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机械碎栓、支架取栓联合动脉注射rt—PA治疗急性脑血管闭塞的疗效观察

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中华神经外科杂志 2012年第11期28卷 1116-1119页

作者：怀鹏史万超苏治国赵玉军刘晓智刘振林天津市第五中心医院神经外科 300450 天津市第五中心医院神经内科 300450

目的评价动脉途径给予rt—PA结合微导丝、微导管机械碎栓、SolitaireAB支架对急性脑血管闭塞的临床效果及安全性。方法回顾性分析2010年10月至2012年3月收治的42例应用rt—PA结合微导丝、微导管机械碎栓和（或）SolitaireAB支架治疗的... 详细信息

目的评价动脉途径给予rt—PA结合微导丝、微导管机械碎栓、SolitaireAB支架对急性脑血管闭塞的临床效果及安全性。方法回顾性分析2010年10月至2012年3月收治的42例应用rt—PA结合微导丝、微导管机械碎栓和（或）SolitaireAB支架治疗的急性脑血管闭塞患者的临床资料。结果42例患者闭塞脑血管完全或部分再通，再通率为100％；其中37例完全再通，完全再通率88％。术后1例发生基底节区脑出血，l例发生蛛网膜下腔出血，1例出现昏迷并持续高热，于术后8d死亡。9例（21％）经后期内科治疗后遗留不同程度的神经功能障碍。术前和术后不同时间NIHSS评分及ADL评分相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对治疗时间窗内的急性脑血管闭塞患者，微导管、微导丝机械性碎栓和（或）SolitaireAB支架结合动脉内注射It—PA治疗是安全有效的。

关键词：机械碎栓支架取栓脑血管闭塞动脉溶栓

超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗急性脑梗死的研究

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上海交通大学学报（医学版） 2013年第3期33卷 314-317页

作者：宋军史万超苏志国马晨刘振林卢俏丽天津市第五中心医院神经内科天津300450 天津市第五中心医院神经外科天津300450

目的研究超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法对30例急性脑梗死患者实施超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗。通过数字减影血管造影术(DSA)显示血管再通情况;于溶栓前以及溶栓后7 d和1、... 详细信息

目的研究超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法对30例急性脑梗死患者实施超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗。通过数字减影血管造影术(DSA)显示血管再通情况;于溶栓前以及溶栓后7 d和1、3个月时,采用NIHSS评分对患者神经功能缺损进行评估;于溶栓前和溶栓后即刻及1、3 d时,采用GCS评分对患者意识状况进行评估;于溶栓后1、3个月时,采用Barthel指数(BI)对患者生活活动能力进行评估。溶栓后行头颅CT检查了解患者症状性颅内出血的发生情况。结果 30例患者经超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗,26例患者血管再通,血管再通率达86.7%。与溶栓前比较,溶栓后7 d和1、3个月的NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P栓前比较,溶栓后即刻及1、3 d的GCS评分明显升高,差异有统计学意义(P栓后1、3个月的BI优良率分别为76.7%和80.0%。溶栓后影像学检查显示症状性颅内出血的发生率为6.7%。结论采用超选择性动脉接触性溶栓联合机械碎栓术治疗急性脑梗死,可提高血管再通率,改善患者预后,是一种较安全、有效的治疗方式。

关键词：溶栓治疗机械碎栓脑梗死

机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞的疗效及安全性

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山东医药 2016年第23期56卷 93-94页

作者：王玉魏玉清孔咏梅李晓强李国峰邢台市第三医院河北邢台054000

目的观察机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞的临床疗效和安全性。方法37例急性血栓性椎-基底动脉闭塞患者,其中接受机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗20例(联合溶栓组)、接受动静脉溶栓术治疗17例(动静脉溶栓组)。观... 详细信息

目的观察机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞的临床疗效和安全性。方法37例急性血栓性椎-基底动脉闭塞患者,其中接受机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗20例(联合溶栓组)、接受动静脉溶栓术治疗17例(动静脉溶栓组)。观察两组术后即刻及术后第3天血管再通、颅内出血情况;术前、术后第24 h及术后第7、14天采用美国国立卫生院神经内科评分(NIHSS)进行神经功能缺损程度评分;术后3个月,采用修正Raikin量表(mRS)评价患者预后。结果联合溶栓组术后第7、14天NIHSS评分分别为(8.78±3.17)、(6.94±2.80)分,动静脉溶栓组分别为(11.00±3.63)、(9.31±3.66)分,两组比较,P均﹤0.05。联合溶栓组血管再通18例、颅内出血2例、死亡2例,动静脉溶栓组分别为12、3、3例,两组血管再通率比较,P﹤0.01。联合溶栓组mRS评分0、1、2、3、4、5分分别为3、10、3、2、0、0例,动静脉溶栓组分别为2、2、5、3、1、1例,两组比较,P﹤0.05。结论机械碎栓联合动静脉溶栓术治疗急性血栓性椎-基底动脉闭塞安全、有效。

关键词：血管疾病椎-基底动脉闭塞机械碎栓静脉溶栓动脉溶栓

机械碎栓与支架取栓结合动脉内溶栓治疗急性脑动脉闭塞的临床研究

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机械碎栓与支架取栓结合动脉内溶栓治疗急性脑动脉闭塞的临床研究

作者：李立恒南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的：急性缺血性卒中(AIS Acute Ischemic Stroke)是指脑动脉主干或皮质支急性循环障碍导致脑组织缺血缺氧,迅速引起局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,具有起病急和高致残率、高病死率的特点,严重威胁了人类的生命健康,也给... 详细信息

背景与目的：急性缺血性卒中(AIS Acute Ischemic Stroke)是指脑动脉主干或皮质支急性循环障碍导致脑组织缺血缺氧,迅速引起局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,具有起病急和高致残率、高病死率的特点,严重威胁了人类的生命健康,也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担,其治疗重点在于必须在最短时间内完成闭塞脑血管的再通,迅速改善局部脑组织的缺血、缺氧,最大限度的恢复缺血半暗带区域的脑细胞功能,降低脑卒中的致残率和死亡率。时间就是生命,超早期溶栓治疗已获得充足的循征医学证据并已经在临床推广应用10多年,尽管如此,无论静脉内溶栓治疗还是动脉内溶栓治疗都存在溶栓治疗时间窗的限制,静脉溶栓的4.5h时间窗太短,大多数患者常因错过治疗时间窗而延误了治疗的“黄金时间”,在美国这样的发达国家也只有2%-3%的患者有条件接受静脉溶栓治疗;而动脉溶栓治疗时间窗虽然可以延长到6小时,但动脉插管的操作本身会延误给药时间,并且随着治疗时间的延长,症状性颅内出血发生率也逐渐增加,而真正获益的患者仍然是少数。血管内机械性治疗(mechanical therapy,MT)近年来正逐渐兴起,机械碎栓和支架取栓是当今治疗急性缺血性卒中的两种有效方法：微导丝、微导管的机械推拉作用与支架网孔的切割作用可以粉碎部分非机化性血栓组织,机械碎栓的作用在于碎裂血栓组织,加快了闭塞血管的再通,增加了溶栓药物与血栓的接触面,机械碎栓后泵入溶栓药物可以作用于碎裂的血栓组织,防止血栓残留和继发性脑栓塞的发生;支架取栓则可以将大部分血栓组织直接取出体外,使闭塞段血流尽可能快的恢复,缩短了血管再通时间,同时大大减少了溶栓药物的用量,降低了溶栓药物导致颅内出血的发生率,Roth等报道了使用Solitaire AB (ev3Inc,Plymouth,MN)支架进行机械性取栓,术后有90.9%患者有效开通闭塞血管,平均开通时间是(277±118)min,取得了满意的治疗效果。Castan等报道了采用Solitaire AB治疗急性缺血性卒中患者取得了90%的血管开通率,治疗时间平均50min,没有与手术相关的不良事件发生。Solitaire AB支架是一种可回收的自膨式镍钛合金支架,目前临床常用的Solitaire AB支架直径为4mm和6mm两种规格,因此,适合治疗的血管直径是2.0-5.5mm,2mm以下的脑血管闭塞则无法行支架取栓术,而微导管碎栓的治疗技术则可以应用到小于1mm的颅内血管闭塞。可见,机械性碎栓和支架取栓两种方法治疗AIS各自有优势和不足之处,然而,对于两种治疗方法之间的比较,目前国内报道尚少,本研究通过比较分析经微导管机械碎栓和Solitaire AB支架取栓两种方法治疗急性缺血性卒中的疗效、安全性,旨在为急性缺血性卒中患者治疗的临床实践提供客观的参考依据,具有十分重要的理论意义和临床应用价值。材料和方法：回顾性收集2010年5月至2013年12月我院神经内科共82例急性脑动脉闭塞患者资料,其中男性49例,女性33例,年龄36岁～85岁,中位年龄61岁,按治疗方法分为碎栓组58例,行微导管机械碎栓联合动脉溶栓治疗,取栓组24例,行Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗,两组患者的发病时间均为3-5h,两组患者均采用局麻下经股动脉穿刺置管入路行脑血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检查明确责任血管闭塞部位及可能存在的颅内、颅外侧枝循环血管,碎栓组58例患者通过数字减影血管造影(DSA)诊断大脑中动脉主干闭塞35例,颈内动脉末端分叉处闭塞17例,大脑前动脉闭塞2例,椎基底动脉主干闭塞4例,取栓组24例患者通过DSA造影诊断大脑中动脉主干闭塞14例,颈内动脉末端分叉处闭塞6例,大脑前动脉闭塞1例,椎基底动脉主干闭塞3例,碎栓组应用Progreat微导管系统(2.7F)的导丝、导管机械性作用碎裂血栓,再将微导管置于血栓段行接触性溶栓,取栓组应用Solitaire AB型支架(规格：4mm×15mm或6mm×20mm)置于闭塞段动脉内,支架自然张开和Y阀旁路关闭状态下,多次回撤支架并取出血栓,再经Y阀旁路回抽指引管内有无残留栓子;两组均联合应用尿激酶溶栓治疗,将微导管送至靶血管的血栓段内,利用恒速泵注射尿激酶,速度1万U/min,造影复查了解闭塞段血流状况,前向血流达TICI2-3级时结束治疗;两组术后处理相同：低分子肝素钙0.4ml皮下注射(1/12h)抗凝3天,口服拜阿司匹林100mg/日,波立维75mg/日抗血小板治疗及依达拉奉保护神经等治疗,所有患者术后三天内复查头颅平扫CT,了解脑梗死范围有无进一步扩大和有无继发性脑出血等。血流动力学评估采用前向血流评定TICI分级(thrombolysis in

关键词：机械碎栓支架取栓动脉内溶栓急性缺血性脑卒中(AIS) 脑动脉闭塞

机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察

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机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察

作者：王涛天津医科大学

学位级别：硕士

目的：比较机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组与单纯rt-PA动脉溶栓治疗组的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2011年1月至2014年1月在天津市海滨人民医院神经内科住院治疗的符合动脉溶栓入选标准并接受动脉溶栓治疗的急性脑梗死患... 详细信息

目的：比较机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组与单纯rt-PA动脉溶栓治疗组的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析从2011年1月至2014年1月在天津市海滨人民医院神经内科住院治疗的符合动脉溶栓入选标准并接受动脉溶栓治疗的急性脑梗死患者69例,其中机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组(治疗组)35例和rt-PA动脉溶栓治疗组(对照组)34例。治疗组给予机械碎栓联合rt-PA动脉溶栓治疗;对照组给予单纯rt-PA动脉溶栓治疗。分别比较治疗组与对照组的基线临床资料、血管再通率及术后(24h、7d、14d、90d)NIHSS评分、90d mRS评分、90d Barthel指数,分析两组患者的疗效。比较两组患者术中rt-PA用量、术后并发症及血浆vWF水平、PLT、凝血功能,分析两组患者治疗的安全性。结果： 1、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组术后24h、7d、14d、90d NIHSS评分(分别为7.60±5.42、6.143±5.30、5.15±3.03、4.50±2.15)均明显低于单纯rt-PA动脉溶栓治疗组(11.47±6.03、9.18±5.18、7.39±3.20、4.30±2.44),均P机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组血管再通良好率明显高于rt-PA动脉溶栓治疗组,P机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组35例患者溶栓后大量脑出血死亡1例,无症状性脑出血3例,对照组1例溶栓后大量脑出血死亡,1例血管再通不良脑梗死进展加重死亡,无症状性脑出血2例。两组患者死亡(x2=0.380,P=0.538)及出血转化发生率差异无统计学意义。 4、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组rt-PA用量(9.14±5.49)mg少于rt-PA动脉溶栓治疗组(13.68±6.43) mg, P机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓对血小板和凝血功能影响不大,安全性相对较高。 5、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组术后24h、7d血管内膜损伤标志物vWF(分别为2.48±0.47、1.91±0.39)IU/mL高于rt-PA动脉溶栓组(分别为2.05±0.42、1.62±0.47)IU/mL,P机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗的近期及远期疗效均优于单纯rt-PA动脉溶栓治疗组。 2、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗急性脑梗死血管再通率高于单纯rt-PA动脉溶栓治疗。 3、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组与单纯rt-PA动脉溶栓组比较没有增加出血率及其他不良事件发生率。 4、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组rt-PA的用量明显少于单纯rt-PA动脉溶栓治疗,且对患者的血小板及凝血功能影响不大,安全性相对较高。 5、机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓治疗组血管内膜损伤较单纯rt-PA动脉溶栓组严重,但远期疗效仍优于单纯rt-PA动脉溶栓。因此,机械碎栓结合rt-PA动脉溶栓是一种安全可靠的治疗技术。

关键词：急性脑梗死 rt-PA 动脉溶栓机械碎栓 vWF

CDT联合机械碎栓治疗DVT的疗效及对血浆抗凝因子水平的分析

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基因组学与应用生物学 2018年第3期37卷 1023-1029页

作者：王继光李静王树平杨彦林哈励逊国际和平医院

探讨置管溶栓术（CDT）联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效及对血浆抗凝因子水平的分析。选取2014年3月至2016年8月本院收治的89例DVT患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者采用单纯置管溶栓术治疗，观察组患者采用... 详细信息

探讨置管溶栓术（CDT）联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效及对血浆抗凝因子水平的分析。选取2014年3月至2016年8月本院收治的89例DVT患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者采用单纯置管溶栓术治疗，观察组患者采用置管溶栓术和机械碎栓联合治疗。检测并分析两组患者的治疗效果和血浆抗凝因子水平变化。结果显示，两组患者治疗后彩色多普勒超声影像显示血管通畅情况较治疗前明显改善，观察组患者血管通畅情况明显优于对照组（p〈0．05）。观察组患者大腿中段和小腿中段消肿率均明显优于对照组（p〈0．05）。两组患者治疗后血浆D-二聚体（D-dimer,D—D）水平较治疗前明显下降，蛋白C（protein C，PC）、蛋白S（protein S，PS）活性较治疗前明显提高（p〈0．05）。观察组患者治疗后D-D水平明显低于对照组，PC、PS活性明显高于对照组（p〈0．05）。随访1年后观察组患者DVT发生率（0．00％）N显低于对照组（9．52％），CEAP分级优于对照组（p〈0．05）。置管溶栓术联合机械碎栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效显著，可有效降低DVT患者血浆中D-D水平，并增加PC、PS的活性。

关键词：置管溶栓术机械碎栓下肢深静脉血栓形成血浆抗凝因子

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动脉溶栓与机械碎栓联合动脉溶栓的对比分析

介入放射学杂志 2012年第3期21卷 180-184页

作者：齐立李慎茂俸军林唐永刚焦力群桂林医学院附属医院神经内科 541001 首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科

目的比较两种不同动脉溶栓方法治疗超早期脑梗死患者的疗效,探讨哪种方法更有益于开通血管。方法收集2009年10月-2011年5月55例脑梗死急性期并行超早期介入治疗患者,其中25例(联合治疗组)采用机械碎栓联合尿激酶进行动脉内溶栓治疗,30例... 详细信息

目的比较两种不同动脉溶栓方法治疗超早期脑梗死患者的疗效,探讨哪种方法更有益于开通血管。方法收集2009年10月-2011年5月55例脑梗死急性期并行超早期介入治疗患者,其中25例(联合治疗组)采用机械碎栓联合尿激酶进行动脉内溶栓治疗,30例(尿激酶组)采用尿激酶进行单纯动脉内溶栓治疗。术后观察患者闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况,并比较分析两种动脉溶栓方法的疗效。结果联合治疗组患者血管再通23例,成功再通率为92%(23/25),尿激酶组患者则为18例,再通成功率仅为60%(18/30)。术后平均NIHSS(脑卒中量表)及ADL(日常活动量表)评分联合治疗组(1 h分别为8.6±2.5和20.0±4.6;24 h分别为9.0±1.8和17.0±2.5)改善程度明显优于尿激酶组(1 h分别为7.5±2.0和28.0±3.5;24 h分别为8.1±2.0和24.O±2.1),两组间差异有统计学意义(P栓时间联合治疗组分别为(36.8±8.4)万u和(35.3±11.6)min,尿激酶组分别为(50.4±15.3)万u和(55.7±13.3)min,前者低于后者,两组间差异有统计学意义(P机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效优于单纯动脉溶栓。

关键词：急性脑梗死动脉溶栓机械碎栓尿激酶

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难治性颅内静脉窦血栓形成的机械碎栓治疗

中华神经外科杂志 2012年第3期28卷 260-263页

作者：李广文曾现伟季泰令王斌陈健缪中荣贾建平魏岗之凌锋吉训明山东潍坊医学院附属医院神经外科 261042 首都医科大学宣武医院神经外科首都医科大学宣武医院神经内科

目的研究机械性碎栓治疗难治性颅内静脉窦血栓形成患者的安全性和有效性。方法对23例抗凝治疗不能控制病情发展的颅内静脉窦血栓形成患者，施行了机械性碎栓治疗。其中，单纯机械性碎栓治疗5例，机械性碎栓联合接触性溶栓治疗的患者18... 详细信息

目的研究机械性碎栓治疗难治性颅内静脉窦血栓形成患者的安全性和有效性。方法对23例抗凝治疗不能控制病情发展的颅内静脉窦血栓形成患者，施行了机械性碎栓治疗。其中，单纯机械性碎栓治疗5例，机械性碎栓联合接触性溶栓治疗的患者18例。术后规范抗凝治疗12个月，同时筛查静脉窦血栓病因，并给予相应处理。术后3个月、6个月和12个月进行临床随访，包括眼底视盘检查、GCS评分、mRS评分，腰穿和MRV或DSA检查。结果机械碎栓治疗后即刻，所有患者静脉窦主干血流恢复。患者出院前神经功能评分2．1±1．1较术前3．7±1．2明显改善（P〈0．05），GCS评分11．5±4．6较术前10．5±3．4明显改善（P〈0．05），其中mRS评分0～1分患者9例，2分6例，3分及以上7例，死亡1例，另有4例自动出院后死亡。术后3个月回访，所有患者眼底视盘水肿消失，腰穿压力恢复正常，mRS评分0～1分患者14例，2分3例，3分1例。术后12个月mRS评分0～1分患者17例，2分1例，未见患者血栓复发。结论机械碎栓是难治性颅内静脉窦血栓安全、有效的一种治疗手段。抗凝治疗不能控制症状或者是重症患者应尽早采用机械性碎栓治疗。

关键词：静脉窦血栓机械碎栓

抗凝与血管内机械碎栓治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效观察

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中国脑血管病杂志 2012年第12期9卷 625-628,672页

作者：李广文曾现伟季泰令李思颉凌锋吉训明首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 潍坊医学院附属医院神经外科 261061

目的对比血管内机械碎栓与单纯抗凝治疗脑静脉窦血栓形成(CVST)的安全性和有效性。方法收集临床上诊断明确的CVST患者137例,其中采用单纯抗凝治疗的有75例(皮下注射低分子肝素0.4 ml,2次/d,病情稳定后改为口服华法林,12个月),机械碎栓... 详细信息

目的对比血管内机械碎栓与单纯抗凝治疗脑静脉窦血栓形成(CVST)的安全性和有效性。方法收集临床上诊断明确的CVST患者137例,其中采用单纯抗凝治疗的有75例(皮下注射低分子肝素0.4 ml,2次/d,病情稳定后改为口服华法林,12个月),机械碎栓治疗的62例(其中40例联合接触性溶栓治疗。术后药物治疗同抗凝组)。比较两组的疗效及安全性。结果①治疗前机械碎栓组有神经功能缺损、癫痫发作、嗜睡或昏迷、伴出血或梗死的患者均多于单纯抗凝组,改良Rankin量表评分(mRS)高于单纯抗凝组[(3.1±1.0)分,(2.1±0.8)分]。均P机械碎栓组mRS低于单纯抗凝组[(1.1±0.4)分,(1.6±0.3)分],P机械碎栓组有12例(19.4%)存在颅内压增高,8例(12.9%)有视盘水肿,P>0.05。③两组各死亡1例。机械碎栓组有4例术前脑出血的患者,治疗后血肿增大,3例症状加重,其中1例因脑疝形成拒绝手术而死亡。④抗凝组62例、机械碎栓组56例获得1～5年的随访。单纯抗凝组有6例(因未规范口服抗凝药),机械碎栓组中有4例仍有颅内压增高症状。继续抗凝后好转。结论机械碎栓组患者临床症状比单纯抗凝组重,但临床预后优于单纯抗凝组。

关键词：窦血栓形成,颅内抗凝机械碎栓