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基于大样本冠状动脉CT血管成像的单纯先天性冠状动脉异常研究

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中华放射学杂志 2021年第9期55卷 955-960页

作者：马亚南侯志辉安云强任心爽于易通赵娜吕滨中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科100037

目的利用大样本冠状动脉CT血管成像(CCTA)资料,探讨国人单纯先天性冠状动脉异常(CCAA)的分类与检出率,并简单总结“恶性”异常的CT表现。方法回顾性分析2009年7月至2017年1月在阜外医院行CCTA检查的165133例患者资料,对检出的单纯CCAA... 详细信息

目的利用大样本冠状动脉CT血管成像(CCTA)资料,探讨国人单纯先天性冠状动脉异常(CCAA)的分类与检出率,并简单总结“恶性”异常的CT表现。方法回顾性分析2009年7月至2017年1月在阜外医院行CCTA检查的165133例患者资料,对检出的单纯CCAA按照冠状动脉起源、开口数目及终点异常进行分类,并统计各类异常的检出率。起源异常包括冠状动脉起源于对侧冠状动脉窦、无冠状动脉窦、主动脉或原冠状动脉窦周围、肺动脉以及回旋支起自对角支;开口数目异常包括单支冠状动脉(SCA)、圆锥支单独开口于右冠状动脉窦、前降支与回旋支双开口;终点异常为冠状动脉瘘(CAF)。其中,冠状动脉起源于对侧冠状动脉窦、冠状动脉起源于肺动脉、SCA、多个或较大的CAF定义为“恶性”异常。结果在165133例CCTA检查中,共发现CCAA 2148例,检出率为1.301%,包括冠状动脉起源异常1302例(0.789%)、开口数目异常298例(0.181%)、终点异常548例(0.332%)。在起源异常中,检出冠状动脉起源于对侧冠状动脉窦700例(0.424%),其中179例血管开口或近段管腔受压而不同程度狭窄,7例不合并冠心病但有明确的心肌缺血或心肌梗死改变。冠状动脉起源于无冠状动脉窦、主动脉或原冠状动脉窦周围分别检出48(0.029%)、531例(0.322%)。冠状动脉起源于肺动脉共检出20例(0.012%),均为左主干起源于肺动脉,均表现为左、右冠状动脉迂曲扩张,左心室增大,5例无冠心病但有明确的心内膜下心肌缺血或心肌梗死改变。冠状动脉开口数目异常中,SCA、圆锥支单独开口于右冠状动脉窦、前降支及回旋支双开口分别检出102(0.062%)、53(0.032%)、143例(0.087%)。102例SCA中,仅有1例表现为心肌缺血且无合并冠心病。CAF共检出548例(0.332%),其中冠状动脉-肺动脉瘘检出率最高,为458例(0.277%),冠状动脉-心房瘘、心室瘘分别检出22(0.013%)、60例(0.036%),另有冠状动脉-冠状静脉瘘6例(0.004%)、冠状动脉-上腔静脉瘘2例(0.001%)。结论CCAA并不罕见,其中冠状动脉起源异常最常见,对“恶性”异常的CT表现需格外注意。

关键词：体层摄影术,X线计算机冠状动脉异常单支冠状动脉冠状动脉瘘

3D打印技术在冠状动脉异常诊断和术前规划中的应用

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临床心血管病杂志 2021年第7期37卷 672-675页

作者：董柱于浩车强张本曹一秋刘莹杨博王晓武南方医科大学珠江医院心脏大血管外科广州510280 中国人民解放军南部战区总医院心脏外科中心

目的:探讨使用3D打印技术打印的3D心脏模型诊断和指导冠状动脉异常矫治手术的可行性和临床价值。方法:基于3例冠状动脉异常的心脏CT数据,包括右冠状动脉-左室瘘1例,左、右冠状动脉共同起源于右冠状窦合并左、右冠状动脉-肺动脉瘘1例、... 详细信息

目的:探讨使用3D打印技术打印的3D心脏模型诊断和指导冠状动脉异常矫治手术的可行性和临床价值。方法:基于3例冠状动脉异常的心脏CT数据,包括右冠状动脉-左室瘘1例,左、右冠状动脉共同起源于右冠状窦合并左、右冠状动脉-肺动脉瘘1例、左冠状动脉起源于肺动脉1例。采用Mimics 19.0软件对患者CT进行图像分割,建立STL格式的3D心脏模型,显示冠状动脉与主动脉和肺动脉的空间关系。使用3D打印机打印心脏冠脉模型,对心脏冠脉模型进行评估。结果:3例3D心血管实体模型可清晰显示左右冠状动脉与肺动脉、主动脉间的空间关系,冠状动脉瘘的大小、位置,且实体模型与数据模型吻合,并无明显差异。手术全部顺利完成,恢复良好,无严重并发症出现。结论:将3D打印技术应用于冠状动脉异常有助于诊断和制定适合的手术计划,使得医师可以个性化精准诊疗冠状动脉异常的解剖结构,指导手术更顺利安全进行,有显著的临床应用价值。

关键词： 3D打印技术冠状动脉异常外科治疗

基于超声心动图评估儿童川崎病冠状动脉异常的方法分析

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临床儿科杂志 2022年第9期40卷 690-695页

作者：孙蕊曹爱梅李晓惠袁越张明明李丹石琳北京大学首都儿科研究所教学医院北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院心内科北京100020 首都医科大学附属北京儿童医院心内科国家儿童医学中心北京100045

目的对评估川崎病(KD)合并冠状动脉病变的4种超声心动图方法进行分析,为临床实现早期精准评估提供依据。方法以2017年12月至2020年7月于心内科住院治疗的KD合并冠状动脉病变患儿为研究对象,比较Kobayashi、Dallaire、Olivieri 3种冠状动... 详细信息

目的对评估川崎病(KD)合并冠状动脉病变的4种超声心动图方法进行分析,为临床实现早期精准评估提供依据。方法以2017年12月至2020年7月于心内科住院治疗的KD合并冠状动脉病变患儿为研究对象,比较Kobayashi、Dallaire、Olivieri 3种冠状动脉Z值计算公式及国内1988年冠状动脉评估标准对KD冠状动脉异常的评估结果。结果共纳入患儿94例,男59例、女35例,中位年龄18.1(7.3~31.7)月。4种冠状动脉病变评估方法对于右冠状动脉近段(pRCA)、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)不同病变程度的评判差异均有统计学意义(P冠状动脉瘤的检出率低于Dallaire;对于LMCA正常及仅扩张的评估中,Olivier方法的检出率高于其他3种方法,对于小型冠状动脉瘤,Olivier方法的检出率低于Kobayashi及国内1988年标准;对于LAD巨大冠状动脉瘤,Dallaire检出率高于Kobayashi和Olivieri方法,差异均有统计学意义(P冠状动脉(RCA)发现,仅测量pRCA将导致11.7%的患儿低估RCA病变的扩张程度,并有52.1%RCA中段(mRCA)、27.7%RCA远段(dRCA)病变被漏诊。在测量LAD中段的患儿中,仅依靠Z值评估LAD近段将漏诊30%的LAD中段异常患儿。结论为减少KD初期冠状动脉病变的漏诊,基于超声心动图评估KD合并冠状动脉病变时,应尽可能对4支冠状动脉的不同节段全程测量。对于RCA的近端及中远段建议采用Dallaire方法评估;对LAD中段建议采用大于相邻血管内径1.5倍比值的方法评估。

关键词：超声心动图冠状动脉异常冠状动脉评估川崎病

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图分析

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中国医学影像学杂志 2020年第12期28卷 947-950页

作者：王辉徐秋琴丁粤粤侯翠李炘廖健毅苏州大学附属儿童医院心超室江苏苏州215025 苏州大学附属儿童医院心胸外科江苏苏州215025

左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary,ALCAPA)又称为Bland-White-Garland综合征,指左冠状动脉异常起源于主肺动脉、肺动脉窦或左、右肺动脉的缺血性先天性畸形,可能为胚胎发... 详细信息

左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary,ALCAPA)又称为Bland-White-Garland综合征,指左冠状动脉异常起源于主肺动脉、肺动脉窦或左、右肺动脉的缺血性先天性畸形,可能为胚胎发育时期动脉干内间隔分隔异常,或肺动脉内皮细胞芽持续存在并与左冠状动脉相连所致[1]。

关键词：心脏缺损,先天性超声心动描记术,多普勒,彩色冠状动脉异常

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左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗

中华胸心血管外科杂志 1995年第6期11卷 321-322页

作者：刘明辉王冬青朱朗标余翼飞李功宋北京解放军总医院心脏外科

１例患左冠状动脉异常起源于肺动脉的７岁女孩，行左冠状动脉重建术获得成功。因异常起源的左冠状动脉源于肺动脉主干的左后侧，左冠状动脉主干较短，不能直接植入升主动脉；病儿年龄小，大隐静脉和其他自体血管难以利用，故采用人工血... 详细信息

１例患左冠状动脉异常起源于肺动脉的７岁女孩，行左冠状动脉重建术获得成功。因异常起源的左冠状动脉源于肺动脉主干的左后侧，左冠状动脉主干较短，不能直接植入升主动脉；病儿年龄小，大隐静脉和其他自体血管难以利用，故采用人工血管左冠状动脉旁路架桥术。术后病儿恢复顺利，左室功能正常，心血管造影证实人工血管桥和左冠状动脉通畅、无狭窄或扭曲。作者认为，左冠状动脉异常起源于肺动脉的病人，当左冠状动脉不能直接植入升主动脉时，主动脉－左冠状动脉旁路术为一种可选择的手术方式。

关键词：冠状动脉异常肺动脉人工血管冠状动脉重建术

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儿童冠状动脉异常起源于肺总动脉的外科治疗

中华胸心血管外科杂志 2002年第6期18卷 328-330页

作者：严勤苏肇伉徐志伟丁文祥朱铭鲁亚南上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心胸外科 200127

目的　总结小儿冠状动脉异常起源于肺总动脉进行重建双冠状动脉系统的外科治疗经验。方法　 4例中 3例施行了改良肺动脉内隧道加人造主肺动脉窗术 ,另 1例行冠状动脉移植术。其中 1例术中同时行房间隔缺损修补术和二尖瓣成形术。手术... 详细信息

目的　总结小儿冠状动脉异常起源于肺总动脉进行重建双冠状动脉系统的外科治疗经验。方法　 4例中 3例施行了改良肺动脉内隧道加人造主肺动脉窗术 ,另 1例行冠状动脉移植术。其中 1例术中同时行房间隔缺损修补术和二尖瓣成形术。手术时平均年龄为 10岁。结果　平均体外循环 91min ,主动脉阻断 5 6min。无住院和远期并发症死亡病例。随访 1～ 3年 ,冠状动脉血流通畅 ,心功能正常 [射血分数 (EF) (6 6± 8) % ,心室缩短分数 (FS) (40± 5 ) % ,NYHAI级 ]。结论　尽早根据冠状动脉异常起源于肺总动脉不同解剖类型 ,采用不同方法重建双冠状动脉系统矫治术的治疗效果佳 ;适宜的心肌保护是手术成败关键之一。

关键词：儿童冠状动脉异常肺总动脉心脏外科手术手术方法

新生儿主—肺动脉窗合并右冠状动脉异常起源于肺动脉1例

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中国医学影像学杂志 2023年第5期31卷 474-475页

作者：范铭宫明俞劲马晓辉石卓叶菁菁浙江大学医学院附属儿童医院超声科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院放射科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心浙江杭州310052

1病例简介男,28 d,主诉:口唇发绀20余天。出生时Apgar评分8~10分/1~5 min,出生后当地医院诊断:新生儿肺炎,房间隔缺损,心力衰竭,Ⅱ型呼吸衰竭。给予抗感染,改善心功能治疗后未见好转。查体:体温37.4℃,心率138次/min,呼吸74次/min,血压6... 详细信息

1病例简介男,28 d,主诉:口唇发绀20余天。出生时Apgar评分8~10分/1~5 min,出生后当地医院诊断:新生儿肺炎,房间隔缺损,心力衰竭,Ⅱ型呼吸衰竭。给予抗感染,改善心功能治疗后未见好转。查体:体温37.4℃,心率138次/min,呼吸74次/min,血压69/30mmH g(1mmH g=0.133kP a),鼻导管吸氧下SpO 2100%,体重3.63 kg,可见吸气三凹征,双肺呼吸音粗,闻及湿啰音,心前区闻及Ⅲ/6级杂音,心电图示窦性心动过速,ST段改变,胸片示新生儿肺炎。床旁经胸超声心动图(TTE)检查见图1A~E,结果提示:先天性心脏病:主-肺动脉窗(aortopulmonary window,APW)I型,房间隔缺损,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)位置稍前移、稍增宽,左心室增大,心室壁增厚,肺动脉高压,三尖瓣轻度反流。CT血管成像(CTA)检查提示:(1)先天性心脏病:APW I型,心影大;(2)肺炎,肺充血,肺动脉高压。

关键词：主动脉肺动脉间隔缺损冠状动脉异常超声心动描记术 CT血管成像漏诊病例报告

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左冠状动脉异常起源于肺动脉5例报告

临床儿科杂志 1998年第3期16卷 156-157页

作者：潘欣郑更生上海市胸科医院 200030

冠状动脉异常起源于肺动脉是罕见的先天性畸形,大多于婴儿期死于心肌缺血或心肌梗塞所致的充血性心衰,迄今文献报告仅300余例。现将我院收治的5例报告如下。临床资料一、临床资料 5例左冠状动脉异常起源于肺动脉,男2例,女3例;平均年龄... 详细信息

冠状动脉异常起源于肺动脉是罕见的先天性畸形,大多于婴儿期死于心肌缺血或心肌梗塞所致的充血性心衰,迄今文献报告仅300余例。现将我院收治的5例报告如下。临床资料一、临床资料 5例左冠状动脉异常起源于肺动脉,男2例,女3例;平均年龄10.5(5～16)岁。症状不明显3例,心悸气急2例,心功能Ⅱ级1例。3例肺动脉区2～3/6级连续性杂音。

关键词：儿童冠状动脉异常肺动脉起源病例报告

64层计算机断层扫描检测儿童左侧冠状动脉异常起源于肺动脉

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上海医学 2017年第5期40卷 270-274页

作者：张大江胡喜红沈全力姚琼乔中伟黄国英复旦大学附属儿科医院放射科上海201102 复旦大学附属儿科医院心血管中心上海201102

目的探讨64层CT冠状动脉成像检查对儿童左侧冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的12例ALCAPA患儿的64层CT冠状动脉成像资料,其中男4例,女8例;年龄1个月~9岁,中位年龄为7个月;体重5~28kg,中位体重为... 详细信息

目的探讨64层CT冠状动脉成像检查对儿童左侧冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的12例ALCAPA患儿的64层CT冠状动脉成像资料,其中男4例,女8例;年龄1个月~9岁,中位年龄为7个月;体重5~28kg,中位体重为7kg。检查前所有患儿均未控制心率,于药物镇静状态下应用多层螺旋CT(MSCT)进行冠状动脉扫描,扫描范围自主动脉弓顶至心尖。扫描参数:采用回顾性心电门控,管电压80kV,管电流100~130mA,层厚0.625mm,球管旋转速度0.35s/转,螺距0.24。所有MSCT图像均由复旦大学附属儿科医院2名具有5年以上心血管影像阅片经验的放射科医师在AW 4.3工作站进行阅读和评估。结果 12例患儿均经64层CT冠状动脉成像检查诊断为ALCAPA。检查时患儿接受的射线剂量为1.62~2.15mSv,心率为100~150次/min,最佳重组时相窗在R-R间期的35%~50%。左侧冠状动脉开口位于肺动脉左侧壁、肺动脉右侧壁、肺动脉左后窦、肺动脉后壁各3例,右侧冠状动脉开口均位于主动脉右冠窦;所有患儿均见左心室扩大。经手术证实为左侧冠状动脉主干起源于肺动脉,其中开口位于肺动脉左后窦3例,开口位于肺动脉窦远侧的左侧壁和右侧壁各3例,开口位于肺动脉后壁3例;均见左心室扩大。结论 64层CT冠状动脉成像检查可在低辐射剂量条件下显示冠状动脉的病理解剖信息,结合超声心动图检查可提高对ALCAPA的诊断准确率。

关键词：冠状动脉异常肺动脉儿童体层摄影术,X线计算机