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主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉缺血的手术治疗策略及疗效分析

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中华外科杂志 2024年第3期62卷 235-241页

作者：邹凌威刘轶凡刘浩陈斌蒋俊豪石赟郭大乔徐欣董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科、国家放射与治疗临床医学研究中心、复旦大学血管外科研究所上海200030 南方医科大学南方医院血管与介入科广州510510

目的探讨主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉(SMA)缺血的手术策略与临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2010年8月至2020年8月复旦大学附属中山医院血管外科收治的24例主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者的临床资料。男性21例... 详细信息

目的探讨主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉(SMA)缺血的手术策略与临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2010年8月至2020年8月复旦大学附属中山医院血管外科收治的24例主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者的临床资料。男性21例,女性3例,年龄(50.3±9.9)岁(范围:44~72岁)。A型主动脉夹层(TAAD)9例,B型主动脉夹层(TBAD)15例。患者入院后均行CT血管造影检查,根据影像学特征将患者分为3型:Ⅰ型,仅SMA真腔重度狭窄或闭塞;Ⅱ型,降主动脉合并SMA真腔狭窄(分离型);Ⅲ型,SMA上段胸腹主动脉合并SMA真腔狭窄(延续型)。根据影像学分型不同采用相应的SMA腔内治疗方法。记录患者的影像学分型、手术情况及并发症情况;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并计算生存率及再干预率。结果24例患者中,Ⅰ型17例(70.8%),Ⅱ型4例(16.7%),Ⅲ型3例(12.5%)。14例Ⅰ型患者采用TEVAR加SMA支架植入术治疗;3例Ⅰ型及1例Ⅱ型患者仅行SMA重建(1例慢性TAAD患者行髂动脉-SMA旁路术治疗);3例Ⅱ型及3例Ⅲ型患者采用降主动脉联合SMA裸支架植入术;同期或二期行部分小肠切除术5例(20.8%)。住院期间4例患者死亡,病死率为16.7%,其中2例患者死于严重肠缺血导致的多器官功能衰竭。术后随访(46±9)个月(范围:13~72个月),期间2例患者死亡,均与肠缺血无关。患者的5年期免于再干预生存率为86.1%,5年期累积生存率为82.6%。结论主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者围术期病死率高,风险大,针对不同临床场景采用相应的手术策略可缓解肠缺血,改善患者预后。

关键词：主动脉疾病肠系膜上动脉主动脉夹层缺血腔内治疗

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髂静脉支架植入术后抗栓策略的调查研究

中华血管外科杂志 2024年第1期9卷 24-30页

作者：陈灿李艳丽李晓宇吕迁洲郭大乔史振宇符伟国郭宝磊复旦大学附属中山医院药剂科上海200032 复旦大学附属中山医院血管外科上海200032

目的调查中国人群中髂静脉支架植入术后抗栓管理的现状。方法本研究为横断面调查研究。采用电子调查问卷的形式, 调查对象为全国范围内从事静脉疾病工作1年以上的临床医师, 调查时间为2023年6月15日至2023年6月30日。调查问卷提供3种常... 详细信息

目的调查中国人群中髂静脉支架植入术后抗栓管理的现状。方法本研究为横断面调查研究。采用电子调查问卷的形式, 调查对象为全国范围内从事静脉疾病工作1年以上的临床医师, 调查时间为2023年6月15日至2023年6月30日。调查问卷提供3种常见临床场景, 包括非血栓性髂静脉压迫综合征、急性髂股深静脉血栓形成(DVT)合并髂静脉压迫和血栓形成后综合征(PTS);调查内容包括调查对象基本情况和3种临床场景中髂静脉支架植入术后抗栓策略的相关问题。使用SPSS 26.0软件对问卷结果进行统计分析。结果共有33个省、自治区、直辖市及特别行政区283名临床医师完成调查问卷, 问卷回收率为100%。超过90%的调查对象认为静脉支架植入术后的患者应接受抗凝药物联合或不联合抗血小板药物治疗的方案。对于急性髂股DVT合并髂静脉压迫、PTS和非血栓性髂静脉压迫综合征支架植入术后患者, 在初始治疗阶段(1个月), 60.2%(103/171)调查对象选择亚治疗剂量的抗凝药物。超过2/3的调查对象建议静脉支架植入术后抗栓疗程应至少持续6个月。结论临床实践中大多数医生会使用抗凝药物维持髂静脉支架的通畅性及减少血栓不良事件的发生, 但抗凝药物的剂量、疗程及是否联合应用抗血小板药物等有争议的问题尚需进一步研究。

关键词：静脉支架抗凝抗血小板调查研究

远端塌陷型颈内动脉假性闭塞腔内治疗的中远期疗效

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中国血管外科杂志（电子版） 2024年第1期16卷 32-35页

作者：周振宇符伟国史振宇唐涵斐韩同磊蔡亮朱家琦唐骁郭大乔复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

目的探讨颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)应用于远端塌陷型颈内动脉假性闭塞患者的中远期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院43例用CAS治疗的远端塌陷型颈内动脉假性闭塞患者临床资料,观察... 详细信息

目的探讨颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)应用于远端塌陷型颈内动脉假性闭塞患者的中远期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院43例用CAS治疗的远端塌陷型颈内动脉假性闭塞患者临床资料,观察CAS的技术成功率、围手术期并发症发生率、5年支架内再狭窄率和免于同侧脑梗/死亡/心梗率。结果手术技术成功率100%。围手术期1例患者出现高灌注综合征,并发症发生率2.3%。患者术后随访36.5~68.1个月,中位随访时间为63.0个月,3例发生支架内再狭窄,同侧脑梗死复发5例,死亡2例,无心肌梗死。随访5年免于支架内再狭窄率为91.2%。5年免于死亡/心梗/同侧脑梗率为82.7%。结论CAS应用于颈动脉远端塌陷型假性闭塞患者的技术成功率和中远期疗效均满意。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉假性闭塞颈动脉支架植入术远期疗效

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机器人技术在微创血管外科中的应用进展

中华普通外科杂志 2022年第10期37卷 796-800页

作者：韩同磊严栋沈洋唐涵斐林长泼唐骁司逸高斌郭大乔符伟国复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

随着医疗技术的不断发展,微创技术,包括腔镜和辅助机器人,在临床外科领域的应用已愈加广泛,被越来越多的医生所认可,也被诸多患者接受和推崇。然而,目前血管外科仅部分开放手术可以实现机器人辅助,而辅助血管腔内手术虽有报道但并不成... 详细信息

随着医疗技术的不断发展,微创技术,包括腔镜和辅助机器人,在临床外科领域的应用已愈加广泛,被越来越多的医生所认可,也被诸多患者接受和推崇。然而,目前血管外科仅部分开放手术可以实现机器人辅助,而辅助血管腔内手术虽有报道但并不成熟。本综述旨在总结机器人系统在血管外科的应用与研究进展。

关键词：机器人系统机器人技术血管外科辅助机器人临床外科机器人辅助微创技术应用进展

准分子激光消蚀治疗糖尿病足膝下动脉病变效果分析

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中华外科杂志 2022年第6期60卷 599-605页

作者：周思远蒋小浪鞠帅李小燕陈斌蒋俊豪郭大乔徐欣董智慧符伟国复旦大学附属金山医院血管和创面中心中山糖尿病足多学科诊疗中心及金山运行中心上海200540 复旦大学附属中山医院血管外科国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

目的探讨准分子激光消蚀技术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀术治疗的11例糖尿病足伴膝下动脉病变患者的临床资料。男性10... 详细信息

目的探讨准分子激光消蚀技术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀术治疗的11例糖尿病足伴膝下动脉病变患者的临床资料。男性10例,女性1例,平均年龄70.5岁(范围:41~83岁)。共12条患肢,20处血管病变,19处慢性完全闭塞病变,卢瑟福分级均为5级,12条患肢均合并溃疡。记录患者术中情况、术中并发症、术后恢复情况和踝肱指数等。结果患者均顺利完成手术,未发生远端栓塞、限流夹层、穿孔、补救性支架植入等。患者平均随访8.2个月(范围:3~13个月),踝肱指数由术前的0.58(范围:0.24~1.57)升至术后即刻的0.88(范围:0.68~1.05)。术后3个月随访时,1条患肢(1/12)因再狭窄行腔内治疗,5条患肢(5/12)溃疡愈合,无截肢(趾)、死亡、失访患者。术后6个月随访时,2例患者失访,2例患者死亡,6条患肢(6/8)溃疡愈合,1条患肢(1/8)于术后6个月因足趾溃疡长期不愈合行截趾术。结论采用准分子激光消蚀术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变可行、有效,为糖尿病足膝下动脉减容提供了新的选择。

关键词：糖尿病足激光准分子膝下动脉病变腔内减容

血管内超声在准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

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中华外科杂志 2023年第2期61卷 150-155页

作者：乔冠宇蒋小浪陈斌蒋俊豪马韬林长泼方刚郭大乔徐欣董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

目的探讨血管内超声在准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症治疗中的效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究,纳入2021年9月至2022年3月在复旦大学附属中山医院接受血管内超声辅助的准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治... 详细信息

目的探讨血管内超声在准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症治疗中的效果。方法本研究为前瞻性病例系列研究,纳入2021年9月至2022年3月在复旦大学附属中山医院接受血管内超声辅助的准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的下肢动脉硬化闭塞患者的资料。记录患者病变特点、手术疗效和相关并发症。治疗前后资料的比较采用配对样本t检验。结果共10例患者纳入研究,男性8例,女性2例,年龄(72.0±5.9)岁(范围:61~81岁)。共11处病变,股浅动脉8处,腘动脉3处,病变长度(7.0±2.4)cm(范围:3.2~9.8 cm)。慢性闭塞病变4处,重度狭窄7处。患者均顺利完成手术,技术成功率为10/11,1处病变发生限流性夹层,行补救性支架植入。4处病变钙化分级为3~4级,9处病变钙化弧度≥180°。5处病变在血管内超声测量后选择更大直径的药物涂层球囊。随访(6.0±1.9)个月(范围:3~9个月),患者术后即刻踝肱指数(0.97±0.13比0.48±0.18,t=-7.60,P<0.01)与术后3个月踝肱指数(0.95±0.12比0.48±0.18,t=-7.17,P<0.01)均较术前明显增加。术后3个月的一期通畅率为11/11,无靶病变再干预,溃疡愈合率为3/4。结论血管内超声辅助下准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的早期结果良好,手术安全。

关键词：动脉硬化,闭塞性血管成形术,激光血管内超声药物涂层球囊

准分子激光消蚀联合药物涂层球囊在下肢动脉非支架区粥样硬化病变治疗中的应用价值

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中华外科杂志 2022年第12期60卷 1057-1062页

作者：蒋小浪李小燕陈斌蒋俊豪石赟马韬林长泼方刚郭大乔徐欣董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032 复旦大学附属金山医院血管和创面诊疗中心上海200540

目的探讨准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2021年12月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的46例下肢动... 详细信息

目的探讨准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2021年12月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀联合药物涂层球囊治疗的46例下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变患者,男性29例,女性17例;年龄(72.5±11.7)岁(范围:42~93岁);腘动脉病变44例(95.7%,44/46),股总动脉病变2例(4.3%,2/46);狭窄病变15例(32.6%,15/46),完全闭塞病变31例(76.4%,31/46);病变长度(7.3±2.7)cm(范围:3.0~13.2 cm)。术后6个月、12个月及之后每年1次随访,进行下肢动脉多普勒超声和CT血管造影检查。主要观察指标为靶血管一期通畅率,次要观察指标为无大截肢生存率、技术成功率、补救性支架植入率、踝肱指数、靶血管再干预等。采用t检验比较术后6个月、12个月踝肱指数与术前的差异,通过Kaplan-Meier法计算下肢动脉靶血管一期通畅率、免于再干预率、无大截肢生存率。结果本组技术成功率为91.3%(42/46)。手术相关并发症发生率为6.5%(3/46),均为远端血管栓塞,限流性夹层发生率为8.7%(4/46)。患者术后6个月、12个月的踝肱指数明显高于术前(0.90±0.10比0.42±0.10,t=-4.48,P<0.01;0.87±0.12比0.42±0.10,t=-5.21,P<0.01)。随访时间[M(IQR)]为22.5(8.8)个月(范围:6~32个月),4例(8.7%,4/46)患者接受再干预。术后2年的一期通畅率为86.2%(95%CI:71.8%~93.5%),免于再干预率为90.7%(95%CI:77.0%~96.4%)无大截肢生存率为97.8%(95%CI:85.6%~99.7%)。结论准分子激光消蚀联合药物涂层球囊可用于治疗下肢动脉非支架区动脉粥样硬化病变。

关键词：动脉硬化,闭塞性激光,准分子药物涂层球囊非支架区

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颈动脉假性闭塞诊治进展

中国实用外科杂志 2018年第12期38卷 1433-1435,1439页

作者：唐骁郭大乔符伟国复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所上海200032

对于颈动脉假性闭塞的概念,目前学界尚未统一。部分医师认为在CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)过程中,颈内动脉末端的栓子或重度狭窄引起的串联型病变可导致血流极为缓慢,完成扫描时可在CTA上产生假性闭塞的影像,从而... 详细信息

对于颈动脉假性闭塞的概念,目前学界尚未统一。部分医师认为在CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)过程中,颈内动脉末端的栓子或重度狭窄引起的串联型病变可导致血流极为缓慢,完成扫描时可在CTA上产生假性闭塞的影像,从而将其误认为血管闭塞[1]。

关键词：颈内动脉假性闭塞 CT血管造影数字减影血管造影颈动脉内膜剥脱术

血管内超声显像在判别主动脉夹层内脏动脉供血中的作用

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中华医学杂志 2003年第18期83卷 1580-1582页

作者：蒋俊豪王玉琦郭大乔符伟国陈斌杨珏上海复旦大学附属中山医院血管外科研究所 200032

目的　评价血管内超声 (IVUS)显像在判别主动脉夹层内脏动脉供血中的作用。方法　对 2 2例主动脉夹层患者于数字减影动脉造影 (DSA)后经股动脉导入超声探头行IVUS检查。观察真假腔的超声结构 ,判别夹层范围内内脏动脉与真假腔的关系 ,将... 详细信息

目的　评价血管内超声 (IVUS)显像在判别主动脉夹层内脏动脉供血中的作用。方法　对 2 2例主动脉夹层患者于数字减影动脉造影 (DSA)后经股动脉导入超声探头行IVUS检查。观察真假腔的超声结构 ,判别夹层范围内内脏动脉与真假腔的关系 ,将IVUS对内脏动脉的检出率与CT和DSA作对照。根据IVUS显像中夹层内膜片与内脏动脉开口的关系判别内脏动脉有无缺血以及缺血的原因 ,并与常规诊断方法相比较。结果　通过IVUS可发现真腔外侧壁显示三层超声结构 ,而假腔外侧壁仅显示一层超声结构 ,假腔外侧壁和内膜片相接处形成一个特征性的锐角 ,假腔内可发现有血栓 ,根据这些表现可对真假腔进行鉴别。 84支内脏动脉中 ,IVUS可判别 81支与真假腔的关系 ,5 4支开口于真腔 ,2 7支开口于假腔 ,检出率为 96 .4 % ,高于CT( 70 .2 % )和DSA( 84 .5 % ) ,差异有显著意义( χ2 =2 0 74和 6 .91,P <0 .0 1)。IVUS发现 6支内脏动脉开口受夹层累及导致狭窄 ,另有 1支因真腔明显受压 ,其开口被夹层内膜片覆盖。常规CT检查方法仅发现 2支内脏动脉开口受累。结论　IVUS可发现主动脉夹层内脏动脉的静态狭窄和动态狭窄。

关键词：血管内超声显像主动脉夹层内脏动脉供血缺血