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南充市普惠型商业医疗保险政策执行中存在的问题及对策研究

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南充市普惠型商业医疗保险政策执行中存在的问题及对策研究

作者：何梓妍四川大学

学位级别：硕士

在医疗事业急速发展的近三十年来,在医疗卫生技术领域,新型医疗器械、医疗设备与药品研发的投入,让一些曾经难以攻克的疾病得到了希望,但随之而来的是健康需求的持续攀升和医疗费用的快速增长。在我国,人口老龄化、高龄化与疾病谱变化... 详细信息

在医疗事业急速发展的近三十年来,在医疗卫生技术领域,新型医疗器械、医疗设备与药品研发的投入,让一些曾经难以攻克的疾病得到了希望,但随之而来的是健康需求的持续攀升和医疗费用的快速增长。在我国,人口老龄化、高龄化与疾病谱变化的态势对基本医疗保险基金收支的动态平衡构成巨大压力,医疗领域长期以来面对的难点是如何防止医疗费用膨胀和公共财政不堪重负的问题,不同地区医保基金运行情况不同,但都面临着结余与赤字并存的现象。因此,为了满足群众多层次、多样化、健康化的需求,也为了解决日益增长的医疗费用问题,如何通过商业医疗保险减轻老百姓医疗费用经济压力,就成为解决这一问题的关键所在。我国在2020年提出建立多层次医疗保障制度框架,其中就包括商业医疗保险。随后,通过政府与保险公司共同开发的“普惠型商业医疗保险”出现,开启了政企合作商业医疗保险模式的探索,填补了基本医疗保险与“高门槛”商业医疗保险之间的空白,对于解决民生问题,满足我国居民医疗需求,创新商业医疗保险新的增长动力具有一定的推动作用。基于上述背景,本文就南充市普惠型商业医疗保险政策的运行情况展开研究。首先,通过文献查阅、对比分析法对国内外商业医疗保险发展的先进经验,对南充市普惠型商业医疗保险政策的发展历程和当前的运行状况进行总结,从参保人数、待遇享受和运行赔付情况入手分析,找出当前形势下南充市普惠型商业医疗保险政策在执行过程中存在的主要问题,如宣传不到位、目标群体参与度低、政策优惠力度不够、执行主体权责不明、参保后的报销流程不明、无法开展“一站式”结算等;同时,通过问卷调查、访谈等方法分析南充市普惠型商业医疗保险政策执行中出现问题的原因,就制度因素、政策因素、现实因素等诸多方面的原因进行深入分析,发现有四方面原因:政策自身设计存在不足、政策执行机制不畅、目标群体参保积极性不高、政策环境欠佳;最后,运用公共服务理论和史密斯政策执行模型理论进行分析,以南充市普惠型商业医疗保险政策如何有效运行为出发点,提出确保其科学有效运行的建议:一是完善政策体系,包括建立政策动态调整机制、优化办事流程和平衡经济效益与“保本微利”之间的矛盾;二是优化执行主体职能,包括明确执行主体权责和引入市场机制;三是要提高目标群体参与度,通过开展各种宣传方式,重视与第三方平台合作,实行激励方式等;四是改善政策执行环境,要提高政府公信力、加强监管力度。在过去三十多年的发展过程中,基本医疗保障制度总体平稳运行,并且在征缴扩面、异地就医联网结算、药品耗材集中采购等方面都取得了不错的成绩。随着经济社会的不断发展,为了响应国家号召,建立具有中国特色的多层次医疗保障制度框架,我们应当正视普惠型商业医疗保险存在的必要性以及当前运行过程中存在的各种问题,并结合国家的规划目标,继续将医保改革向前推进。

关键词：基本医疗保险普惠型商业医疗保险史密斯政策执行模型理论多层次医疗保障制度

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当前我国农村医疗保障制度的模式选择

当前我国农村医疗保障制度的模式选择

作者：沈伟娟东南大学

学位级别：硕士

医疗保障制度是一个国家经济社会发展的“减震器”和“安全网”,对促进社会经济体制的改革与发展,减轻农民的经济负担,解决农民因病致贫、因病返贫问题,体现社会主义公平性原则等都起着举足轻重的作用。作为一项完整的社会保障制度,它... 详细信息

医疗保障制度是一个国家经济社会发展的“减震器”和“安全网”,对促进社会经济体制的改革与发展,减轻农民的经济负担,解决农民因病致贫、因病返贫问题,体现社会主义公平性原则等都起着举足轻重的作用。作为一项完整的社会保障制度,它应该包括城市社会保障和农村社会保障两个同样重要的方面。在中国的社会保障体系中,与城市社会保障相比,广大农村的社会保障体系建设严重滞后,已成为我国社会保障制度建设的薄弱环节,严重阻碍了农业经济的发展和农村社会的进步,影响到农村和整个中国的经济安全与社会稳定,成为推动我国现代化建设和农村市场化改革的瓶颈性障碍。本文主要是受到罗尔斯的正义理论的启发,从体制建立的公正性以及对农村医疗保障的价值诉求分析入手,探讨了建立和完善农村医疗保障制度的重要意义及其迫切性。文章首先指出农村医疗保障是社会主义制度正义的体现,是社会主义人权的基本内容,是农民个人全面发展的基础,只有建立健全的农村医疗保障制度才能促进经济的持续发展,才能保证社会稳定与和谐,因此建立和健全有中国特色的农村社会保障制度是我国目前经济建设的一个紧迫任务,己成为当前中国的一个现实问题,具有相当的紧迫性。接着,文章从卫生资源(包括财力资源、人力资源、物力资源三方面)配置不合理、保障水平低下、筹资渠道不畅三方面描述了农村医疗保障的现状,分析出法律制度的不健全、农村经济水平的落后以及政府、医生及农民三方面对医疗保障意识的淡薄是造成农村目前医疗保障窘状的三大原因;然后,本文通过对国外几种典型的医疗保障制度模式的运行机制及其优劣状况的分析,以及对我国在计划经济时期医疗保障制度的变迁及其衰弱的原因的思考,总结出各种模式对我国正在进行的医疗保障制度改革的启示与借鉴意义,考虑到我国广大农村地区发展的不平衡性,以及各地农村的地域性、民族性等差异,无法一步到位的建立一套统一的医疗保障模式覆盖整个中国农村,由此,本文提出了建立多元协调式医疗保障模式的实践基础以及理论依据,以及这种模式的具体的思路——贫困型农村以救济型保障为主,温饱型农村以基本需要型保障为主,富裕型农村以保险型保障为主的农村医疗保障模式。最后,文章分别从如何完善农村医疗保障的制度建设、发展农村经济、增强政府、医生及农民的医疗保障意识以及发挥中医药的特殊优势四方面探讨了重构农村医疗保障制度的一些对策和几点建议。

关键词：正义农村医疗保障制度多层次医疗保障制度

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我国城镇医疗保障制度研究

我国城镇医疗保障制度研究

作者：袁玲东北财经大学

学位级别：硕士

医疗保障制度关系到每个人的切身利益。在转轨时期,医疗保障制度直接影响国有企业改革的深化和社会主义市场经济体制的完善,因而医疗保障问题越来越为人们所关注,加快建立和完善我国的医疗保障制度也成为社会主义市场经济体制建设的重... 详细信息

医疗保障制度关系到每个人的切身利益。在转轨时期,医疗保障制度直接影响国有企业改革的深化和社会主义市场经济体制的完善,因而医疗保障问题越来越为人们所关注,加快建立和完善我国的医疗保障制度也成为社会主义市场经济体制建设的重要组成部分。建国以来,我国一直实行企业职工的劳保医疗制度和党政机关事业单位的公费医疗制度,对在计划经济条件下保障职工健康,促进生产力的发展起了积极作用。但是在市场经济体制转制中却暴露了很多问题:一方面医疗费用的快速增长使各级财政和企事业单位不堪重负,医疗资源浪费现象严重。另一方面,经济体制改革以来,经营困难和亏损的国有企业,医疗费严重不足。大量非公有制单位的职工和其他劳动者没有实行医疗保险。1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的发布,标志我国新的基本医疗保障制度和政策框架已初步形成。新的医疗保障制度的主要特点是低水平、广覆盖、共同负担、统账结合、坚持属地化与社会化管理,实行多层次保障。但是新的医疗保障制度还处在一个不断完善的过程中,还面临诸多问题需要进一步探索。本文第一部分主要分析了医疗保障的基本理论问题,对医疗保障的概念、特点、作用和主要模式作了简单介绍,并对医疗保障中政府介入的理论及医疗保险的承保范围作了经济学分析。医疗保障是一个世界性难题。面对制度中各种问题,世界各国都在致力于探索完善的医疗保障制度。本文第二部分介绍发达国家医疗保障制度的主要经验做法,结合我国的实际情况,获得对我国医疗保障制度建设的启示。我国的医疗保障制度经历了一个逐步完善的过程,第三部分中介绍了我国城镇医疗保障制度的历史沿革,分析了传统医疗保障制度存在的问题与矛盾及现行城镇职工基本医疗保障制度的成效与存在的问题,并在第四部分提出了相应的完善对策。

关键词：医疗保障医疗保险城镇职工基本医疗保险多层次医疗保障制度

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构建新型城镇居民医疗保障制度研究

构建新型城镇居民医疗保障制度研究

作者：兰晓强河北大学

学位级别：硕士

建立城镇居民医疗保障制度是完善我国社会保障制度的重要内容,而建立社会保障制度又是建立我国社会主义市场经济的战略性举措之一。医疗保障制度改革这项涉及方方面面关系和亿万居民切身利益的极其复杂的社会系统工程,其成败是影响社会... 详细信息

建立城镇居民医疗保障制度是完善我国社会保障制度的重要内容,而建立社会保障制度又是建立我国社会主义市场经济的战略性举措之一。医疗保障制度改革这项涉及方方面面关系和亿万居民切身利益的极其复杂的社会系统工程,其成败是影响社会主义市场经济进程的关键。原有的城镇居民的医疗保障体系覆盖面很窄,并且因病致贫、因病返贫的现象十分突出,如何解决广为覆盖人群的医疗保障问题是转移经济风险、化解社会矛盾、维护社会的稳定极为为重要。建国以来,我国一直实行企业职工的劳保医疗制度和党政机关事业单位的公费医疗制度,对在计划经济条件下保障职工健康,促进生产力的发展起了积极作用。但是在市场经济体制转制中却暴露了很多问题;1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的发布,标志我国新的基本医疗保障制度和政策框架已初步形成。新的医疗保障制度的主要特点是低水平、广覆盖、共同负担、统账结合、坚持属地化与社会化管理,实行多层次保障。但是新的医疗保障制度还处在一个不断完善的过程中,还面临诸多问题需要进一步探索。本文从医疗保障的基本理论出发,对建国50年来医疗保障制度的变迁,尤其是近20年来的改革实践进行系统的总结与反思,从历史角度对中国医疗保障制度做出评价;论文也结合我国实际情况,找出了目前我国医疗保障制度中存在的诸多问题,并针对这些问题提出了自己的政策建议。全文由五部分组成。导论部分主要阐明论文选题的原由和研究的意义所在,以及在相关领域内国内外学者研究现状和相对不足之处,并就笔者的研究目的、使用的研究方法与路径、论文中力图体现的特色进行了说明。本文第二部分主要分析了医疗保障的基本理论问题,对医疗保障的概念、特点、特征作了简单介绍,以及城镇居民医疗保障制度建立相关理论基础进行了阐述。我国的医疗保障制度经历了一个逐步完善的过程,第三部分中介绍了我国城镇医疗保障制度的历史沿革,分析了传统医疗保障制度存在的问题与矛盾及现行城镇职工基本医疗保障制度的成效与存在的问题。第四部分主要论述了建立新型城镇居民医疗保障制度必要性和可行性。第五部分是本文的核心内容,主要论述了新型城镇居民医疗保障制度的基本内容和相关的配套制度。

关键词：医疗保障城镇职工基本医疗保险多层次医疗保障制度