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非肌层浸润性膀胱癌二次电切手术相关临床研究

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非肌层浸润性膀胱癌二次电切手术相关临床研究

作者：罗创兰州大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨二次电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性。2.评估非肌层浸润性膀胱癌二次电切术后不同病理结果患者的预后,分析二次电切术后病理阳性及二次电切术后膀胱癌复发的相关危险因素。3.报告一例二次电切术中发现的膀胱癌... 详细信息

目的:1.探讨二次电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性。2.评估非肌层浸润性膀胱癌二次电切术后不同病理结果患者的预后,分析二次电切术后病理阳性及二次电切术后膀胱癌复发的相关危险因素。3.报告一例二次电切术中发现的膀胱癌种植复发病例,分析经尿道膀胱肿瘤电切术后复发相关原因。方法:1.回顾性分析2016年1月至2020年12月于兰州大学第二医院行经尿道膀胱肿瘤电切术后诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。共计749例,根据患者是否在首次电切术后2～6周内行二次电切,分为单次电切组669例,二次电切组80例。采用倾向性匹配评分将两组患者进行1:1匹配,对比匹配后两组患者的一般资料,并进行随访,运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank法分析两组间差异。比较两组间复发率,疾病进展率和并发症发生率,分析二次电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性。2.回顾性分析二次电切组的80例非肌层浸润性膀胱癌患者临床资料,进一步完善患者的基线资料、肿瘤特征和随访情况。以二次电切术后病理结果证实尿路上皮癌存在,为二次电切阳性。根据二次电切病理结果将患者分为阳性组和阴性组。运用Logistic回归分析二次电切阳性的危险因素。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组无复发生存率。利用Cox回归模型分析二次电切后膀胱癌复发的相关危险因素。3.报告兰州大学第二医院2018年收治的一例非肌层浸润性膀胱癌患者临床资料,比较首次电切术中损伤部位和二次电切时肿瘤复发部位及两次术后病理结果,分析经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤早期复发原因。结果:1.二次电切组术后病理结果阳性率为36.3%(29/80),9例(11.25%)患者病理结果发生改变,其中7例临床分期从T升高至T;2例病理分级从低级别升至高级别。51例阴性报告中,12例存在上皮不典型增生改变。两组患者1:1成功匹配150例,中位随访时间为34.3个月(2.6～74.5个月),46例(30.7%)患者复发,15例(10%)发生进展,二次电切组广泛转移死亡1例,单次电切组死亡2例。单次电切组中位随访时间为35.3个月(3.2～67.4个月);二次电切组中位随访时间为33.3个月(2.6～74.5个月)。单次电切组和二次电切组总复发率分别为40%(30/75)和21.3%(16/75),差异有统计学意义(P=0.013);疾病进展率两组分别为10.7%(8/75)和9.3%(7/75),差异无统计学意义(P=0.79)。KM法绘制生存曲线,单次电切组1、2、3年的无复发生存率分别为76.0%、66.5%、65.1%,低于二次电切组1、2、3年的89.3%、81.1%、79.6%,差异有统计学意义(Log-rank test x=4.470,P=0.029)。单次电切组总的并发症发生率为6.67%(5/75);二次电切组并发症发生率为17.3%(13/75),两组并发症发生率差异有统计学意义(P=0.044)。2.共纳入接受二次电切患者80例,病理结果阳性患者29例,阴性患者51例,进行了2.6～74.5个月的随访(平均随访时间31.8个月)。总共18(22.5%)例患者发生复发,其中二次电切阳性组复发12(41.4%)例,阴性组复发6(11.8%)例,两组间差异有统计学意义(P=0.004);8(10.0%)例患者发生了疾病进展,其中阳性组5(17.2%)例,阴性组3(5.9%)例,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示阳性组和阴性组1、2、3年无复发生存率分别为86.2%vs.94.0%、65.3%vs.90.0%、56.7%vs.90.0%,差异具有统计学意义(Log-rank test x=8.540,P=0.003)。Logistic回归分析结果显示肿瘤>3cm(OR=4.968,95%CI:1.375～17.954;P=0.014)、存在卫星病灶(OR=3.213,95%CI:1.063～9.707;P=0.039)是二次电切阳性的危险因素。复发相关因素分析中,COX回归单因素分析显示:患者年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、二次电切结果,均与非肌层浸润性膀胱癌患者二次电切术后肿瘤复发有关;COX回归多因素分析提示肿瘤大小>3cm(HR=2.867,95%CI:1.077～7.631;P=0.035)、肿瘤高级别(HR=8.425,95%CI:1.0101～70.28;P=0.016)、二次电切病理结果阳性(HR=3.640,95%CI:1.308～10.128;P=0.049)是非肌层浸润性膀胱癌患者二次电切术后复发的危险因素。3.患者二次电切术中见肿瘤复发部位同首次电切术中损伤部位一致,且二次电切后病理结果及免疫组化标记结果与首次相同,推测此例患者可能为电切术后腔内种植复发。结论:1.二次电切治疗非肌层浸润性膀胱癌患者,能有效降低术后复

关键词：非肌层浸润性膀胱癌二次电切生存分析危险因素分析种植复发

尿NRN1甲基化检测在非肌层浸润性膀胱癌二次电切中的应用

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尿NRN1甲基化检测在非肌层浸润性膀胱癌二次电切中的应用

作者：姚菡钰中南大学

学位级别：硕士

目的:探讨尿液神经突蛋白1(neuritin 1,NRN1)甲基化检测在非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者二次电切(repeated transurethral resection of bladder tumors,re-TURBT)中的应用价值。方法:收集2021年2月-2022年3月国内6家医院接受re-TURBT的NMIBC患者的术前尿液,测定尿液NRN1甲基化水平并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评价尿液NRN1甲基化检测对NMIBC患者re-TURBT术前残留肿瘤诊断性能。将患者分为训练队列和验证队列,使用logistic回归分析筛选危险因素并建立风险评估模型。结果:尿液NRN1甲基化检测的敏感性为80.00%,特异性为85.42%,受试者工作特征曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.83。通过回归分析我们建立了一个包含血管侵犯、肿瘤分级、多发肿瘤和尿液NRN1甲基化等的风险评估模型。训练队列中,风险评估模型的敏感性为90.00%,特异性为93.75%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为95.76%,阳性预测值(positive predictive value,NPV)为85.71%,AUC为0.94。验证队列中验证该模型的性能,敏感性为88.89%,特异性为92.11%,NPV为94.66%,PPV为84.27%,AUC=0.93。结论:尿液NRN1甲基化在检测NMIBC患者re-TURBT术前残留肿瘤中具有应用价值。基于尿液NRN1甲基化的风险模型能够以高敏感性预测re-TURBT术前的残留肿瘤。图7幅,表12个,参考文献66篇

关键词：非肌层浸润性膀胱癌二次电切尿液DNA甲基化风险评估模型

二次电切诊治早期原发性膀胱腺癌七例临床分析

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中华医学杂志 2016年第20期96卷 1585-1587页

作者：邢钱伟吴优蔡波马利民成兵张跃平南通大学附属医院泌尿外科江苏省南通市226001

目的探讨原发性膀胱腺癌的临床病理特点及早期原发性膀胱腺癌的诊治方法。方法回顾性分析了2010年1月至2015年7月南通大学附属医院泌尿外科诊治原发性膀胱腺癌7例患者的临床特点、病理学结果、诊治及随访情况，并结合相关文献进行探讨... 详细信息

目的探讨原发性膀胱腺癌的临床病理特点及早期原发性膀胱腺癌的诊治方法。方法回顾性分析了2010年1月至2015年7月南通大学附属医院泌尿外科诊治原发性膀胱腺癌7例患者的临床特点、病理学结果、诊治及随访情况，并结合相关文献进行探讨研究。结果本组7例病例，经第一次电切手术病理确认：T1期6例，他期1例；1个月后行第2次电切手术，除1例患者改开放根治性膀胱切除，其余行电切手术且病理未发现异常，术后辅助放化疗，随访至2016年1月，仅1例患者死亡，患者最长生存期已达72个月。结论原发性膀胱腺癌恶性度高，早期发现的患者根据第2次电切手术结果进一步安排诊治方案，在不影响生存率的情况下提高了患者生存质量。

关键词：膀胱肿瘤二次电切诊治

荧光原位杂交（FISH）技术在膀胱癌二次电切术中的诊断价值研究

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荧光原位杂交（FISH）技术在膀胱癌二次电切术中的诊断价值研究

作者：陈博文华中科技大学

学位级别：硕士

目的FISH作为一种分子细胞学遗传新技术,可用于检测尿脱落细胞的异常情况,且具有高度的灵敏度和特异度,临床上已被FDA批准用于血尿患者尿路上皮癌的筛查与诊断。而对于非肌层浸润性膀胱癌二次电切术后的患者,目前尚无有效的无创诊断工... 详细信息

目的FISH作为一种分子细胞学遗传新技术,可用于检测尿脱落细胞的异常情况,且具有高度的灵敏度和特异度,临床上已被FDA批准用于血尿患者尿路上皮癌的筛查与诊断。而对于非肌层浸润性膀胱癌二次电切术后的患者,目前尚无有效的无创诊断工具预测手术治疗的效果,故本研究重点探讨FISH在膀胱癌二次电切术中的应用价值,评估其在二次电切术后的预测作用。方法收集2016年1月至2022年4月于同济医院行二次电切术、且术前行尿FISH检测的膀胱癌患者,分析FISH在膀胱癌二次电切术中的阳性率、准确度、灵敏度、特异度、遗传物质的改变以及对肿瘤恶性程度的预测作用。结果26例二次膀胱癌电切患者纳入本研究,二次电切术后病理阳性8例,其中FISH阳性6例,FISH阴性2例;二次电切术后病理阴性18例,其中FISH阳性1例,FISH阴性17例;85.71%(6/7)的FISH阳性患者二次电切术后病理阳性,仅10.53%(2/19)的FISH阴性患者二次电切术后病理阳性。二次电切术前FISH检测膀胱癌的灵敏度为75%,特异度为94.44%,准确度为88.46%。随访6月,8例病理阳性患者中2例接受了膀胱癌根治术,其余6例规律膀胱灌注,膀胱镜检未见明显肿瘤;18例二次电切术后病理阴性的患者,规律膀胱灌注,膀胱镜检未见明显肿瘤。结论尿FISH检查对二次电切术膀胱癌有较高的检测准确度,二次电切术前FISH阳性患者与病理阳性具有一致性,FISH阳性肿瘤阳性率较阴性高,FISH阳性提示二次电切前肿瘤可能性高;满足二次电切术适应症的膀胱癌患者,尿FISH阴性二次电切病理阳性率较低,可先行膀胱镜检再决定是否行二次电切术;对于FISH结果阳性、膀胱镜检查阴性的患者,需要进行长期观察随访,警惕膀胱肿瘤的发生。

关键词：膀胱癌荧光原位杂交技术二次电切无创诊断

二次电切在非肌层浸润性膀胱癌中应用的肿瘤学价值

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医学理论与实践 2022年第12期35卷 2002-2004,2011页

作者：魏希锋陈超卞超杰张淼马立旭高平生宁夏回族自治区人民医院泌尿外科宁夏银川市750002 宁夏回族自治区人民医院病理科宁夏银川市750002 宁夏回族自治区人民医院病案统计科宁夏银川市750002

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切(second TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床应用效果,指导二次电切的规范开展。方法:回顾性分析2016年1月—2019年12月在我院泌尿外科首次行尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗并病理诊断为NMIBC... 详细信息

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切(second TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床应用效果,指导二次电切的规范开展。方法:回顾性分析2016年1月—2019年12月在我院泌尿外科首次行尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗并病理诊断为NMIBC的79例患者临床资料,其中行二次TURBT的患者35例为观察组,行常规TURBT的患者44例为对照组。术后行经膀胱盐酸吡柔比星灌注化疗,术后3、6、12、24个月复查泌尿系彩超、膀胱镜检查。分析观察组残余肿瘤、逼尿肌、分期升高,比较两组患者的临床特征,复发率、临床进展情况,并记录研究过程中的不良事件。结果:观察组首次电切后17例(48.6%)基底无肌层组织,二次电切后13例(37.1%)有残余肿瘤,5例(14.3%)有肿瘤分期升高,其中4例改行膀胱根治性切除术。随访6~24个月(平均20个月),观察组有8例(22.9%)肿瘤复发,对照组20例(45.5%)肿瘤复发。两组患者围手术期无大出血、膀胱穿孔发生。至随访结束分析,两组间1年内复发率、总复发率差异有统计学意义(P0.05)。结论:二次电切可切除残存肿瘤,更准确了解肿瘤分期情况,且可以有效降低患者复发率,对于指导患者诊治方案具有重要意义,可在把握适应证的情况下在临床推广应用。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术二次电切

高危非肌层浸润性膀胱癌首次电切术后肿瘤残余及二次电切术后复发相关危险因素分析

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临床泌尿外科杂志 2023年第12期38卷 898-904,909页

作者：豆鹏钟鑫陈荣谭平张朋四川大学华西医院泌尿外科成都610041

目的:探讨高危非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)患者首次电切术后肿瘤残余的危险因素以及二次电切(repeat transurethral resection,re-TUR)术后患者的复发情况及相关危险因素,旨在为临床开展re-TUR提供... 详细信息

目的:探讨高危非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)患者首次电切术后肿瘤残余的危险因素以及二次电切(repeat transurethral resection,re-TUR)术后患者的复发情况及相关危险因素,旨在为临床开展re-TUR提供更多依据。方法:回顾性分析四川大学华西医院2020年1月—2023年8月收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)后并于2~6周内行re-TUR的高危NMIBC患者的临床及病理资料。统计本中心首次电切术后肿瘤残余的发生率;利用logistic回归模型分析可能影响首次电切术后肿瘤残余的因素;利用Cox回归模型分析可能影响re-TUR术后肿瘤复发的危险因素。结果:本研究共纳入171例患者,re-TUR术后发现肿瘤残余65例(38.01%),中位随访时间24.03(0.9,49.2)个月。随访期间,42例(24.56%)患者复发,其中1年复发率为15.20%,2年复发率为23.98%,其中9例(5.26%)复发患者出现疾病进展。单因素logistic回归分析结果显示,肿瘤残余与肿瘤高级别(P=0.012)、合并卫星灶(P=0.022)显著相关。多因素logistic回归分析显示:合并卫星灶(P=0.024)是肿瘤残余的独立相关危险因素。单因素Cox回归分析结果显示,术后膀胱灌注卡介苗(BCG)(P=0.012)、肿瘤残余(P=0.006)、高白蛋白与碱性磷酸酶比值(albumin to alkaline phosphatase ratio,AAPR)(P=0.010)、高白蛋白与纤维蛋白原比值(albumin to fibrinogen ratio,AFR)(P=0.018)与无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)显著相关。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤残余(P=0.002)是肿瘤复发的独立相关危险因素,术后膀胱灌注BCG(P=0.001)和高AFR(P=0.017)是影响肿瘤复发的保护因素。结论:在高危NMIBC患者中,肿瘤残余与肿瘤高级别、合并卫星灶显著相关,合并卫星灶是影响首次电切后肿瘤残余的独立相关危险因素,推荐具有肿瘤残余高危因素(合并卫星灶)的患者接受re-TUR。术后膀胱灌注BCG、肿瘤残余、高AAPR、高AFR与接受re-TUR患者的疾病复发显著相关。其中,肿瘤残余是肿瘤复发的独立相关危险因素。术后膀胱灌注BCG和高AFR是影响肿瘤复发的保护因素。结合上述3个指标可预测re-TUR术后肿瘤的复发情况。接受了re-TUR的NMIBC患者若具有上述危险因素,建议进行更严密的术后复查,甚至早期的医疗干预。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌二次电切肿瘤残余肿瘤复发危险因素

非肌层浸润性膀胱癌二次电切术后肿瘤复发相关危险因素分析

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现代泌尿生殖肿瘤杂志 2022年第1期14卷 16-22页

作者：刘沛昆蔡令凯杨潇曹强吴启开冯德翔袁宝瑞庄俊涛李鹏超吕强南京医科大学第一附属医院泌尿外科 210029

目的探究非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)初次电切术后肿瘤残余及二次电切术后肿瘤复发的因素。方法回顾性分析2015年至2020年收治的NMIBC患者的临床资料,所有患者在初次电切术后4~8周内行二次电切。采用二元Logistic回归分析模型,分析初次... 详细信息

目的探究非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)初次电切术后肿瘤残余及二次电切术后肿瘤复发的因素。方法回顾性分析2015年至2020年收治的NMIBC患者的临床资料,所有患者在初次电切术后4~8周内行二次电切。采用二元Logistic回归分析模型,分析初次电切术后肿瘤残余的独立危险因素。采用Cox回归分析模型,分析二次电切术后肿瘤复发与各因素的相关性。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,分析各因素对患者无复发生存的影响。结果共纳入72例患者,二次电切术后发现肿瘤残余13例(18.1%),中位随访时间32(6~79)个月。与非高级别肿瘤以及初次病理包含肌层的患者相比,高级别肿瘤(27.8%vs 8.3%)以及初次病理不包含肌层(35.0%vs 11.5%)的患者初次电切术后肿瘤残余比例更高。Logistic回归分析发现,高级别肿瘤(OR=7.71,95%CI:1.45~41.04,P=0.017)和初次病理不包含肌层(OR=5.34,95%CI:1.16~24.71,P=0.032)是初次电切术后肿瘤残余的独立危险因素。此外,与肿瘤直径二次电切术后灌注卡介苗的患者相比,肿瘤直径≥3 cm(65.4%vs 31.7%)以及二次电切术后不灌注卡介苗(51.8%vs 9.1%)的患者二次电切术后肿瘤复发比例更高。多因素Cox回归分析发现,肿瘤直径≥3 cm(HR=2.19,95%CI:1.06~4.45,P=0.035)是二次电切术后肿瘤复发的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,患者1、3、5年无复发生存率分别为74.6%、46.9%和46.9%。结论对于高级别、单次病理不含肌层的NMIBC患者需更加积极地进行二次电切。对于具有肿瘤复发危险因素的二次电切术后的患者,尤其是肿瘤直径≥3 cm的患者,进行更加积极的治疗可能有助于改善其预后。二次电切术后的患者进行膀胱内卡介苗灌注治疗有降低肿瘤复发的可能,术后3年内应密切随访和复查。

关键词：二次电切非肌层浸润性膀胱癌肿瘤残余肿瘤复发

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经尿道膀胱肿瘤切除术的技术细节与优化

中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 331-334页

作者：鲍一歌魏强四川大学华西医院泌尿外科四川大学华西医院泌尿外科研究所成都610041

本文探讨了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)在治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的技术细节与优化策略。TURBT手术不仅要求尽可能切除所有肿瘤组织以降低复发风险,还需提供高质量的标本以明确肿瘤侵犯深度,为病理诊断提供准确信息。文章强... 详细信息

本文探讨了经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)在治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)中的技术细节与优化策略。TURBT手术不仅要求尽可能切除所有肿瘤组织以降低复发风险,还需提供高质量的标本以明确肿瘤侵犯深度,为病理诊断提供准确信息。文章强调了手术医生经验的重要性,指出经验丰富的医生能够更好地执行手术,降低术后复发率。同时,提出了整块切除技术的优势,该技术能够减少肿瘤播散风险并提高病理标本的质量。此外,文章还讨论了正确的肿瘤分期诊断的重要性和二次电切的应用场景与指征,指出初次手术的质量对患者的后续治疗和预后具有显著影响。总之,TURBT手术的技术优化对于提高NMIBC治疗成功率和优化患者管理策略具有重要意义。

关键词：膀胱肿瘤非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术整块切除二次电切

二次电切在非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中的意义及相关危险因素分析

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安徽医科大学学报 2018年第12期53卷 1932-1937页

作者：陈伟杨诚梁朝朝安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥230022 安徽医科大学泌尿外科研究所合肥230022

目的对比非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切术(Re-TURBT)的术后复发率及进展率,研究NMIBC复发及进展的相关危险因素及二次电切不同手术时机对患者预后的影响。方法采用前瞻性临床随机... 详细信息

目的对比非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与经尿道膀胱肿瘤二次电切术(Re-TURBT)的术后复发率及进展率,研究NMIBC复发及进展的相关危险因素及二次电切不同手术时机对患者预后的影响。方法采用前瞻性临床随机对照研究,分析进行手术治疗的NMIBC患者95例。按照术前制定的筛选标准,将患者分为TURBT组55例及Re-TURBT组40例。采用KaplanMeier法绘制生存曲线、计算平均生存时间及生存率。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果 (1) Re-TURBT组在术后复发率及进展率方面均优于TURBT组,TURBT组及Re-TURBT组术后平均无复发生存时间分别为16. 94个月vs 21. 86个月(P 次手术间隔时间长短分为两组:≤6周和> 6周,两组患者之间的平均无复发生存时间分别为24. 00个月vs 16. 93个月(P 0. 05),差异无统计学意义。结论二次电切可以显著降低术后膀胱癌复发及进展的风险。对于体积较大(≥30 mm),分期较高(≥T1期),病理级别为高级别的肿瘤应行Re-TURBT以降低肿瘤复发率及进展率。行二次电切手术的患者,第二次手术应在第一次手术后的6周内进行。

关键词：非肌层浸润性膀胱肿瘤二次电切预后