科广州510080 汕头大学医学院护理系汕头515041 广东省人民医院护理部实习广州510080

目的了解子宫切除术后患者家庭功能的现状,探究自我隐瞒倾向对其家庭功能的影响。方法采用一般资料调查问卷、家庭关怀度指数问卷(APGAR)、自我隐瞒量表(SCS)对2021年1—11月在广东省人民医院行子宫切除术后患者177例进行问卷调查,并采... 详细信息

目的了解子宫切除术后患者家庭功能的现状,探究自我隐瞒倾向对其家庭功能的影响。方法采用一般资料调查问卷、家庭关怀度指数问卷(APGAR)、自我隐瞒量表(SCS)对2021年1—11月在广东省人民医院行子宫切除术后患者177例进行问卷调查,并采用单因素分析和二元Logistic回归分析家庭功能的影响因素。结果子宫切除术后患者APGAR总分为9.00(6.50,10.00)分,SCS总分为24.00(17.00,33.00)分。单因素分析显示,婚姻状况、工作情况与自我隐瞒倾向是家庭功能的影响因素;二元Logistic回归分析中,自我隐瞒倾向(P子宫切除术后患者的家庭功能总体良好,自我隐瞒倾向是其危险因素。应当关注子宫切除术后患者的自我隐瞒倾向,有针对性地采取干预措施,以提高其家庭功能。

关键词：子宫切除术家庭功能心理护理自我隐瞒

不同阴道切开路径对行腹腔镜根治性手术的Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者预后及复发转移部位的影响

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中华妇产科杂志 2023年第1期58卷 49-59页

作者：周丹李宇迪凌开建王瑞伟王延洲唐帅梁志清陆军军医大学第一附属医院妇产科重庆400038

目的探究影响Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌腹腔镜根治性手术患者预后的相关因素,并比较不同阴道切开路径患者的预后及复发转移部位的差异。方法收集2015年1月至2018年12月于陆军军医大学第一附属医院接受腹腔镜根治性手术的965例Ⅰa2~Ⅱa2期子... 详细信息

目的探究影响Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌腹腔镜根治性手术患者预后的相关因素,并比较不同阴道切开路径患者的预后及复发转移部位的差异。方法收集2015年1月至2018年12月于陆军军医大学第一附属医院接受腹腔镜根治性手术的965例Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者的临床病理资料,患者的中位年龄为47.0岁,所有患者均随访,中位随访时间为62个月(48~74个月)。采用Cox比例风险模型对可能影响子宫颈癌患者预后[包括无复发生存率(DFS)和总生存率(OS)]的临床病理因素进行单因素分析和多因素分析。阴道切开路径分为两种:关闭气腹后经阴道钳夹子宫颈并下拉后切开阴道穹隆(经阴道组,475例),在腹腔镜气腹条件下经腹切开阴道穹隆(经腹腔镜组,490例);进一步对不同阴道切开路径子宫颈癌患者的预后及复发转移部位进行比较。结果(1)965例子宫颈癌患者中,随访期内复发137例(14.2%,137/965),死亡98例(10.2%,98/965);患者的5年DFS和OS分别为85.8%和89.9%。单因素分析显示,临床分期、肿瘤最大径、病理分化程度、淋巴结转移状态、肌层浸润深度、宫旁浸润、宫体浸润均是显著影响子宫颈癌患者5年DFS和OS的因素(P均子宫颈癌患者5年OS的因素(P=0.023)。多因素分析显示,临床分期(HR=1.882,95%CI为1.305~2.716)、淋巴结转移状态(HR=2.178,95%CI为1.483~3.200)、宫体浸润状态(HR=3.650,95%CI为1.906~6.988)均是显著影响Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者5年DFS的独立因素(P均子宫颈癌患者5年OS的独立因素(P均子宫颈癌患者的5年DFS和OS,经阴道组和经腹腔镜组患者的5年DFS分别为85.9%和85.6%,5年OS分别为90.8%和89.3%,两组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.794、P=0.966)。子宫颈癌患者的复发转移部位包括腹腔复发、盆腔复发、残端复发、淋巴结及远处转移,经阴道组患者的腹腔复发率显著低于经腹腔镜组[分别为0.6%(3/468)、2.3%(11/485);P=0.037];而两组患者的盆腔复发率、残端复发率、淋巴结及远处转移率、总复发转移率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。进一步对不同临床分期、有无淋巴结转移和有无宫体浸润的子宫颈癌患者进行亚组(即分别分为经阴道组和经腹腔镜组)分析,结果显示,仅在无淋巴结转移(分别为0.5%、2.3%;P=0.030)、无宫体浸润(分别为0.7%、2.3%;P=0.037)患者中,两组患者的腹腔复发率比较均有显著差异。结论临床分期、淋巴结转移、阴道切缘阳性和宫体浸润是显著影响Ⅰa2~Ⅱa2期子宫颈癌患者预后的独立危险因素。对于无淋巴结转移、无宫体浸润的患者,经阴道切开路径虽可以降低术后的腹腔复发率,但不足以改善术后的5年DFS和OS,这可能与腹腔复发患者比例低以及由于阴道未封闭导致肿瘤的阴道和盆腔暴露有关。

关键词：宫颈肿瘤腹腔镜检查子宫切除术阴道式肿瘤复发局部预后

早期子宫颈神经内分泌癌的术后放疗价值及预后影响因素分析

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中华妇产科杂志 2023年第9期58卷 680-690页

作者：宋晓晨张卉钟森谭先杰马水清金滢潘凌亚吴鸣曹冬焱杨佳欣向阳中国医学科学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医院病理科北京100730

目的探讨早期子宫颈神经内分泌癌(NECC)术后放疗的价值,并分析高危病理因素对预后的影响。方法本研究为单中心回顾性队列研究,收集2011年1月至2022年4月中国医学科学院北京协和医院收治的早期(Ⅰ~Ⅱa2期)NECC患者,均行子宫广泛性切除术... 详细信息

目的探讨早期子宫颈神经内分泌癌(NECC)术后放疗的价值,并分析高危病理因素对预后的影响。方法本研究为单中心回顾性队列研究,收集2011年1月至2022年4月中国医学科学院北京协和医院收治的早期(Ⅰ~Ⅱa2期)NECC患者,均行子宫广泛性切除术±辅助治疗,根据术后是否放疗分为术后未放疗组和术后放疗组,对术后复发的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析;采用Kaplan-Meier法计算并比较两组患者的无进展生存(PFS)时间、总生存(OS)时间、复发率和死亡率。结果(1)共62例早期NECC患者纳入本研究,其年龄为(43.6±11.7)岁;其中,术后未放疗组33例、术后放疗组29例。(2)术后中位随访时间为37个月(范围:12~116个月),随访期内23例(37%)复发,其中7例(11%)为盆腔内复发、20例(32%)为盆腔外复发[其中4例(6%)盆腔内、外均有复发]。与未放疗组相比,术后放疗组的盆腔内复发率(18%、3%,P=0.074)降低,盆腔外复发率(24%、41%,P=0.150)和总复发率(33%、41%,P=0.513)均升高,但两组分别比较,差异均无统计学意义。单因素分析显示,淋巴脉管间隙浸润、子宫颈间质浸润≥1/2均为显著影响早期NECC患者术后复发的危险因素(P均术后复发的独立危险因素(OR=23.03,95%CI为3.55~149.39,P=0.001)。(3)随访期内18例(29%,18/62)死亡,术后未放疗组10例(30%,10/33)、术后放疗组8例(28%,8/29),两组比较,差异无统计学意义(P=0.814)。62例早期NECC患者的3年生存率为79.2%,5年生存率为60.8%。对不同高危病理因素进行亚组分析显示,与术后未放疗组相比,术后放疗组中子宫颈间质浸润≥1/2所占比例更高(27%、64%;P=0.011),此类患者术后放疗使PFS时间(32.3、53.9个月)和OS时间(39.4、73.4个月)有延长趋势,但分别比较,差异均无统计学意义(P=0.704,P=0.371);有淋巴脉管间隙浸润患者中,与术后未放疗患者相比,术后放疗患者并未改善PFS时间(54.5、37.3个月,P=0.860)和OS时间(56.2、62.4个月,P=0.550)。结论早期NECC手术后放疗有减少盆腔内复发的趋势,但未能降低盆腔外复发率和总复发率,未能改善死亡率;对于子宫颈间质浸润≥1/2的患者,术后放疗有延长PFS时间和OS时间的趋势;淋巴脉管间隙浸润为术后肿瘤复发的独立危险因素,但此类患者术后放疗并无生存获益。

关键词：宫颈肿瘤癌,神经内分泌子宫切除术放射疗法预后

基于倾向性评分匹配方法探讨子宫腺肌病患者行子宫全切除术前使用GnRH-a预处理的价值

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中华妇产科杂志 2023年第8期58卷 589-594页

作者：陈梦鸽赵孟玲付翰林毛萌王倩郭瑞霞郑州大学第一附属医院妇科郑州450052

目的探讨子宫体积≥孕12周且合并中~重度贫血的子宫腺肌病患者行子宫全切除术前使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理的价值。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月在郑州大学第一附属医院行子宫全切除术的子宫腺肌病患者689例的... 详细信息

目的探讨子宫体积≥孕12周且合并中~重度贫血的子宫腺肌病患者行子宫全切除术前使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理的价值。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月在郑州大学第一附属医院行子宫全切除术的子宫腺肌病患者689例的临床资料,所有患者初诊子宫体积≥孕12周且合并中~重度贫血。根据术前用药情况分为研究组(127例)和对照组(562例),研究组术前行GnRH-a预处理3个疗程后再手术,对照组直接手术。采用SPSS 26.0软件对两组患者通过倾向性评分匹配进行1∶1匹配,匹配变量包括年龄、体重指数、孕次、产次、盆腹腔手术史、月经周期、经期、痛经评分、初诊癌相关抗原125(CA_(125))水平、初诊子宫体积、初诊血红蛋白含量。对比研究组患者GnRH-a用药前后的痛经评分、子宫体积、血红蛋白含量、CA_(125)水平,并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后白细胞计数、围手术期输血例数、术后病率例数、住院时间及总费用。结果经倾向性评分匹配,最终研究组和对照组各119例患者纳入本研究。研究组患者注射GnRH-a前、后,其痛经评分[分别为(7.4±1.7)、(5.6±1.8)分]、子宫体积[分别为(362±160)、(233±126)cm^(3)]、血红蛋白含量[分别为(74.1±10.7)、(102.5±13.5)g/L]、CA_(125)水平[分别为(104±76)、(64±51)kU/L]均有显著改善(P均术时间[分别为(86±18)、(116±31)min]、术中出血量[分别为(24±9)、(43±22)ml]、术后白细胞计数[分别为(9.80±0.10)×10^(9)/L、(9.90±0.10)×10^(9)/L]、围手术期输血例数[分别为7例(5.9%,7/119)、73例(61.3%,73/119)]、术后病率例数[分别为6例(5.0%,6/119)、19例(16.0%,19/119)]、住院时间[分别为(7.1±1.6)、(7.9±1.6)d]、总费用[分别为(35323±5275)、(37159±5640)元]分别比较,差异均有统计学意义(P均子宫体积≥孕12周合并中~重度贫血的子宫腺肌病患者,行子宫全切除术前使用GnRH-a预处理不仅有利于改善患者痛经、贫血、子宫体积增大的症状和体征,且有利于手术实施,减少术中、术后并发症,降低治疗费用。

关键词：子宫腺肌病促性腺素释放激素术前用药法子宫切除术倾向性评分

剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇胎盘植入的风险评估及不良结局预测全国多中心回顾性研究

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中华妇产科杂志 2023年第1期58卷 26-36页

作者：白桂芹陈蔚琳黄向华赵绍杰赵淑萍陈秀娟陈素文杨华卢霞刘冠媛陈琼华张林爱金力西安交通大学第一附属医院基因联合实验室西安710061 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730 河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 江苏省无锡市妇幼保健院妇科无锡214002 青岛大学附属妇女儿童医院妇科青岛266034 福建省妇幼保健院妇科福州350001 首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科北京100026 天津市中心妇产科医院计划生育科天津300011 新疆医科大学附属第六医院妇产科乌鲁木齐830002 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020 厦门大学附属第一医院妇产科厦门361003 山西省妇幼保健院计划生育科太原030013

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究,于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠... 详细信息

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究,于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期单胎妊娠孕妇共747例。采用单因素及多因素logistic回归分析,观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇严重不良结局(子宫切除、术中出血量≥1000 ml、术中诊断PAS)的危险因素;观察产前超声和磁共振成像(MRI)检查在胎盘PAS及严重不良结局预测中的作用。根据是否行血管介入(子宫动脉栓塞术或腹主动脉球囊阻断术)分为阻断组(106例)与未阻断组(641例),比较两组孕妇的母儿结局。结果(1)一般情况:747例剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的子宫切除率为10.4%(78/747),术中出血量≥1000 ml者占55.8%(417/747),术中确诊PAS者占47.5%(355/747)。子宫破裂的发生率为0.8%(6/747)。(2)严重不良结局的危险因素:子宫切除的危险因素是血管阻断方式和术中出血量,子宫动脉栓塞术者子宫切除的可能性是腹主动脉球囊阻断术者的5.319倍(95%CI为1.346~21.018);术中出血量≥1000 ml的危险因素是剖宫产术次数、超声检查提示PAS及可疑PAS、术中是否诊断PAS、完全性前置胎盘;术中诊断PAS的危险因素是子宫瘢痕厚度、超声检查提示PAS及可疑PAS、MRI检查提示PAS及可疑PAS、完全性前置胎盘;(3)超声和MRI检查在预测PAS中的作用:超声检查预测PAS的敏感度为47.5%,特异度为88.4%;kappa值为0.279(P术中出血量及子宫切除率均显著高于仅超声或仅MRI检查提示PAS的孕妇。(4)血管阻断对妊娠结局的影响:阻断组与未阻断组孕妇的术中出血量、术中出血量≥1000 ml发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。阻断组腹主动脉球囊阻断者、子宫动脉栓塞者与未阻断组孕妇的术中出血量无显著差异(P=0.409);阻断组子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率显著高于腹主动脉球囊阻断孕妇[分别为39.3%(22/56)、10.0%(5/50),P=0.001]。结论剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期孕妇,MRI检查比超声检查预测PAS的一致性好,超声检查结合MRI检查可有效地预测子宫切除率和术中出血量。血管阻断不能降低术中出血量,子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率高于腹主动脉球囊阻断孕妇。

关键词：剖宫产术前置胎盘失血,手术侵入性胎盘子宫切除术回顾性研究

子宫颈癌根治术开腹与微创手术路径选择的现状与思辨

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中华医学杂志 2022年第26期102卷 1967-1972页

作者：凌开建梁志清陆军军医大学西南医院妇产科重庆400038

手术治疗是早期子宫颈癌的首要治疗措施,开腹及微创手术路径的广泛子宫切除术均被广泛应用数年。子宫颈癌开腹与微创手术非劣效随机对照研究(LACC)的结果颠覆了子宫颈癌的临床实践,开腹子宫颈癌根治术回归为唯一标准术式。基于腹腔镜或... 详细信息

手术治疗是早期子宫颈癌的首要治疗措施,开腹及微创手术路径的广泛子宫切除术均被广泛应用数年。子宫颈癌开腹与微创手术非劣效随机对照研究(LACC)的结果颠覆了子宫颈癌的临床实践,开腹子宫颈癌根治术回归为唯一标准术式。基于腹腔镜或机器人辅助腹腔镜对比开腹手术对患者生存结局影响的再研究,以及一系列改良后的肿瘤结局研究,提示微创手术路径在早期子宫颈癌的应用需重新审思。本文围绕这一话题,对可能影响微创手术路径肿瘤结局的影响因素进行探讨,并对手术适应证及复发模式进行分析,提倡推行微创路径的"无肿瘤"暴露的标准化术式以期改善患者的生存结局。

关键词：子宫切除术子宫颈癌开腹腹腔镜肿瘤结局

基于新鲜尸体的盆腔自主神经平面的解剖学及组织学研究

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中华妇产科杂志 2022年第6期57卷 426-434页

作者：舒桐李斌赵丹王亚婷张亚男刘双环国家癌症中心国家肿瘤临床研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院妇瘤科北京100021

目的基于新鲜尸体研究,观察盆腔自主神经平面的解剖学及组织学特征,以探讨子宫颈癌保留神经平面的子宫广泛性切除术(NPSRH)的合理性。方法2015年10月至2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院解剖与组胚学系实验室对14具新鲜女性尸体... 详细信息

目的基于新鲜尸体研究,观察盆腔自主神经平面的解剖学及组织学特征,以探讨子宫颈癌保留神经平面的子宫广泛性切除术(NPSRH)的合理性。方法2015年10月至2020年9月在中国医学科学院北京协和医学院解剖与组胚学系实验室对14具新鲜女性尸体进行解剖学及组织学研究,研究标本的中位年龄为79岁(范围:67~92岁)。从14具新鲜女性尸体中获得28个半侧盆腔标本。其中,8个半侧盆腔用于NPSRH的手术模拟,证实其可行性;10个半侧盆腔通过精细解剖,分离盆腔自主神经结构,观察其走行特点及与周围组织的关系;对另外10个半侧盆腔,从输尿管与子宫动脉交叉处至膀胱入口处的宫旁组织进行整体取材、包埋并连续切片,HE染色明确输尿管管腔宽度下方系膜内神经的分布特点;免疫组化S100染色,识别并计数神经纤维束,再选择与S100染色标本同点的切片进行酪氨酸羟化酶(TH)及血管活性肠肽(VIP)染色,以区分交感神经与副交感神经,并计数神经纤维束。结果(1)在8个半侧盆腔标本上模拟了NPSRH,其中7个半侧盆腔中整体保留了盆腔自主神经平面。(2)10个半侧盆腔标本经过精细解剖,发现腹下神经、盆腔内脏神经及其汇合成的下腹下神经丛的分布呈平面状态,均位于输尿管系膜及其尾侧延伸部分内。神经平面与子宫深静脉及其属支均呈交叉关系。下腹下神经丛膀胱支与膀胱静脉丛的关系密切。在10个半侧盆腔中,7个观察到完整的膀胱中静脉及膀胱下静脉,另3个其中一支静脉缺失;6个半侧盆腔的膀胱静脉丛在神经平面内侧与子宫深静脉主干有交通,2个半侧盆腔的膀胱静脉丛于神经平面外侧汇入子宫深静脉,另外2个半侧盆腔的膀胱静脉丛直接汇入髂内静脉。(3)HE染色发现,宫旁输尿管下方盆腔自主神经的分布具有连续性,呈矢状位平面分布。免疫组化S100染色发现,输尿管管腔宽度下方的神经纤维束占宫旁范围神经纤维束总量的比例平均为70.9%。TH及VIP染色发现,交感神经纤维束平均为13.5条/半侧盆腔,副交感神经纤维束平均为8.2条/半侧盆腔,交感神经分布占优势。结论盆腔自主神经主要分布于输尿管系膜及其尾侧延伸部分所组成的平面内,NPSRH术式具有解剖学上的合理性。

关键词：宫颈肿瘤骨盆自主神经系统子宫切除术尸体解剖

子宫切除术后不同病理类型盆腔包块56例临床特点及诊疗分析

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中国妇产科临床杂志 2022年第1期23卷 35-37页

作者：陈芳张颖首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院妇科微创中心 100006

目的分析子宫切除术后不同病理类型盆腔包块的临床特点及诊疗方案。方法回顾分析2017年1月至2021年6月因良性疾病行子宫切除后发现盆腔包块,于首都医科大学附属北京妇产医院就诊行手术的56例患者临床资料。结果子宫切除术后盆腔包块最... 详细信息

目的分析子宫切除术后不同病理类型盆腔包块的临床特点及诊疗方案。方法回顾分析2017年1月至2021年6月因良性疾病行子宫切除后发现盆腔包块,于首都医科大学附属北京妇产医院就诊行手术的56例患者临床资料。结果子宫切除术后盆腔包块最常见病例类型为盆腔炎症性疾病39.3%(22/56),其次为卵巢良性肿瘤19.6%(11/56)、卵巢子宫内膜异位囊肿16.1%(9/56),卵巢输卵管瘤样病变12.5%(7/56),卵巢输卵管恶性肿瘤8.9%(5/56)。盆腔炎症性疾病及卵巢子宫内膜异位囊肿患者发病时间距离子宫切除后年限及发病年龄低于其他组(P术次数多于其他组(P子宫切除术后间隔延长,卵巢良恶性肿瘤比例增加。结论子宫切除术后盆腔包块病理类型多样,以良性为主,术后5年以上出现的盆腔包块,多为卵巢肿瘤,建议尽早手术。

关键词：子宫切除术盆腔包块卵巢肿瘤子宫内膜异位症