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长期气管插管患者拔管后吞咽障碍现状及影响因素分析

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长期气管插管患者拔管后吞咽障碍现状及影响因素分析

作者：潘晓虹苏州大学

学位级别：硕士

研究目的:1.了解ICU长期气管插管患者拔管后4-6小时吞咽障碍现状,探索拔管后4-6h及拔管后3天持续性吞咽障碍影响因素。2.观察拔管后吞咽障碍患者随访30天的吞咽障碍变化情况。研究方法:本研究选取2020年12月01日-2021年12月31日在苏州... 详细信息

研究目的:1.了解ICU长期气管插管患者拔管后4-6小时吞咽障碍现状,探索拔管后4-6h及拔管后3天持续性吞咽障碍影响因素。2.观察拔管后吞咽障碍患者随访30天的吞咽障碍变化情况。研究方法:本研究选取2020年12月01日-2021年12月31日在苏州市三级医院综合ICU符合入选标准的气管插管时间超过48小时的患者为研究对象,在成功拔除气管插管后4-6小时应用标准吞咽评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)对患者进行首次吞咽功能评估,结果为吞咽障碍患者在拔管后1天、3天、5天、7天、30天08:00-10:00进行吞咽功能复评,随访周期为拔管后4-6小时至拔管后30天。收集患者人口学资料、临床疾病等相关资料。采用SPSS23.0对数据进行统计分析,通过单因素分析筛查出拔管后4-6小时发生吞咽障碍和拔管后吞咽障碍患者拔管后3天持续吞咽障碍的影响因素,再进行多因素Logistic回归分析,得出拔管后4-6小时吞咽障碍和吞咽障碍患者拔管后3天持续吞咽障碍的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制吞咽障碍时间曲线图。研究结果:1.拔管后4-6小时吞咽障碍发生率研究期间共纳入病例267例,气管插管拔除后4-6小时对患者进行首次吞咽功能评估,181例患者发生吞咽障碍(SSA>18分),吞咽障碍发生率67.8%。2.拔管后4-6小时发生吞咽障碍的影响因素性别、BMI、诊断涉及中枢神经损害、饮酒史、拔管前谵妄、入科导管数、气管插管总留置时间、拔管前胃管留置时间、拔管后4-6hSSA评估得分是拔管后4-6小时发生吞咽障碍的单因素分析结果(P拔管前胃管留置时间(OR值=1.005,95%CI:1.002-1.007)是患者拔管后4-6小时发生吞咽障碍的影响因素。3.拔管后三天吞咽障碍患者吞咽功能持续障碍的影响因素拔管后三天,93例(51.4%)吞咽障碍患者吞咽功能持续障碍,Logistic回归分析显示:性别(OR 值=0.305,95%CI:0.117-0.792)、年龄(OR 值=1.037,95%CI:1.005-1.071)、气管拔管前胃管留置时间(OR值=1.013,95%CI:1.008-1.018)、拔管当天喉部疼痛最高评分(OR值=1.616,95%CI:1.082-2.413)、拔管后4-6hSSA评分(OR值=1.248,95%CI:1.148-1.356)是患者吞咽功能持续障碍的影响因素。以影响因素为检验变量绘制ROC曲线,气管拔管前胃管留置时间、拔管后4-6hSSA评分对拔管后三天吞咽功能障碍ROC曲线下面积分别为0.836、0.827,最佳临界值分别为138.5h 和 32 分。4.拔管后吞咽障碍患者吞咽功能现况观察181例拔管后吞咽障碍患者,随访30天,143例患者评估结果为无吞咽障碍,仍然存在吞咽障碍患者38例(21%),患者吞咽障碍持续时间为90(24,264)h。拔管后一天135例(74.6%)患者仍为吞咽障碍,拔管后三天93例(51.4%)为吞咽障碍,拔管后五天68例(37.6%)为吞咽障碍,拔管后七天57例(31.5%)患者仍为吞咽障碍,至随访周期结束,38例(21%)患者吞咽功能障碍。拔管前胃管留置时间、ICU住院时间、拔管后4-6hSSA评分,拔管后三天SSA评分、拔管前喉部疼痛最高分、是否紧急插管、有无再插管、有无谵妄跟无吞咽障碍患者比较差异有统计学意义(P后吞咽障碍发生率较高,性别、诊断涉及中枢神经损害、饮酒史、高血压病、气管拔管前胃管留置时间是ICU长期插管患者拔管后发生吞咽障碍的独立危险因素。在临床上,医护人员应早期识别发生拔管后吞咽障碍的高危人群,及时评估插管患者拔管后吞咽功能,根据吞咽情况给予患者个体化的营养方案。2.性别、年龄、气管拔管前胃管留置时间、拔管当天疼痛最高评分、拔管后4-6hSSA评分是患者拔管后三天吞咽功能持续障碍的影响因素。随访至30天,吞咽功能持续障碍组和无障碍组在ICU住院时间、二次插管,拔管后4-6h、拔管后三天SSA评分、拔管前咽部疼痛最高评分、拔管前胃管留置时间、有无紧急插管、有无谵妄有统计学差异。在临床工作中,医务人员应做好长期插管患者插管期间疼痛管理和拔管后谵妄的预防,高度重视拔管后首次评估吞咽功能差的患者,关注他们吞咽功能的恢复进程

关键词：长期气管插管拔管后吞咽障碍影响因素

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气管冲洗治疗人工呼吸机拔管后肺不张

中华儿科杂志 2003年第1期41卷 61-63页

作者：曹绪梅虞人杰北京酒仙桥医院儿科 100016

拔管后肺不张是机械通气比较常见的并发症~[1]，病情多凶险，以往对此类患儿大多采用再次上呼吸机治疗。1993～1997年起我科对拔管后肺不张患儿施行单纯气管冲洗术，疗效显著，且避免再次上机。

关键词：气管冲洗治疗人工呼吸机拔管后肺不张并发症患儿

经鼻高流量氧疗在重症监护室肺癌患者拔管后的应用效果

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癌症进展 2023年第8期21卷 877-880页

作者：高爱红程艳伟秦历杰河南省人民医院急危重症医学科河南省护理医学重点实验室郑州大学人民医院郑州450000

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在重症监护室(ICU)肺癌患者拔管后的应用效果。方法根据拔管后给氧方式的不同将94例ICU肺癌患者分为面罩组和鼻高流量组,每组47例,面罩组患者采用储氧面罩给氧,鼻高流量组患者采用HFNC。比较两组患者的血... 详细信息

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在重症监护室(ICU)肺癌患者拔管后的应用效果。方法根据拔管后给氧方式的不同将94例ICU肺癌患者分为面罩组和鼻高流量组,每组47例,面罩组患者采用储氧面罩给氧,鼻高流量组患者采用HFNC。比较两组患者的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、呼吸频率(RR)、血气分析指标[血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]。比较两组患者术后给氧期间的舒适度、对给氧治疗的耐受度、气道湿润度、拔管后进程和再插管情况。结果拔管后12 h,两组患者的RR均低于本组拔管即刻,鼻高流量组患者的HR低于本组拔管即刻,鼻高流量组患者的HR、RR均低于面罩组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。拔管后12 h,两组患者的SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均低于本组拔管即刻,鼻高流量组患者的PaCO_(2)低于本组拔管即刻,鼻高流量组患者的SpO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均高于面罩组,PaCO_(2)低于面罩组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。鼻高流量组患者的舒适度评分明显高于面罩组,耐受度、湿润度评分均明显低于面罩组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。鼻高流量组患者的给氧时间、总住院时间均短于面罩组,再插管率低于面罩组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论HFNC应用于ICU肺癌患者拔管后可更好地维持其血氧状态,改善呼吸功能,降低再插管率,提高患者对拔管后给氧治疗的耐受度和舒适度,增强气道湿润度。

关键词：肺癌拔管后重症监护室经鼻高流量氧疗储氧面罩

拔管后经鼻高流量吸氧对成人患者再插管率影响的meta分析

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拔管后经鼻高流量吸氧对成人患者再插管率影响的meta分析

作者：郄晓亮河北医科大学

学位级别：硕士

目的:比较经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)及传统氧疗(conventional oxygen therapy)对成人患者拔管后的临床干预效果。方法:检索PUBMED,EMBASE,OVID,MEDLINE,Cochrane Library,万方数据库,中国知网数据库,中国生物医学文献数据库,维普数据库,全面搜索2001年1月至2017年12月的临床研究,根据纳入及排除标准进行筛选,纳入合格的临床研究,进行质量评价及数据提取,应用Revman5.3软件进行meta分析,评价成人患者再插管率、病死率、住院时间等指标的关系,统计结果用森林图表示,通过漏斗图检验发表偏倚。结果:研究共纳入9项独立研究,1983例患者参与研究。Meta分析结果显示对于拔除气管插管的成人患者:1)与COT相比,HFNC可以降低再插管率(Z=2.99,P=0.003);2)HFNC与NPPV相比,再插管率差别无统计学意义(Z=0.43,P=0.66);3)HFNC在ICU死亡率、ICU住院时间方面,与COT及NPPV相比无明显统计学意义。结论:与COT相比,HFNC可减少成人患者的再插管率,可以作为替代NPPV的一种氧疗方式。

关键词：经鼻高流量成人拔管后预后死亡率 Meta分析

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小脑扁桃体下疝畸形患者拔管后声带麻痹一例

临床麻醉学杂志 2019年第2期35卷 201-202页

作者：陈东旭姜春玲四川大学华西医院麻醉科成都市610041

患者,女,49岁,45kg,因“行走不稳伴头晕4年余加重”入院.患者4年前无明显诱因出现行走不稳,伴有头晕,声音嘶哑,偶有饮水呛咳,无呼吸困难,无四肢麻木,症状加重1年余入院.既往史、生化检查无特殊.头颅MRI:小脑扁桃体下疝畸形、寰枕脱位,... 详细信息

患者,女,49岁,45kg,因“行走不稳伴头晕4年余加重”入院.患者4年前无明显诱因出现行走不稳,伴有头晕,声音嘶哑,偶有饮水呛咳,无呼吸困难,无四肢麻木,症状加重1年余入院.既往史、生化检查无特殊.头颅MRI:小脑扁桃体下疝畸形、寰枕脱位,脊髓受压(图1)。

关键词：小脑扁桃体下疝畸形声带麻痹患者拔管后行走不稳头颅MRI 声音嘶哑饮水呛咳

慢性阻塞性肺病急性加重所致急性呼吸衰竭患者早期拔管后经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气的比较

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慢性阻塞性肺病急性加重所致急性呼吸衰竭患者早期拔管后经鼻高流...

作者：方国强新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)所致急性呼吸衰竭(ARF)患者早期拔除气管插管后序惯性治疗的比较。方法:于2019年01月-2020年09月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强医疗病... 详细信息

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)所致急性呼吸衰竭(ARF)患者早期拔除气管插管后序惯性治疗的比较。方法:于2019年01月-2020年09月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强医疗病房(RICU)连续收入院的AECOPD所致ARF患者中,纳入气管插管机械通气(ETI-MV)的患者作为研究对象。当出现“肺部感染控制窗”(PIC窗),但自主呼吸试验(SBT)失败时,拔除气管插管,然后随机分为两组,一组给予HFNC治疗,为HFNC组,另一组给予NIPPV治疗,为NIPPV组。比较两组拔管后7天内再插管事件发生率、HFNC与NIPPV并发症发生率(如压伤、胃胀以及误吸等)、病死率、RICU住院时间及总住院时间等。结果:有44名患者纳入研究,其中HFNC组有20例,NIPPV组有24例。HFNC组患者7天内再插管率显著高于NIPPV组[35%(7/20)比4.16%(1/24),P0.05)],RICU住院时间、总住院时间也无显著差异(天:分别为19.45±10.81比15.54±7.21,27.35±12.21比23.33±10.87,所有P>0.05)。结论:AECOPD所致ARF患者早期拔管后序惯HFNC疗效可能劣于NIPPV,但患者顺应性高,并发症发生率明显降低。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭拔管后经鼻高流量湿化氧疗无创正压通气

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机械通气患者拔管后吞咽障碍及危险因素分析

实用医学杂志 2012年第16期28卷 2766-2767页

作者：郝桂华于帮旭孙运波代明营方巍青岛大学医学院附属医院SICU 266003

目的:研究机械通气患者拔管后吞咽障碍的发病率并探讨相关危险因素。方法:64例机械通气患者于拔管后48h内进行电视ⅹ透视吞咽功能检查,依据检查结果分为两组,对两组患者的多个可能影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析。结果:... 详细信息

目的:研究机械通气患者拔管后吞咽障碍的发病率并探讨相关危险因素。方法:64例机械通气患者于拔管后48h内进行电视ⅹ透视吞咽功能检查,依据检查结果分为两组,对两组患者的多个可能影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析。结果:拔管后吞咽障碍发病率为67.2%。单因素分析显示,吞咽障碍组患者的年龄、带管时间、机械通气时间及气管切开均与正常组有显著差异(P65岁,气管切开有统计学差异。结论:拔管后吞咽障碍发病率较高,年龄>65岁、气管切开是拔管后吞咽障碍的独立危险因素。

关键词：吞咽障碍机械通气危险因素拔管后

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拔管后严重支气管痉挛1例报告

北京医学 2018年第6期40卷 602-603页

作者：张莹田肇隆王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科国家老年疾病临床研究中心北京100053

患者女，60岁，因“左上睑下垂4个月”于2018年3月22日以“鞍区占位”收入院，拟在全麻下行鼻内镜下鞍区肿物切除术。既往有糖尿病病史6年，规律口服二甲双胍，血糖控制可。无哮喘病史，近期无上呼吸道感染病史，青霉素过敏。入院查体... 详细信息

患者女，60岁，因“左上睑下垂4个月”于2018年3月22日以“鞍区占位”收入院，拟在全麻下行鼻内镜下鞍区肿物切除术。既往有糖尿病病史6年，规律口服二甲双胍，血糖控制可。无哮喘病史，近期无上呼吸道感染病史，青霉素过敏。入院查体：双肺呼吸音清，未及明显干湿哕音。

关键词：支气管痉挛拔管后上呼吸道感染鞍区占位入院查体左上睑下垂肿物切除术青霉素过敏

预防性静脉应用皮质激素防止成人拔管后气道并发症：随机、安慰剂对照研究的荟萃分析

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英国医学杂志中文版 2009年第2期12卷 83-89页

作者： Tao Fan Gang Wang Bing Mao Zeyu Xiong Yu Zhang Xuemei Liu Lei Wang Sai Yang 王东(译) 陈良安(校) pneumology Group Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine West China Hospital Sichuan University Chengdu 610041 China Division of Pulmonary Allergy and Critical Care Medicine Department of Medicine University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh PA 15213. USA. Department of Intensive Care Medicine First People's Hospital of Chengdu City Chengdu 610041 China Chinese Cochrane Centre West China HospitalSiehuan University Chengdu Department of Respiratory and Critical Care Medicine West China Hospital Sichuan University Chengdu 解放军总医院呼吸科

目的确定皮质激素是否可有效预防成年危重症患者拔管后喉部水肿，并降低因喉部水肿导致的再插管。设计荟萃分析。数据来源：检索数据库PubMed，Cochrane Controlled Trials Register，Web of Science，and Embase，对语言、研究时间和... 详细信息

目的确定皮质激素是否可有效预防成年危重症患者拔管后喉部水肿，并降低因喉部水肿导致的再插管。设计荟萃分析。数据来源：检索数据库PubMed，Cochrane Controlled Trials Register，Web of Science，and Embase，对语言、研究时间和发表状态没有限制。选择标准关于静脉使用皮质激素预防成年患者拔管后并发症的随机、安慰剂对照研究。回顾方法检索并根据纳入和排除标准选择文献、提取数据、评估方法学的可靠性，然后进行独立分析并重复。汇总分析数据得到优势比和95％可信区间，风险差异和需治数。研究终点：主要终点：拔管后发生喉部水肿。次要终点：由于喉部水肿导致的再插管。结果6项临床研究纳入分析（n=1923）。与安慰剂组相比，拔管前应用激素可降低喉部水肿（OR=0．38，95％可信区间为0．17～0．85）和再插管（OR=0．29，95％可信区间为0．15～0．58）的发生率，相应的风险差异分别为-0．10（-0．12～-0．07；需治数为10）和-0．02（-0．04～-0．01;需治数为50）。亚组分析显示，多次给药可明显降低喉部水肿（OR=0．14，95％可信区间为0．08～0．23）和再插管（OR=0．19，95％可信区间为0．07～0．50）的发生率，相应的风险差异分别为-0．19（-0．24--0．15；需治数为5）和-0．04（-0．07--0．02；需治数为25）。单次给药只发现有降低喉部水肿和再插管发生率的趋势，可信区间包含1。没有报道激素相关的副作用。结论成年患者拔管前预防性多次给予皮质激素可降低拔管后喉部水肿和因其所致再插管的发生率，且很少引发不良事件。

关键词：安慰剂对照皮质激素荟萃分析拔管后预防性气道并发症随机静脉