T1期膀胱癌患者初次电切肿瘤残余及二次电切术后复发的相关因素研究

作     者：林粮文 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈卫民

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：膀胱癌 二次电切 肿瘤残余 肿瘤复发 

摘      要：目的:探究T1期膀胱癌患者初次电切肿瘤残余及二次电切术后肿瘤复发的相关性因素。方法:回顾性分析2015年01月至2022年08月期间收治的T1期膀胱癌患者的临床资料,所有患者在初次电切术后2-8周内行二次电切。采用二元Logistic回归分析模型,分析T1期膀胱癌初次电切肿瘤残余的独立危险因素。采用Cox回归分析模型,分析T1期膀胱癌行二次电切术后肿瘤复发相关因素。采用KaplanMeier方法绘制RFS曲线,分析各因素对T1期膀胱癌患者RFS的影响。结果:共纳入234例患者,二次电切术后病理提示肿瘤残余有61(26.1%)例,平均随访时间30(12-48)个月,有3例患者未完成膀胱维持灌注不纳入复发随访,剩余231例T1期膀胱癌患者纳入随后的随访对象中,在平均随访时间30(12-48)月的随访时间中,有79例(34.2%)患者复发,复发患者中有8例(3.5%)出现疾病进展。Logistic回归分析发现,初次电切不含肌层(OR=5.04,95%CI:2.53-10.01,P0.001)和肿瘤多发(OR=2.75,95%CI:1.40-5.40,P=0.003)以及肿瘤直径≥3cm(OR=2.64,95%CI:1.35-5.16,P=0.005)是初次电切术后肿瘤残余的独立危险因素。T1期膀胱癌复发相关因素分析中,Cox单因素分析显示肿瘤多发(HR=1.88,95%CI:1.21-2.93,P=0.005),肿瘤再发(HR=1.92,95%CI:1.19-3.11,P=0.008),肿瘤残余(HR=1.80,95%CI:1.13-2.87,P=0.014),和卡介苗膀胱灌注(HR=0.39,P=0.025)与RFS显著相关,进一步多因素分析结果显示肿瘤残余(HR=2.12,95%CI:1.32-3.41,P=0.003),再发肿瘤(HR=1.99,95%CI:1.23-3.21,P=0.005)以及肿瘤多发(HR=1.60,95%CI:1.03-2.51,P=0.039)为RFS的独立相关因素,卡介苗膀胱维持灌注(HR=0.32,95%CI:0.14-0.74,P=0.008)是T1期膀胱癌RFS的独立相关因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,随访患者1、3、5年RFS率分别为76.5%、63.3%、63.3%。结论:1、初次电切标本不含肌层组织、肿瘤多发、肿瘤直径≥3cm是T1期膀胱癌初次电切残余的独立危险因素,推荐初次电切肌层组织缺失、肿瘤多发、肿瘤直径≥3cm的T1期膀胱癌患者积极行二次电切。2、初次电切肿瘤残余、再发肿瘤、肿瘤多发是T1期膀胱癌二次电切术后复发的独立危险因素,对上述患者可进行更严密的随访措施;而电切术后卡介苗灌注为T1期膀胱癌复发的保护因素,可减少T1期膀胱癌的复发率