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肝肠循环的中西医研究进展

医学综述 2016年第14期22卷 2799-2802页

作者：钤培国郭晓霞山西中医学院研究生部山西省中医院肝病科太原030012

肝肠循环在机体生理病理过程中起着重要作用。在生理上,胆红素的代谢、胆汁酸的排泄、药物及对身体有害物质的代谢皆通过肝肠循环代谢;在病理上,高脂血症、黄疸等疾病的发生与肝肠循环有重要关系。近年来,祖国医学对肝肠循环也有较多的... 详细信息

肝肠循环在机体生理病理过程中起着重要作用。在生理上,胆红素的代谢、胆汁酸的排泄、药物及对身体有害物质的代谢皆通过肝肠循环代谢;在病理上,高脂血症、黄疸等疾病的发生与肝肠循环有重要关系。近年来,祖国医学对肝肠循环也有较多的研究,"肠-肝轴"学说很好地解释了肝肠循环的发生机制。肝肠循环理论与肝脏疾病的发生、发展及预后关系密切。

关键词：肝肠循环胆红素肠-肝轴

血清酶学指标在评估不同病因肝硬化患者的临床应用评价

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肝脏 2018年第5期23卷 416-421页

作者：孙元培郭晓霞钤培国廉晓晓山西省中医药研究院 030012

目的探讨临床常用血清酶学指标在评估不同病因、不同分期肝硬化中的临床意义,以期寻找影响不同病因肝硬化的相关因素及血清酶学指标评价肝硬化程度的优化方法。方法回顾性分析2013年10月至2016年1月就诊于山西省中医院住院部确诊为肝硬... 详细信息

目的探讨临床常用血清酶学指标在评估不同病因、不同分期肝硬化中的临床意义,以期寻找影响不同病因肝硬化的相关因素及血清酶学指标评价肝硬化程度的优化方法。方法回顾性分析2013年10月至2016年1月就诊于山西省中医院住院部确诊为肝硬化患者267例,其中乙型肝炎肝硬化(hepatitis B liver cirrhosis,HBC)171例,丙型肝炎肝硬化(hepatitis C-related cirrhosis,HCV肝硬化)32例,原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cholangitis,PBC)42例,酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis,ALC)22例。测定各血清指标,用FibroScan检测肝脏硬度值(LSM)进行分期,应用SPSS21.0软件进行统计学分析。结果不同病因肝硬化的发病率、性别、年龄、部分生化指标及诊断模型之间的差异均有统计学意义(P国"北方"地区住院肝硬化患者病因构成及变化趋势相比较,HBC、HCV肝硬化的构成比逐年下降,而PBC、ALC的构成比不断上升;(2)本研究中HBC基础年龄较低,与其显著相关的生化指标从高到低依次是PCⅢ,HA,CⅣ,AST,GGT,INR(r=0.751、r=0.718、r=0.700、r=0.631、r=0.598、r=0.501,P0.814。另一方面各项生化指标在不同LSM分期之间差异均有统计学意义(均P<0.05),且随着分期加重、肝功能障碍愈加明显。结论 LSM不同分期与各血清酶学指标,尤其血清肝纤维化系列指标(PCⅢ,HA,CⅣ,LN)具有高度一致性,对于评估肝纤维化程度有较高准确性;不同病因肝硬化患者存在各血清酶学指标的异常,且与肝硬化程度密切相关。

关键词：肝硬化血清酶学指标 LSM分期 ROC曲线

牛学恩教授健脾疏肝行气方联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的效果

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临床医学 2023年第11期43卷 110-112页

作者：于志富李振华钤培国牛学恩河南省林州市中医院脾胃病科 456000 河南省中医院(河南省中医药大学第二附属医院)脾胃肝胆病科郑州450000

目的探讨健脾疏肝行气方联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的效果。方法选择林州市中医院2020年7月至2022年8月收治的96例老年功能性便秘患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组48例。对照组采用莫沙必利进行治疗,观察组在对照组... 详细信息

目的探讨健脾疏肝行气方联合莫沙必利治疗老年功能性便秘的效果。方法选择林州市中医院2020年7月至2022年8月收治的96例老年功能性便秘患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组48例。对照组采用莫沙必利进行治疗,观察组在对照组基础上加用健脾疏肝行气方,比较两组血清肠神经递质、便秘程度、中医症状积分。两组均持续治疗4周。结果观察组治疗后P物质水平高于对照组,血管活性肠肽及生长抑素水平均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后腹部症状、直肠症状及大便症状评分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后中医症状积分低于对照组(P<0.05)。结论健脾疏肝行气方联合莫沙必利在老年功能性便秘患者中具有较好的应用效果,利于改善其血清肠神经递质指标水平,减轻便秘程度,促进临床症状恢复。

关键词：功能性便秘莫沙必利健脾疏肝行气方血清肠神经递质便秘程度中医症状积分

理气降逆法中药复方治疗胃食管反流病的临床疗效及对复发率的影响的Meta分析

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中医杂志 2023年第12期64卷 1225-1234页

作者：党志博罗磊李梦阁李松伟钤培国陈晓乐党中勤河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 河南省郑州市450002

目的对理气降逆法中药复方治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效及复发率进行Meta分析,为该方法的临床应用提供依据。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、Medline、Embase、Cochrane Library 2001年1月1日至... 详细信息

目的对理气降逆法中药复方治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效及复发率进行Meta分析,为该方法的临床应用提供依据。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、Medline、Embase、Cochrane Library 2001年1月1日至2022年12月31日收录的文献,根据纳入标准及排除标准筛选理气降逆法治疗胃食管反流病的随机对照试验,使用RevMan 5.3软件对其进行方法学评估,并对复发率及临床疗效(临床总有效率、中医证候积分、烧心症状积分、反酸症状积分、内镜有效率)进行Meta分析。结果23项研究被纳入Meta分析。所有研究数据资料完整,未见选择性报道偏倚,但分配隐藏及盲法均未报道。与质子泵抑制剂(PPI)相比,理气降逆法中药复方可显著降低GERD的复发率[RR=0.31,95%CI(0.22,0.45),Z=6.29,P<0.01],且从肝论治[RR=0.28,95%CI(0.17,0.47),Z=4.86,P<0.01]及从胃论治[RR=0.35,95%CI(0.21,0.59),Z=3.98,P<0.01]均可显著降低GERD的复发率。理气降逆法中药复方的临床总有效率显著优于PPI[RR=1.22,95%CI(1.17,1.28),Z=8.34,P<0.01],且从肝论治[RR=1.23,95%CI(1.15,1.32),Z=6.23,P<0.01]及从胃论治[RR=1.21,95%CI(1.13,1.30),Z=5.58,P<0.01]均可显著提高GERD的临床总有效率。理气降逆法中药复方可显著改善GERD患者的中医证候总积分[SMD=-1.30,95%CI(-1.80,-0.80),Z=5.09,P<0.01],且从肝论治[SMD=-1.19,95%CI(-1.79,-0.59),Z=3.87,P<0.01]及从胃论治[SMD=-1.47,95%CI(-2.45,-0.50),Z=2.96,P<0.01]均可显著降低GERD的中医证候总积分。理气降逆法中药复方可显著降低GERD患者的烧心症状积分[SMD=-0.81,95%CI(-1.20,-0.42),Z=4.05,P<0.01],且从肝论治[SMD=-1.05,95%CI(-1.72,-0.37),Z=3.04,P<0.01]及从胃论治[SMD=-0.54,95%CI(-0.84,-0.24),Z=3.48,P<0.01]均可显著降低GERD的烧心症状积分。理气降逆法中药复方可显著改善GERD患者的反酸症状积分[SMD=-0.72,95%CI(-1.10,-0.34),Z=3.73,P<0.01],且从肝论治[SMD=-0.82,95%CI(-1.39,-0.25),Z=2.80,P<0.01]及从胃论治[SMD=-0.58,95%CI(-1.06,-0.11),Z=2.40,P=0.02]均可显著降低GERD的反酸症状积分。理气降逆法中药复方与PPI治疗的GERD内镜有效率差异无统计学意义[RR=1.05,95%CI(0.73,1.51),Z=0.28,P=0.78],从肝论治[RR=1.33,95%CI(0.76,2.35),Z=0.99,P=0.32]或从胃论治[RR=0.79,95%CI(0.59,1.05),Z=1.61,P=0.11]差异亦均无统计学意义。结论理气降逆法中药复方可改善患者中医症状,尤其是烧心和反酸症状,同时在降低复发率、提高临床总有效率方面具有优势。

关键词：胃食管反流病理气降逆法中药复方临床疗效复发率 Meta分析

中药三联疗法联合西医常规治疗重症急性胰腺炎瘀毒互结证患者41例临床观察

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中医杂志 2021年第11期62卷 961-965页

作者：李梦阁党志博张广玉王宇亮钤培国党中勤河南省中医院河南省郑州市450002 北京中医药大学东直门医院

目的观察中药三联疗法联合西医常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)瘀毒互结证的临床疗效并探讨其可能机制。方法将88例SAP瘀毒互结证患者随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药三联疗法(鼻... 详细信息

目的观察中药三联疗法联合西医常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)瘀毒互结证的临床疗效并探讨其可能机制。方法将88例SAP瘀毒互结证患者随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中药三联疗法(鼻饲或口服清胰利胆方汤、清腑灌肠方中药保留灌肠、硝黄塌渍方外敷),连续治疗7天。治疗前后比较两组患者中医症状及体征(包括发热、腹痛腹胀、压痛、反跳痛、大便不通)评分,并评价中医证候疗效;分别于治疗前及治疗第3天、第7天测定生化指标[包括血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)]、炎症指标[包括C反应蛋白(CRP)、核因子κB p65(NF-κB p65)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]水平。结果治疗期间两组均有3例患者脱落。与治疗前比较,治疗后两组患者发热、腹痛腹胀、压痛、反跳痛、大便不通评分均显著降低(P<0.05),且治疗后观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组中医证候疗效总有效率为97.56%,对照组为70.73%,观察组优于对照组(P<0.01);与本组治疗前比较,两组治疗第3天AMS、UAMY、ALT、AST、TBiL、NF-κB p65、CRP、TNF-α、IL-6水平均明显降低,且治疗第7天较治疗第3天亦显著降低(P<0.05);治疗第3天、7天观察组生化指标及炎症指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论中药三联疗法联合西医常规治疗SAP瘀毒互结证患者可提高临床疗效,明显改善肝功能及临床症状,且优于单用西医常规治疗,其机制可能与抑制炎症因子有关。

关键词：重症急性胰腺炎肝损伤瘀毒互结证中药三联疗法清胰利胆方清腑灌肠方硝黄塌渍方

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调肝理脾方治疗肝纤维化肝郁脾虚型30例

中医研究 2018年第8期31卷 10-13页

作者：王宇亮钤培国郭淑云李墨航河南省中医院河南郑州450002 河南中医药大学第一附属医院河南郑州450000

目的:观察调肝理脾方治疗肝纤维化肝郁脾虚型的临床疗效。方法:将60例河南省中医院及河南中医药大学第一附属医院门诊及住院的各种原因引起的肝纤维化肝郁脾虚型患者采用随机数字表法随机分为两组,两组均给予常规西医治疗。治疗组30例... 详细信息

目的:观察调肝理脾方治疗肝纤维化肝郁脾虚型的临床疗效。方法:将60例河南省中医院及河南中医药大学第一附属医院门诊及住院的各种原因引起的肝纤维化肝郁脾虚型患者采用随机数字表法随机分为两组,两组均给予常规西医治疗。治疗组30例在常规西医治疗基础上加服调肝理脾方(党参、黄芪、白术、茯苓、山药、木香、枳壳、香附、郁金、莪术、炒白芍、穿山甲、生牡蛎、炙甘草),1剂/d,分2次冲服。对照组30例在常规西医治疗基础上给予鳖甲煎丸(鳖甲、阿胶、蜂房、土鳖虫、鼠妇虫、硝石、蜣螂、醋北柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍等),3 g/次,2次/d,口服。两组均于治疗12周后判定疗效。结果:治疗后,两组Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)水平及肝脏硬度值(LSM值)均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:调肝理脾方不仅可以明显降低肝纤维化的活动,在一定程度上改善门脉高压情况,还可以降低肝纤维化患者的LSM值,具有明显的抗肝纤维化作用。

关键词：肝纤维化/中西医结合疗法肝郁脾虚型调肝理脾方/治疗应用临床观察

基于数据挖掘研究牛学恩教授治疗胃食管反流病的用药规律

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中医研究 2024年第1期37卷 72-77页

作者：钤培国李振华于志富牛学恩王宇亮河南省中医院河南郑州450002 林州市中医院河南林州456550

目的:基于数据挖掘研究牛学恩教授方治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的用药规律。方法:收集2022年01月—2022年12月牛学恩教授于河南省中医院肝胆脾胃病科门诊治疗GERD的中药处方178首,运用古今医案云平台进行... 详细信息

目的:基于数据挖掘研究牛学恩教授方治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的用药规律。方法:收集2022年01月—2022年12月牛学恩教授于河南省中医院肝胆脾胃病科门诊治疗GERD的中药处方178首,运用古今医案云平台进行中药频次、四气、五味、归经、功效统计,以及聚类分析、关联分析、复杂网络分析。结果:178首处方使用中药189味,总频次2868次。前20味中药为甘草、黄连、柴胡、党参、半夏、生姜、黄芩、大枣、海螵蛸、茯苓、陈皮、白芍、干姜、桂枝、栀子、淡豆豉、白及、当归、钩藤、麸炒枳壳。189味中药四气以温性最多,其次为平、寒、微寒;五味主要为苦、辛、甘;主要归经为脾、肺、胃;功效为清热燥湿、泻火解毒、补中益气。中药聚类分析共分为3类:第1类为黄芩、大枣、生姜、半夏、甘草、黄连、柴胡、党参;第2类为海螵蛸、茯苓、陈皮;第3类为白芍、桂枝、当归、钩藤、栀子、淡豆豉、麸炒枳壳、干姜、白及。中药关联规则分析结果显示,贡献度和支持度最高的药物组合为柴胡-甘草,置信度和提升度最高的为黄芩、生姜-大枣。复杂网络分析得到核心药物为甘草、柴胡、黄连、党参、生姜、黄芩、半夏、大枣、茯苓、海螵蛸、干姜、白芍、陈皮、栀子、桂枝、淡豆豉。结论:牛学恩教授治疗GERD根据腹诊胸胁苦满、心下痞进行辨证论治,治法主要为疏肝、健脾、清热、利湿、温中、活血等,方选柴胡剂及泻心汤类等经方加减治疗。

关键词：胃食管反流病数据挖掘牛学恩中医师处方用药规律四气五味归经

无创诊断模型诊断乙型肝炎和肝硬化患者肝纤维化价值评价

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实用肝脏病杂志 2016年第5期19卷 578-582页

作者：钤培国廉晓晓郭晓霞山西中医学院山西省中医院肝病科

目的：探讨基于Logistic回归及ROC曲线评估无创诊断模型诊断肝纤维化（LF）和肝硬化的价值。方法在我院收治的慢性乙型肝炎患者58例，代偿期乙型肝炎肝硬化患者84例，失代偿期乙型肝炎肝硬化患者35例，常规进行Fibroscan检测获取肝脏硬... 详细信息

目的：探讨基于Logistic回归及ROC曲线评估无创诊断模型诊断肝纤维化（LF）和肝硬化的价值。方法在我院收治的慢性乙型肝炎患者58例，代偿期乙型肝炎肝硬化患者84例，失代偿期乙型肝炎肝硬化患者35例，常规进行Fibroscan检测获取肝脏硬度（LSM）值，分析其与血常规、凝血功能、纤维化指标等的相关性，建立Logistic回归模型及ROC曲线，应用AUC评价其诊断价值。结果乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化患者LSM值分别为5.2（4.2～7.3） kPa、8.8（5.8～15.5） kPa和12.2（8.9～20.0） kPa，差别有统计学意义（P＜0.05）；Frons与 FIB-4、RPR、PLT呈正相关（r=0.93、r=0.89、r=-0.91，P〈0.01），APRI与FIB-4、PLT呈正相关（r=0.83、r=-0.80，P〈0.01），FIB-4与RPR、PLT呈正相关（r=0.86、r=-0.87，P〈0.01），RPR与PLT呈负相关（r=-0.98，P〈0.01），CIV与PCIII呈正相关（r=0.89，P〈0.01）；Logistic预测模型（PRE）具有较高的诊断价值（AUC为0.86，Se=0.86，Sp=0.78，诊断准确率为80%）。结论在单项指标中，Fibroscan检测在诊断慢性乙型肝炎肝纤维化方面有较好的应用价值。在综合诊断模型中，预测模型明显好于单项模型。

关键词：慢性乙型肝炎肝硬化 Fibroscan 肝纤维化:血清学指标无创诊断模型

肝纤维化患者无创诊断模型建立与诊断价值评估

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胃肠病学和肝病学杂志 2017年第10期26卷 1165-1169页

作者：廉晓晓钤培国郭晓霞山西中医药大学山西太原030024 山西省中医院肝病科

目的评估肝脏瞬时弹性成像技术Fibro Scan与多参数模型在不同病因所致肝纤维化中应用价值,并期望得出特异性与敏感性较高的模型参数,分析不同无创诊断模型在肝纤维化中的评估价值。方法选取2013年10月-2015年10月就诊于山西省中医院确... 详细信息

目的评估肝脏瞬时弹性成像技术Fibro Scan与多参数模型在不同病因所致肝纤维化中应用价值,并期望得出特异性与敏感性较高的模型参数,分析不同无创诊断模型在肝纤维化中的评估价值。方法选取2013年10月-2015年10月就诊于山西省中医院确诊为肝纤维化患者294例,其中慢性乙型肝炎肝纤维化171例,慢性丙型肝炎肝纤维化46例,酒精性肝炎肝纤维化35例,自身免疫性肝炎肝纤维化42例。用Fibro Scan检测肝脏硬度值(LSM);并测定血清学相关指标。采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断四种慢性肝病肝纤维化的准确性。结果 LSM值、Frons指数、RPR、APRI评分、Fib-4指数两两比较,差异均有统计学意义(P0.05);酒精性肝炎肝硬化组除APRI模型外,余AUROC均≥0.95;自身免疫性肝炎肝硬化组LSM的AUROC=0.85,高于其他诊断模型,敏感性(Se)和特异性(Sp)也分别达到了0.74和0.91。结论 LSM值、Frons指数、RPR、APRI评分、Fib-4指数是简单、有效的无创肝纤维化评价指标,在肝纤维化程度的诊断效能上不受病因学的影响,可广泛应用于各种肝纤维化诊断,在酒精性肝纤维化的诊断上尤为突出。

关键词：肝纤维化 Fibroscan 血清学指标无创诊断模型