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放疗相关直肠吻合口并发症的外科预防及治疗

中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1122-1125页

作者：黄斌杰秦启元马腾辉中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科、放射性肠损伤中心) 广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室广州市黄埔区中六生物医学创新研究院广东广州510655 中山大学附属第六医院临床营养与微生态科广东广州510655

术前放疗是局部进展期直肠癌的重要治疗手段之一,能有效提高病人保肛率并改善其肿瘤学预后。但术前放疗会增加术后吻合口漏、吻合口狭窄等并发症的发生风险,这可能与吻合口两端肠管均存在放射性损伤有关。出现放疗相关吻合口并发症的病... 详细信息

术前放疗是局部进展期直肠癌的重要治疗手段之一,能有效提高病人保肛率并改善其肿瘤学预后。但术前放疗会增加术后吻合口漏、吻合口狭窄等并发症的发生风险,这可能与吻合口两端肠管均存在放射性损伤有关。出现放疗相关吻合口并发症的病人术后长期造口及不良肛门功能事件发生率较高,严重影响病人生活质量。扩大切除吻合口近端肠管,保障至少一侧肠管无放射性损伤能显著降低放疗后吻合口并发症的发生风险;对于已经发生放疗相关吻合口并发症且保守治疗无效的病人,可以在谨慎评估病人手术风险的前提下,使用腹腔镜直肠乙状结肠扩大切除结肠拖出术对病人进行代直肠切除重建。

关键词：放疗直肠癌吻合口并发症代直肠切除重建手术

腹腔镜直肠癌术后吻合口位置对肛门测压影响的分析

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腹腔镜直肠癌术后吻合口位置对肛门测压影响的分析

作者：刘璞青岛大学

学位级别：硕士

目的:研究腹腔镜直肠癌术后不同的吻合口位置对患者肛门功能影响。方法:选取青岛大学附属青岛市市立医院自2017年4月至2020年1月间行腹腔镜直肠癌手术的60例患者(其中女性患者为28例,男性患者为32例),均采取相同的腹腔镜直肠手术方式,... 详细信息

目的:研究腹腔镜直肠癌术后不同的吻合口位置对患者肛门功能影响。方法:选取青岛大学附属青岛市市立医院自2017年4月至2020年1月间行腹腔镜直肠癌手术的60例患者(其中女性患者为28例,男性患者为32例),均采取相同的腹腔镜直肠手术方式,统一选择保肛Dixon术式,吻合器管径统一为29mm。按照术后直肠吻合口距离肛缘位置的不同进行分组,其中,吻合口距离肛缘位置采用指诊结合电子内窥镜等手段进行测量,用H表示,A组吻合口距离肛缘H≤3cm,B组吻合口距离肛门3cm≤H≤5cm,C组吻合口距离肛门H≥5cm但在腹膜反折以下;同时选取于我院接受腹腔镜微创手术的降结肠和乙状结肠患者20例(其中男性患者11例,女性患者9例)作为对照组,对照组患者吻合口均高于腹膜反折。以上四个组患者年龄均不超过70岁,术前均无其他可能影响肛门功能的基础疾病。对所有上述患者术前和术后3月以及1年后的肛门功能进行测压监测,选取其中反应肛门功能最具有代表性的肛管静息压(ARP)、肛门括约肌高压带有效长度(EL)、肛管最大缩窄压(MSP)三项数值进行汇总,统计分析各组术前术后3月以及术后一年肛门测压数据的变化,采用t检验;以及各组同对照组数据变化,采用t检验。P0.05);(2).A组、B组在手术后3月肛管静息压、肛门括约肌高压带有效长度、肛门括约肌最大缩窄压较术前有明显降低(P0.05);(5).C组直肠癌患者术后3月所测得三项指标已经接近正常值(P>0.05);(6).对照组患者各项结果术后3月即接近正常值(p>0.05)。结论:在严格规范入组患者标准以及采取当下先进并且统一的微创手术方式及基本相同的手术器械的条件下,腹腔镜直肠癌术后吻合口距离肛门约3公分及以上的患者,术后一年基本可以恢复正常的肛门功能;此外直肠癌术后吻合口据肛缘超过5公分的患者的肛门功能在术后3月内即可恢复。

关键词：直肠癌吻合口肛门功能

胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄疗效的探讨

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中华小儿外科杂志 2023年第9期44卷 789-793页

作者：赵亮赵宝红吴晓霞靳园园刘文跃张晖孙雪郭鑫李伟任红霞山西省儿童医院新生儿外科太原030001

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果,分析食管狭窄程度与扩张压力及治疗效果的关系。方法回顾性分析2021年1月至2023年3月山西省儿童医院收治的25例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿,其中男11例,女14例,首次扩张年龄为(... 详细信息

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果,分析食管狭窄程度与扩张压力及治疗效果的关系。方法回顾性分析2021年1月至2023年3月山西省儿童医院收治的25例食管闭锁术后吻合口狭窄患儿,其中男11例,女14例,首次扩张年龄为(54.10±25.93)d,体重(4.35±0.86)kg。收集患儿首次球囊扩张时吻合口狭窄段的管直径和长度,以及使用外径φ8 mm球囊完全充盈情况下进行扩张时,所记录的扩张压力及总扩张次数。依据狭窄直径将患儿分成≤3 mm组与>3 mm组,其中≤3 mm组11例,>3 mm组14例;依据狭窄长度,将患儿分为≤5 mm组与>5 mm组,其中≤5 mm组18例,>5 mm组7例。参照Stooler法对治疗效果进行评估。采用t检验或χ^(2)检验进行组间差异比较。结果25例患儿共进行了104次球囊扩张术,扩张1次的3例,扩张2~5次15例,扩张5次以上7例。1例扩张时发生穿孔,保守治愈,其余吻合口狭窄均得到减轻或治愈,最终全部治愈。φ8 mm球囊完全充盈时容积0.6 ml,各组年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义。狭窄直径≤3 mm组与>3 mm组扩张时的压力分别为(332±33)kPa、(252±21)kPa,扩张次数分别为(6.30±2.21)次、(2.47±1.06)次,组间比较差异均有统计学意义(均P=0.01)。狭窄长度≤5 mm组与>5 mm组扩张时的压力分别为(365±33)kPa、(268±38)kPa,扩张次数分别为(6.90±2.22)次、(3.06±1.66)次,组间比较差异均有统计学意义(均P=0.01)。结论胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的效果良好,狭窄程度显著影响扩张压力和次数,狭窄程度越大,扩张压力越高、扩张次数越多。

关键词：食管闭锁吻合口狭窄扩张压力

吻合口离断术在消化道高位吻合口漏二例中的应用体会

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中华普通外科杂志 2021年第6期36卷 465-467页

作者：曹养辉刘晨宇马鹏飞张俊立顾焱晖张习杰韩广森赵玉洲郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)普外科 450008

回顾性分析发生Ⅳ级食管胃/食管空肠吻合口漏的2例患者采取吻合口离断术治疗,均取得满意效果,结果表明,此方法可作为Ⅳ级食管胃/食管空肠吻合口漏的抢救治疗,在临床中有一定的应用价值。

关键词：吻合口离断术应用体会食管胃抢救治疗消化道 Ⅳ级回顾性分析

输入襻输出襻空肠间断并行固定预防全胃切除Roux-en-Y空肠空肠吻合口扭转的临床研究

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中华普通外科杂志 2023年第8期38卷 625-626页

作者：顾焱晖韩广森翟科伟程勇华科雷张世甲陈超杨颖郑州大学附属肿瘤医院普外科郑州450000

选取2019年10月至2022年10月郑州大学附属肿瘤医院普外科行全胃切除Roux-en-Y吻合的415例患者为研究对象,根据术中是否采用输入襻和输出襻空肠间断并行的方法分为并行组和非并行组。结果表明两组在吻合口扭转、食管空肠吻合口瘘以及十... 详细信息

选取2019年10月至2022年10月郑州大学附属肿瘤医院普外科行全胃切除Roux-en-Y吻合的415例患者为研究对象,根据术中是否采用输入襻和输出襻空肠间断并行的方法分为并行组和非并行组。结果表明两组在吻合口扭转、食管空肠吻合口瘘以及十二指肠残端瘘发生率的差异均有统计学意义(χ^(2)=4.923、4.691、4.559,均P0.05)。全胃切除Roux-en-Y吻合术中采用输入襻和输出襻空肠间断并行固定方法可以使空肠空肠吻合口发生扭转的概率明显降低并减少相关并发症,有一定临床推广价值。

关键词：全胃切除空肠吻合十二指肠残端瘘临床推广相关并发症吻合口术后住院时间普外科

吻合口加固修补组件的设计及体内防瘘性能评价

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医疗卫生装备 2023年第2期44卷 37-41页

作者：赵居阳蒋君莹夏蓉张剑高晶东华大学纺织学院上海201620 纺织行业生物医用纺织材料与技术重点实验室上海201620 卓阮医疗科技有限公司江苏苏州215400

目的:设计一种适配腔镜直线型切割吻合器的吻合口加固修补组件,以在吻合手术时将加固补片平整地植入吻合口处。方法:该组件由纺织基背衬面料、缝合线及补片3个部分组成,其中,背衬面料作为支撑物在外侧包裹补片,二者通过缝合线复合成套... 详细信息

目的:设计一种适配腔镜直线型切割吻合器的吻合口加固修补组件,以在吻合手术时将加固补片平整地植入吻合口处。方法:该组件由纺织基背衬面料、缝合线及补片3个部分组成,其中,背衬面料作为支撑物在外侧包裹补片,二者通过缝合线复合成套筒结构。分别建立比格犬腹腔胰尾部切除、小肠部分切除和胸腔肺叶楔形切除模型,对通过该组件协助植入加固补片后实验动物吻合口的防瘘性能进行评价。结果:该组件可以有效地将加固补片平整覆盖在吻合口处,且实验动物吻合口处的漏液、漏气及出血现象明显减少。结论:该组件操作便捷,可以有效地加固吻合口,且具有较好的防瘘性能。

关键词：吻合口加固修补组件吻合口瘘防瘘性能吻合器

先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开免造瘘一期缝合术的安全性分析

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中华普通外科杂志 2022年第5期37卷 372-373页

作者：夏顺林李炳陈卫兵王寿青王挺王晓敏张丰年刘孟旭江苏省淮安市儿童医院外科淮安223002

回顾性分析腹腔镜Soave术治疗先天性巨结肠333例患儿的临床资料,术后10例出现吻合口裂开,2例经保守治疗获愈,另外8例行免造瘘一期缝合术。术中清除直肠周围脓肿,腹腔镜下腹腔及直肠周围彻底冲洗,松解腹腔粘连,切除吻合口缘坏死组织后,用... 详细信息

回顾性分析腹腔镜Soave术治疗先天性巨结肠333例患儿的临床资料,术后10例出现吻合口裂开,2例经保守治疗获愈,另外8例行免造瘘一期缝合术。术中清除直肠周围脓肿,腹腔镜下腹腔及直肠周围彻底冲洗,松解腹腔粘连,切除吻合口缘坏死组织后,用4号可吸收线一期缝合裂口,在直肠后及腹腔置管引流。10例吻合口裂开患儿的平均年龄为42.4个月,大于无吻合口渗漏患儿的20.6个月。直肠检查示:吻合口裂开位于5点4例,6点3例,7点1例,0点2例,其中8例并发腹膜炎。平均术后(8.8±4.3)d行吻合口缝合,一期缝合8例均未行回肠造口术。缝合后3~5 d停腹腔及直肠后引流。8例均经一期缝合后治愈。术后3周开始扩肛4~6个月。随访时间6~68个月,患儿每日排便2~3次,无污粪。彻底冲洗腹腔及直肠周围间隙,行免造瘘一期缝合术治疗先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开是一个安全选择。

关键词：一期缝合并发腹膜炎先天性巨结肠直肠周围脓肿回肠造口术吻合口腹腔粘连直肠检查

不同可吸收吻合口填充材料在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用疗效

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国际眼科杂志 2021年第10期21卷 1825-1829页

作者：王耀华金琦甘莆英曾志娟熊超李颐中邱婉璐余冬莲廖洪斐南昌大学附属眼科医院中国江西省南昌市330000

目的:比较自交联透明质酸钠凝胶、纳吸棉、明胶海绵在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)中的疗效。方法:回顾性分析2019-06/2020-06我院收治的慢性泪囊炎均行En-DCR患者72例90眼,按吻合口填充材料类型分为三组,使用自交联透明质酸钠凝胶... 详细信息

目的:比较自交联透明质酸钠凝胶、纳吸棉、明胶海绵在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)中的疗效。方法:回顾性分析2019-06/2020-06我院收治的慢性泪囊炎均行En-DCR患者72例90眼,按吻合口填充材料类型分为三组,使用自交联透明质酸钠凝胶组(A组)、纳吸棉组(B组)、明胶海绵组(C组),术后2wk,1、2、3、6mo定期随访,观察患者术后舒适度、渗血情况、瘢痕增生、肉芽组织形成、吻合口黏连以及溢泪、泪道冲洗情况,并统计治愈率和有效率。结果:术后随访6mo,A、B、C三组有效率为97%、89%、94%(P>0.05);治愈率为91%、56%、87%(P0.0167)。A组患者术后舒适度较B组好(P吻合口黏连率均高于C组(P吻合口术中操作简单,术后可有效抑制瘢痕增生、促进黏膜上皮化,提高En-DCR的治愈率及有效率,且患者舒适度高,是一种简便、安全、舒适、高效的可吸收吻合口填充材料。

关键词：鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术吻合口填充材料自交联透明质酸钠凝胶

^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发及远处转移中的诊断价值

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医学研究杂志 2023年第5期52卷 153-157,93页

作者：朱蕻潮黄婧陶维静王书中谭维琴谷彪陈丽娟南京医科大学附属淮安第一医院核医学科 223300 南京医科大学附属淮安第一医院放疗科 223300 南京医科大学附属淮安第一医院胸外科 223300 南京医科大学附属淮安第一医院临床药学室 223300

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发诊断中的价值,并观察发生远处转移的情况。方法回顾性分析2019年1月~2021年6月在笔者医院行^(18)F-FDG PET/CT检查的67例食管癌术后患者的临床资料。所有患者^(18)F-FDG PET/CT检查均... 详细信息

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发诊断中的价值,并观察发生远处转移的情况。方法回顾性分析2019年1月~2021年6月在笔者医院行^(18)F-FDG PET/CT检查的67例食管癌术后患者的临床资料。所有患者^(18)F-FDG PET/CT检查均提示吻合口增厚伴FDG代谢增高,测量吻合口最大厚度、CT值、FDG代谢的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)。吻合口病灶均于患者检查后2周内经病理组织学确诊,其中观察组为吻合口复发患者,对照组为吻合口良性增厚患者。利用t检验分析两组术后吻合口病灶各参数的变化情况,应用ROC曲线评估各参数诊断食管癌术后吻合口复发的特异性及敏感度。评价^(18)F-FDG PET/CT在两组术后患者发生远处转移诊断中的价值。结果31例患者吻合口经病理诊断为肿瘤复发(观察组),36例患者吻合口经病理诊断为良性增厚(对照组)。观察组SUVmax、吻合口厚度及SUVmean(10.01±2.15、^(18).10±3.60、5.83±1.59)均大于对照组(6.31±1.46、12.78±1.74、4.41±1.44),差异均有统计学意义(P吻合口厚度在ROC曲线下面积分别为0.919、0.898(P均吻合口最大厚度的研究对食管癌患者术后吻合口复发情况进行预判;术后吻合口复发患者更易发生远处转移,^(18)F-FDG PET/CT能对术后转移情况进行全身评价、尤其在传统影像学显示阴性的组织内可以发现新的转移灶,能为临床指导治疗方案的选择提供帮助。

关键词：食管癌吻合口 ^(18)F-FDG PET/CT 代谢参数 ROC曲线