基于超声心动图评估儿童川崎病冠状动脉异常的方法分析

作     者：孙蕊 曹爱梅 李晓惠 袁越 张明明 李丹 石琳 SUN Rui;CAO Aimei;LI Xiaohui;YUAN Yue;ZHANG Mingming;LI Dan;SHI Lin

作者机构：北京大学首都儿科研究所教学医院北京100020 首都儿科研究所附属儿童医院心内科北京100020 首都医科大学附属北京儿童医院心内科国家儿童医学中心北京100045 

出 版 物：《临床儿科杂志》 (Journal of Clinical Pediatrics)

年 卷 期：2022年第40卷第9期

页      面：690-695页

核心收录：

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：北京市医院管理局“登峰”人才培养计划(No.DFL20181301) 首都临床特色应用研究重点项目(No.Z181100001718189) 

主　　题：超声心动图 冠状动脉异常 冠状动脉评估 川崎病 

摘      要：目的对评估川崎病(KD)合并冠状动脉病变的4种超声心动图方法进行分析,为临床实现早期精准评估提供依据。方法以2017年12月至2020年7月于心内科住院治疗的KD合并冠状动脉病变患儿为研究对象,比较Kobayashi、Dallaire、Olivieri 3种冠状动脉Z值计算公式及国内1988年冠状动脉评估标准对KD冠状动脉异常的评估结果。结果共纳入患儿94例,男59例、女35例,中位年龄18.1(7.3~31.7)月。4种冠状动脉病变评估方法对于右冠状动脉近段(pRCA)、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LAD)不同病变程度的评判差异均有统计学意义(P0.01)。两两比较发现,Olivieri对于pRCA巨大冠状动脉瘤的检出率低于Dallaire;对于LMCA正常及仅扩张的评估中,Olivier方法的检出率高于其他3种方法,对于小型冠状动脉瘤,Olivier方法的检出率低于Kobayashi及国内1988年标准;对于LAD巨大冠状动脉瘤,Dallaire检出率高于Kobayashi和Olivieri方法,差异均有统计学意义(P0.05)。Dallaire方法评估右冠状动脉(RCA)发现,仅测量pRCA将导致11.7%的患儿低估RCA病变的扩张程度,并有52.1%RCA中段(mRCA)、27.7%RCA远段(dRCA)病变被漏诊。在测量LAD中段的患儿中,仅依靠Z值评估LAD近段将漏诊30%的LAD中段异常患儿。结论为减少KD初期冠状动脉病变的漏诊,基于超声心动图评估KD合并冠状动脉病变时,应尽可能对4支冠状动脉的不同节段全程测量。对于RCA的近端及中远段建议采用Dallaire方法评估;对LAD中段建议采用大于相邻血管内径1.5倍比值的方法评估。