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喂养不耐受早产儿脐带血与尿中8-OHdG和皮质醇水平分析

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四川大学学报（医学版） 2018年第4期49卷 631-634页

作者：黄希陈琼罗碧如彭文涛四川大学华西第二医院新生儿科成都610041 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(四川大学) 成都610041

目的观察早产儿喂养不耐受(FI)应激相关激素8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)和皮质醇水平的变化,探讨FI与应激相关激素水平的关系。方法纳入2016年7~12月入住四川大学华西第二医院新生儿科所有胎龄0.05);(3)两组患儿出生时脐带血中的8-OHdG、皮... 详细信息

目的观察早产儿喂养不耐受(FI)应激相关激素8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)和皮质醇水平的变化,探讨FI与应激相关激素水平的关系。方法纳入2016年7~12月入住四川大学华西第二医院新生儿科所有胎龄喂养耐受组和FI组,比较两组早产儿一般临床指标与8-OHdG和皮质醇水平的变化。采用单因素logistic回归分析8-OHdG和皮质醇水平与FI发生的相关性。结果共116例0.05);(3)两组患儿出生时脐带血中的8-OHdG、皮质醇质量浓度均高于出生后第1、7、14天尿液中的质量浓度,出生后尿液中8-OhdG、皮质醇质量浓度逐渐升高;脐带血8-OHdG、皮质醇质量浓度和生后第1、7、14天尿8-OHdG、皮质醇质量浓度同时点组间比较差异无统计学意义。结论早产儿应激相关激素与FI的发生无相关性。

关键词：早产儿喂养不耐受应激生物标记物

不同喂养不耐受变化轨迹外科危重症患者预后及影响因素的多中心研究

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中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1314-1321页

作者：郑恒宇李嘉琪左俊焘蔡丽娜林佳佳柯路叶向红南京大学医学院附属金陵医院普通外科南京210002 南京大学医学院附属金陵医院重症医学科南京210002

目的探讨不同喂养不耐受变化轨迹外科危重症患者预后及影响因素.方法采用回顾性队列研究方法.收集2018年3月至2019年7月中国重症营养临床研究小组-NEED数据库中69家医学中心收治的354例外科危重症患者的临床资料;男247例,女107例;年龄为... 详细信息

目的探讨不同喂养不耐受变化轨迹外科危重症患者预后及影响因素.方法采用回顾性队列研究方法.收集2018年3月至2019年7月中国重症营养临床研究小组-NEED数据库中69家医学中心收治的354例外科危重症患者的临床资料;男247例,女107例;年龄为58(46,68)岁.根据354例患者喂养不耐受变化轨迹模型,分为无喂养不耐受、喂养不耐受下降、喂养不耐受持续分别为164、49、141例.观察指标:(1)不同喂养不耐受变化轨迹患者一般情况.(2)不同喂养不耐受变化轨迹患者营养治疗情况.(3)不同喂养不耐受变化轨迹患者生存情况.(4)外科危重症患者预后影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用单因素方差分析;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验.等级资料比较采用Kruskal-Wallis秩和检验.两两比较采用Bonferroni校正.根据Stata17.0统计软件中Traj插件构建组基轨迹模型,最佳轨迹模型采用贝叶斯信息准则、平均后验概率参数评价.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析.采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果(1)不同喂养不耐受变化轨迹患者一般情况.354例外科危重症患者中,行肠内营养治疗257例、行肠内营养+肠外营养治疗97例,急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分为17(13,21)分,序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分为6(5,8)分,改良危重症营养风险(mNUTRIC)评分为4(2,5)分,合并症数量为2(1,3)个,急性胃肠损伤分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为293、55、6例,行机械通气、连续肾替代治疗、血管活性药物使用分别为224、17、61例.354例患者喂养不耐受发生率呈先上升后下降趋势,第3天发生率达峰值为25.42%(90/354),7d内发生率为53.67%(190/354)o 354例外科危重症患者中,无喂养不耐受、喂养不耐受下降、喂养不耐受持续患者APACHEⅡ评分,mNUTRIC评分,合并症数量,急性胃肠损伤分级,机械通气分别为16(12,20)分、17(14,25)分、18(13,22)分,3(2,5)分、4(3,6)分、4(3,5)分,2(1,2)个、2(2,3)个、2(2,3)个,Ⅰ级(152例、27例、114例)、Ⅱ~Ⅲ级(12例、22例、27例),95、39、90例,三者上述指标比较,差异均有统计学意义(H=6.14、13.11、28.05,χ^(2)=37.96、7.65,P喂养不耐受患者比较,喂养不耐受下降、喂养不耐受持续患者均有更高的合并症数量和急性胃肠损伤分级(Z=60.32、54.69,χ^(2)=39.72、9.52,P喂养不耐受患者比较,喂养不耐受下降患者有更高的mNUTRIC评分和机械通气比例(Z=53.41,χ^(2)=7.59,P喂养不耐受变化轨迹患者营养治疗情况.无喂养不耐受患者促胃动力药物使用,幽门后喂养分别为36例,13例,喂养不耐受下降患者上述指标分别为25例,10例,喂养不耐受持续患者上述指标分别为46例,19例,三者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=15.76,6.20,P喂养不耐受患者比较,喂养不耐受下降患者有更高的促胃动力药物使用和幽门后喂养比例(χ^(2)=15.60,6.10,P喂养不耐受变化轨迹患者生存情况.无喂养不耐受、喂养不耐受下降、喂养不耐受持续患者28 d总生存率分别为96.96%、95.92%、87.94%,三者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.39,P喂养不耐受与喂养不耐受持续患者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.19,P喂养不耐受持续是外科危重症患者28 d死亡的独立危险因素(风险比=3.92,95%可信区间为1.43~10.79,P喂养不耐受患者比较,喂养不耐受持续的外科危重症患者28 d总生存率下降,喂养不耐受持续是外科危重症患者28 d死亡的独立危险因素.

关键词：危重病手术喂养不耐受组基轨迹模型预后影响因素

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早产儿喂养不耐受临床诊疗指南(2020)

中国当代儿科杂志 2020年第10期22卷 1047-1055页

作者：无唐军封志纯母得志何洋李文星中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会四川大学华西第二医院儿科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院NICU 不详

早产儿喂养不耐受是目前新生儿最常见的临床问题之一,常导致达全肠内营养时间延迟,住院时间延长。防治早产儿喂养不耐受对提高早产儿存活率有重要意义。该指南基于目前国内外研究,采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法(GRADE)进行证... 详细信息

早产儿喂养不耐受是目前新生儿最常见的临床问题之一,常导致达全肠内营养时间延迟,住院时间延长。防治早产儿喂养不耐受对提高早产儿存活率有重要意义。该指南基于目前国内外研究,采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法(GRADE)进行证据分级制定早产儿喂养不耐受的临床诊疗指南,旨在帮助新生儿科医生、护理人员、营养治疗师等对早产儿喂养不耐受进行早期识别与规范管理。

关键词：喂养不耐受指南低出生体重儿早产儿

喂养不耐受早产儿喂养前后肠道氧合变化及影响因素

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中华新生儿科杂志（中英文） 2022年第3期37卷 203-207页

作者：徐牵牵郑贵锋王丽珍陈尚勤林振浪温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院新生儿科温州325027 温州医科大学附属台州医院儿内科台州317000

目的探讨喂养不耐受(feeding intolerance,FI)早产儿喂养前后肠道氧合变化及影响因素。方法选择2018年12月至2019年8月生后24 h内入住温州医科大学附属第二医院新生儿重症监护病房的FI早产儿进行前瞻性自身对照研究,采用近红外光谱仪监... 详细信息

目的探讨喂养不耐受(feeding intolerance,FI)早产儿喂养前后肠道氧合变化及影响因素。方法选择2018年12月至2019年8月生后24 h内入住温州医科大学附属第二医院新生儿重症监护病房的FI早产儿进行前瞻性自身对照研究,采用近红外光谱仪监测FI早产儿喂养前5 min和喂养后1 h肠道氧合(splanchnic regional saturation,rSsO_(2))及脑氧合(cerebral regional saturation,rScO_(2)),计算喂养前后rSsO_(2)和rScO_(2)均值、喂养前后rSsO_(2)与rScO_(2)比值(splanchnic-cerebral oxygenation ratio,SCOR),并记录监测时日龄、校正胎龄、喂养种类等临床资料。应用SPSS 18.0统计软件进行单因素相关分析及多元线性回归分析喂养前后rSsO_(2)变化的影响因素。结果共纳入符合条件的早产儿41例,喂养前后rSsO_(2)、rScO_(2)、SCOR差异均无统计学意义(P>0.05)。喂养种类影响喂养后rSsO_(2)及SCOR的变化值,与早产儿奶相比,母乳喂养后rSsO_(2)及SCOR变化更小,回归方程分别为Y=5.538-4.065X(模型复相关系数=0.414,决定系数R2=0.171,F=8.050,P喂养不会影响早产儿rSsO_(2),与早产儿奶相比,母乳喂养更有利于喂养后rSsO_(2)的稳定,应作为早产儿喂养的首选。

关键词：喂养不耐受婴儿,早产肠道氧合影响因素

危重症患者肠内营养喂养不耐受影响因素的Meta分析

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中国循证医学杂志 2023年第11期23卷 1299-1304页

作者：陈小颉段霞陶丽同济大学医学院上海200092 上海交通大学医学院附属仁济医院护理部上海200127 同济大学附属第一妇婴保健院护理部上海200126

目的系统评价危重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集肠内营养喂养不耐受影响因素的观察性研究,检索时限均从建库至2022... 详细信息

目的系统评价危重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集肠内营养喂养不耐受影响因素的观察性研究,检索时限均从建库至2022年8月6日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入18个研究,包括研究对象28847例。Meta分析结果显示:性别、年龄、疾病严重程度、低蛋白血症、ICU住院天数、幽门后喂养、机械通气及机械通气天数、促胃肠动力药的使用、镇静药物的使用、血管活性药物的使用和抗生素类药物的使用是危重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素,其中幽门后喂养[OR=0.46,95%CI(0.29,0.71),P喂养不耐受的发生。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

关键词：肠内营养喂养不耐受影响因素 Meta分析循证护理

早产儿呼吸支持模式与喂养不耐受的关系:一项回顾性队列研究

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四川大学学报（医学版） 2023年第6期54卷 1239-1244页

作者：张婷冯艺胡勇应俊杰王少璞王华四川大学华西第二医院新生儿科成都610041 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(四川大学) 成都610041

目的探讨早产儿住院期间使用的各种呼吸支持模式与早产儿喂养不耐受(feeding intolerance, FI)的关系,为需要呼吸支持的早产儿肠内喂养管理提供参考。方法对四川大学华西第二医院新生儿科2015年6月–2018年11月期间住院的符合纳入、... 详细信息

目的探讨早产儿住院期间使用的各种呼吸支持模式与早产儿喂养不耐受(feeding intolerance, FI)的关系,为需要呼吸支持的早产儿肠内喂养管理提供参考。方法对四川大学华西第二医院新生儿科2015年6月–2018年11月期间住院的符合纳入、排除标准的早产儿进行回顾性分析,将使用的呼吸支持模式作为自变量,以FI为结局指标。按照早产儿住院期间使用的呼吸支持模式进行分组,对比各呼吸支持模式与FI之间的关系。结果共有272例早产儿被纳入研究,logistic回归分析提示与常压吸氧相比,调整混杂因素后经鼻高流量(high flow nasal cannula, HFNC)可能减少FI的发生[比值比(odds ratio, OR)=0.53,95%置信区间(confidence interval, CI):0.06~4.77],其余通气模式可能增加FI的发生;与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)相比,双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure, BIPAP)和有创通气可能增加FI发生(调整后OR值分别为1.31、1.69,95%CI分别为0.67~2.55、0.65~4.41);而BIPAP和有创通气发生FI的概率可能相当(调整后OR=1.00, 95%CI:0.41~2.42)。但上述结果P值均大于0.05。结论在本研究的呼吸支持模式中,使用HFNC发生FI的概率可能最低,使用NCPAP、BIPAP和有创通气时需关注肠内喂养管理,警惕FI的发生。因受限于样本量,此结论需进一步证实。

关键词：早产儿呼吸支持喂养不耐受肠内喂养回顾性队列研究

喂养不耐受早产儿肠道菌群和sIgA的动态变化

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喂养不耐受早产儿肠道菌群和sIgA的动态变化

作者：虎艳梅吉林大学

学位级别：硕士

目的:通过检测喂养不耐受(feeding intolerance,FI)早产儿不耐受期及症状缓期2个时间段的肠道菌群及sIgA,了解患病早产儿肠道菌群的丰度、多样性及肠道局部免疫的变化,探讨肠道菌群、sIgA与早产儿发生喂养不耐受的内在关联,为益生菌治... 详细信息

目的:通过检测喂养不耐受(feeding intolerance,FI)早产儿不耐受期及症状缓期2个时间段的肠道菌群及sIgA,了解患病早产儿肠道菌群的丰度、多样性及肠道局部免疫的变化,探讨肠道菌群、sIgA与早产儿发生喂养不耐受的内在关联,为益生菌治疗FI提供理论依据;为FI的早期防治开辟新的途径。方法:收集2020年12月-2021年12月于吉林大学第二医院新生儿科住院治疗的胎龄≥34周的晚期早产儿为实验研究对象。符合喂养不耐受的纳入标准及排除标准者,纳入实验组。收集实验组早产儿喂养不耐受症状发生时的粪便标本,记录为实验组不耐受期(GE7);收集实验组早产儿经过治疗后症状基本消失时的粪便标本,记录为实验组缓解期(GE14)。收集符合对照组纳入标准及排除标准者5-7天、10-14天2个时间段的标本分别记录为同期对照组1(GC7)、同期对照组2(GC14)。本实验中共纳入实验组早产儿31例,实验组标本62份;对照组早产儿31例,对照组标本62份。对患儿及其母亲的一般资料进行统计学分析,对粪便样本进行16Sr DNA测序、ELISA方法测定sIgA含量,分析实验组、对照组早产儿肠道菌群特点及sIgA含量。结果:1.实验组不耐受期OTUs的数量明显低于同期对照组1,随着实验组早产儿症状的缓解,实验组缓解期OTUs明显上升,但是仍然低于同期对照组2。2.实验组不耐受期患儿Observed species指数和Chao1指数显著低于同期对照组明显低于同期对照组,随着不耐受症状的缓解,肠道菌群丰度逐渐提高,实验组缓解期的物种丰富度与同期健康对照组没有差异;实验组不耐受期辛普森指数明显低于实验组缓解期且差异具有统计学意义(p不耐时相比,同一时间段的对照组罗氏菌相对丰度更高,而且在实验组缓解期,罗氏菌相对含量较不耐受期升高;实验组喂养不耐受发生时克雷伯杆菌属(肠杆菌科/目、变形菌纲/门)、泛菌属(欧文氏菌科、变形菌纲/门)、肠球菌(肠球菌科、乳杆菌目、杆菌纲、厚壁菌门)和梭状芽孢杆菌属(梭菌科/目/纲、厚壁菌门)的相对丰度明显高于症状缓解后。5.对照组14天和实验组缓解期标本均检测出了较高含量的假单胞菌。6.研究发现早产儿出生后随着日龄的增加粪便sIgA的含量逐渐增加,实验组不耐受期sIgA含量低于同期对照组,且差异具有统计学意义(p不耐受症状的缓解,sIgA含量逐渐升高且与同期对照组2相比没有统计学差异。7.喂养不耐受组sIgA与克雷伯杆菌、泛菌属正相关。结论:1.喂养不耐受患儿肠道菌群的OTUs、α多样性对照组显著降低;喂养不耐受症状的缓解后可以得到一定程度的恢复。***患儿定植肠道菌群与对照相比存在差异,泛菌属、梭状芽孢杆菌属、克雷伯菌属等机会致病菌较正常对照组增加,罗氏菌较对照组减少。***含量随出生日龄逐渐增加,喂养不耐受期较对照组含量降低,随症状缓解含量升高。

关键词：喂养不耐受早产儿肠道菌群 sIgA

床旁超声测量胃窦横截面积对重症患者喂养不耐受的预测价值

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四川大学学报（医学版） 2019年第6期50卷 815-820页

作者：邹同娟冉启芳尹万红许媛何伟杨毅欧阳彬朱然康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041 北京清华长庚医院重症医学科北京102218 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100730 东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 中山大学附属第一医院重症医学科广州510080 中国医科大附属第一医院重症医学科沈阳110122

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。方法回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃... 详细信息

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。方法回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃窦CSA与重症患者喂养不耐受的相关性,绘制ROC曲线,获取最佳截断值。结果共纳入150例患者,平均年龄为(58.63±16.45)岁,平均急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分为(17.43±6.99)分。肠内营养3 d喂养不耐受发生率为28.0%。多因素分析示,第二天右侧卧位胃窦CSA是第二天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.033),第三天右侧卧位胃窦CSA是第三天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.016)。第三天胃窦右侧卧位CSA≥7.092 cm^2的患者较喂养不耐受发生率明显更高(P=0.001)。结论床旁超声测量喂养后胃窦横截面积可以预测重症患者当日肠内营养喂养不耐受发生。当第三天右侧卧位胃窦CSA≥7.092 cm^2时,发生肠内营养喂养不耐受的概率率明显升高。

关键词： ICU 床旁超声胃窦横截面积喂养不耐受

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早产儿喂养不耐受的临床特征及其危险因素

中南大学学报（医学版） 2018年第7期43卷 797-804页

作者：黄希陈琼彭文涛四川大学华西第二医院新生儿科成都610041 四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041 四川大学华西第二医院护理部成都610041

目的:探讨住院早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的临床特征及其危险因素,为临床早期识别及有效防治FI提供实证依据。方法:选择2016年7月至12月入住四川大学华西第二医院新生儿科符合纳入标准的116例早产儿作为研究对象。采用... 详细信息

目的:探讨住院早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的临床特征及其危险因素,为临床早期识别及有效防治FI提供实证依据。方法:选择2016年7月至12月入住四川大学华西第二医院新生儿科符合纳入标准的116例早产儿作为研究对象。采用自行设计的《早产儿喂养不耐受临床观察表》,观察早产儿FI的临床特征,寻找早产儿发生FI的主要危险因素。结果:1)共62例发生FI,发生率为53.45%(62/116),男婴发生率为44.93%(31/69),女婴发生率为65.96%(31/47),差异有统计学意义(P喂养(P<0.05)是FI发生的主要危险因素。结论:FI在早产儿中发生率高。出生体重<1 000 g以及使用枸橼酸咖啡因和配方奶开奶是早产儿发生FI的主要危险因素。

关键词：早产儿喂养不耐受危险因素