剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇胎盘植入的风险评估及不良结局预测全国多中心回顾性研究

作     者：白桂芹 陈蔚琳 黄向华 赵绍杰 赵淑萍 陈秀娟 陈素文 杨华 卢霞 刘冠媛 陈琼华 张林爱 金力 Bai Guiqin;Chen Weilin;Huang Xianghua;Zhao Shaojie;Zhao Shuping;Chen Xiujuan;Chen Suwen;Yang Hua;Lu Xia;Liu Guanyuan;Chen Qionghua;Zhang Lin′ai;Jin Li

作者机构：西安交通大学第一附属医院基因联合实验室西安710061 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730 河北医科大学第二医院妇产科石家庄050000 江苏省无锡市妇幼保健院妇科无锡214002 青岛大学附属妇女儿童医院妇科青岛266034 福建省妇幼保健院妇科福州350001 首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科北京100026 天津市中心妇产科医院计划生育科天津300011 新疆医科大学附属第六医院妇产科乌鲁木齐830002 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京100020 厦门大学附属第一医院妇产科厦门361003 山西省妇幼保健院计划生育科太原030013 

出 版 物：《中华妇产科杂志》 (Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology)

年 卷 期：2023年第58卷第1期

页      面：26-36页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81771615) 陕西省创新能力支撑计划(2019TD-031)。 

主　　题：剖宫产术 前置胎盘 失血,手术 侵入性胎盘 子宫切除术 回顾性研究 

摘      要：目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究,于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期单胎妊娠孕妇共747例。采用单因素及多因素logistic回归分析,观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇严重不良结局(子宫切除、术中出血量≥1000 ml、术中诊断PAS)的危险因素;观察产前超声和磁共振成像(MRI)检查在胎盘PAS及严重不良结局预测中的作用。根据是否行血管介入(子宫动脉栓塞术或腹主动脉球囊阻断术)分为阻断组(106例)与未阻断组(641例),比较两组孕妇的母儿结局。结果(1)一般情况:747例剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的子宫切除率为10.4%(78/747),术中出血量≥1000 ml者占55.8%(417/747),术中确诊PAS者占47.5%(355/747)。子宫破裂的发生率为0.8%(6/747)。(2)严重不良结局的危险因素:子宫切除的危险因素是血管阻断方式和术中出血量,子宫动脉栓塞术者子宫切除的可能性是腹主动脉球囊阻断术者的5.319倍(95%CI为1.346~21.018);术中出血量≥1000 ml的危险因素是剖宫产术次数、超声检查提示PAS及可疑PAS、术中是否诊断PAS、完全性前置胎盘;术中诊断PAS的危险因素是子宫瘢痕厚度、超声检查提示PAS及可疑PAS、MRI检查提示PAS及可疑PAS、完全性前置胎盘;(3)超声和MRI检查在预测PAS中的作用:超声检查预测PAS的敏感度为47.5%,特异度为88.4%;kappa值为0.279(P0.05)。阻断组腹主动脉球囊阻断者、子宫动脉栓塞者与未阻断组孕妇的术中出血量无显著差异(P=0.409);阻断组子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率显著高于腹主动脉球囊阻断孕妇[分别为39.3%(22/56)、10.0%(5/50),P=0.001]。结论剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期孕妇,MRI检查比超声检查预测PAS的一致性好,超声检查结合MRI检查可有效地预测子宫切除率和术中出血量。血管阻断不能降低术中出血量,子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率高于腹主动脉球囊阻断孕妇。