长期气管插管患者拔管后吞咽障碍现状及影响因素分析

作     者：潘晓虹 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：艾红珍

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：长期气管插管 拔管后 吞咽障碍 影响因素 

摘      要：研究目的:1.了解ICU长期气管插管患者拔管后4-6小时吞咽障碍现状,探索拔管后4-6h及拔管后3天持续性吞咽障碍影响因素。2.观察拔管后吞咽障碍患者随访30天的吞咽障碍变化情况。研究方法:本研究选取2020年12月01日-2021年12月31日在苏州市三级医院综合ICU符合入选标准的气管插管时间超过48小时的患者为研究对象,在成功拔除气管插管后4-6小时应用标准吞咽评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)对患者进行首次吞咽功能评估,结果为吞咽障碍患者在拔管后1天、3天、5天、7天、30天08:00-10:00进行吞咽功能复评,随访周期为拔管后4-6小时至拔管后30天。收集患者人口学资料、临床疾病等相关资料。采用SPSS23.0对数据进行统计分析,通过单因素分析筛查出拔管后4-6小时发生吞咽障碍和拔管后吞咽障碍患者拔管后3天持续吞咽障碍的影响因素,再进行多因素Logistic回归分析,得出拔管后4-6小时吞咽障碍和吞咽障碍患者拔管后3天持续吞咽障碍的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制吞咽障碍时间曲线图。研究结果:1.拔管后4-6小时吞咽障碍发生率研究期间共纳入病例267例,气管插管拔除后4-6小时对患者进行首次吞咽功能评估,181例患者发生吞咽障碍(SSA18分),吞咽障碍发生率67.8%。2.拔管后4-6小时发生吞咽障碍的影响因素性别、BMI、诊断涉及中枢神经损害、饮酒史、拔管前谵妄、入科导管数、气管插管总留置时间、拔管前胃管留置时间、拔管后4-6hSSA评估得分是拔管后4-6小时发生吞咽障碍的单因素分析结果(P0.05)。Logistic回归分析显示性别(OR值=3.413,95%CI:1.786-6.525)、诊断涉及中枢神经损害(OR 值=3.001,95%CI:1.293-6.966)、饮酒史(OR 值=4.563,95%CI:1.785-11.666)、高血压病(OR 值=1.902,95%CI:1.058-3.421)、气管拔管前胃管留置时间(OR值=1.005,95%CI:1.002-1.007)是患者拔管后4-6小时发生吞咽障碍的影响因素。3.拔管后三天吞咽障碍患者吞咽功能持续障碍的影响因素拔管后三天,93例(51.4%)吞咽障碍患者吞咽功能持续障碍,Logistic回归分析显示:性别(OR 值=0.305,95%CI:0.117-0.792)、年龄(OR 值=1.037,95%CI:1.005-1.071)、气管拔管前胃管留置时间(OR值=1.013,95%CI:1.008-1.018)、拔管当天喉部疼痛最高评分(OR值=1.616,95%CI:1.082-2.413)、拔管后4-6hSSA评分(OR值=1.248,95%CI:1.148-1.356)是患者吞咽功能持续障碍的影响因素。以影响因素为检验变量绘制ROC曲线,气管拔管前胃管留置时间、拔管后4-6hSSA评分对拔管后三天吞咽功能障碍ROC曲线下面积分别为0.836、0.827,最佳临界值分别为138.5h 和 32 分。4.拔管后吞咽障碍患者吞咽功能现况观察181例拔管后吞咽障碍患者,随访30天,143例患者评估结果为无吞咽障碍,仍然存在吞咽障碍患者38例(21%),患者吞咽障碍持续时间为90(24,264)h。拔管后一天135例(74.6%)患者仍为吞咽障碍,拔管后三天93例(51.4%)为吞咽障碍,拔管后五天68例(37.6%)为吞咽障碍,拔管后七天57例(31.5%)患者仍为吞咽障碍,至随访周期结束,38例(21%)患者吞咽功能障碍。拔管前胃管留置时间、ICU住院时间、拔管后4-6hSSA评分,拔管后三天SSA评分、拔管前喉部疼痛最高分、是否紧急插管、有无再插管、有无谵妄跟无吞咽障碍患者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.长期气管插管患者在气管插管拔除后吞咽障碍发生率较高,性别、诊断涉及中枢神经损害、饮酒史、高血压病、气管拔管前胃管留置时间是ICU长期插管患者拔管后发生吞咽障碍的独立危险因素。在临床上,医护人员应早期识别发生拔管后吞咽障碍的高危人群,及时评估插管患者拔管后吞咽功能,根据吞咽情况给予患者个体化的营养方案。2.性别、年龄、气管拔管前胃管留置时间、拔管当天疼痛最高评分、拔管后4-6hSSA评分是患者拔管后三天吞咽功能持续障碍的影响因素。随访至30天,吞咽功能持续障碍组和无障碍组在ICU住院时间、二次插管,拔管后4-6h、拔管后三天SSA评分、拔管前咽部疼痛最高评分、拔管前胃管留置时间、有无紧急插管、有无谵妄有统计学差异。在临床工作中,医务人员应做好长期插管患者插管期间疼痛管理和拔管后谵妄的预防,高度重视拔管后首次评估吞咽功能差的患者,关注他们吞咽功能的恢复进程