肝纤维化的中医证型与临床指标的相关性研究

作     者：钤培国 

作者单位：山西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭晓霞

授予年度：2017年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：肝纤维化 证候 多元统计 

摘      要：目的肝纤维化是慢性肝病的共同病理基础,是进展为肝硬化的必经之路,祖国医学并无肝纤维化一词,常将其归入“胁痛、“肝着、“积聚等病症范畴。现代中医对其病因病机的认识尚未统一。目前采用多元统计分析在肝纤维化中医辨证分型方面的研究较少。FibroScan检查及血清学诊断模型在肝纤维化诊断方面具有较高的特异度及敏感度。基于以上三方面,所以我们提出通过多元统计分析方法中的因子分析、聚类分析、Logistic回归分析研究肝纤维化中医证型特点,为肝纤维化中医证型的客观化、规范化提供参考。并找出肝纤维化中医证型与临床检查指标的相关性,为优化临床肝纤维化的诊断与治疗方案提供一定的依据。方法选取2015年12月-2016年12月就诊于山西省中医院门诊及住院各种病因所致肝纤维化患者232例,拟定肝纤维化中医证候调查表,调查中医四诊信息包括舌脉共44条信息,同时收集患者的临床检测指标,包括血常规、凝血检查、肝功能指标、血脂四项、纤维化指标、影像学检查、FibroScan检查,并计算出APRI、Fib-4、Frons指数,通过多元统计学方法中的因子分析、聚类分析、Logistic回归分析研究肝纤维化的中医证候以及和临床检查指标的相关性,并采用单因素方差分析及非参数检验中的Kruskal-Wallis H检验法比较不同证型组间差异。结果1.本研究共收集山西省省中医院肝病科门诊及住院患者232例,其中女106例,男126例,其中年龄最小者18岁,最大者65岁,平均年龄49.29±11.41岁。根据病因分为慢性乙型肝炎(CHB)155例、慢性丙型肝炎(CHC)24例、酒精性肝病(ALD)15例、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)12例、原发性胆汁性胆管炎(PBC)14例、药物性肝损伤(DiLi)4例、乙型肝炎合并酒精性肝病4例及不明原因4例。2.频数分析结果显示,肝纤维化的常见四诊信息为口干咽燥(60.8%)、心烦易怒(50.00%)、神疲乏力(49.10%);苔白(74.14%)、苔薄(61.21%)、苔润(50.00%);淡白舌(37.50%);脉弦(43.10%)和脉细(27.59%)。3.中医常见证型为肝郁脾虚证(73例)、气滞湿阻证(55例)、肝血瘀阻证(36例)、阴虚内热证(46例)、脾肾阳虚证(22例)。4.肝纤维化中医证型与性别、年龄、PLT、PT、IBiL、FibroScan、Fib-4、Frons指数、HA的证型分布差异具有统计学意义(P0.05)***回归分析发现:肝郁脾虚证纳入了FibroScan、IBiL、Fib-4、Frons指数四种指标;气滞湿阻证模型共纳入PLT、PT、Forns指数三项指标;肝血瘀阻证模型共纳入了LSM值、PT、HA、Forns指数四项指标;阴虚内热证模型共纳入IBiL、FIB-4、Forns指数三项;脾肾阳虚证模型共纳入了PLT、HA、FIB-4、Forns指数四项指标。结论本文通过对山西省省中医院肝病科门诊及住院患者232例进行多元统计学分析研究得出以下结论:1.肝纤维化的常见四诊信息为口干咽燥、心烦易怒、神疲乏力、面色萎黄、面色晦暗、嗳气、便下不爽,舌淡白、苔薄白、润,脉弦细。2.肝纤维化主要证素为:湿热、气滞、气逆、痰湿、气虚、脾虚、血瘀、阴虚、阳虚。3.肝纤维化的常见中医证型为肝郁脾虚证,气滞湿阻证,肝血瘀阻证,阴虚内热证,脾肾阳虚证。4.肝纤维化中医证型与年龄、性别、PLT、PT、IBi L、FibroScan、Fib-4、Frons指数、HA具有相关性。