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CD14阳性单核细胞HLA—DR表达率对严重创伤患者预后的判断意义

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中国急救医学 2015年第9期35卷 844-848页

作者：陈怿林幼萍江东新苏磊暨南大学附属东莞医院东莞市第五人民医院广东东莞523900 广州军区广州总医院重症医学科解放军热区损伤及组织修复重点实验室广东广州510010

目的观察严重创伤患者早期CDl4阳性单核细胞HLA—DR表达率（HLA—DRCDl4＋％）的变化规律，并探讨HLA—DRCD14＋％与严重创伤的预后关系及意义。方法回顾性分析2010—06～2012—12在广州军区广州总医院急危重症救治中心住院的严重创伤... 详细信息

目的观察严重创伤患者早期CDl4阳性单核细胞HLA—DR表达率（HLA—DRCDl4＋％）的变化规律，并探讨HLA—DRCD14＋％与严重创伤的预后关系及意义。方法回顾性分析2010—06～2012—12在广州军区广州总医院急危重症救治中心住院的严重创伤患者（AIS—ISS评分≥16分）共79例，生存组（n=54）和死亡组（n=25），分析两组患者伤后年龄、性别构成、AIS—ISS评分、APACHEII评分、GCS评分、致伤因素、受伤部位、血清降钙素原（PCT）和HLA—DRCDl4＋％、接受损伤控制性手术例数和免疫调理等方面的差别，观察并分析患者伤后第3、7天的APACHEII评分和HLA—DRCDl4＋％的变化以及二者的相关性，采用ROC曲线及回归分析评估HLA—DRCDl4＋％对严重创伤患者死亡的预判价值。结果两组患者入院情况分析比较差异无统计学意义（P〉0．05），所有患者APACHEII和HLA—DRCDl4’％变化具有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较，死亡组HLA—DRCDl4＋％在第3天开始出现下降（P〈0．05），而死亡组APACHEII在第7天才高于存活组（P〈0．05）。以第3天HLA—DRCDl4＋％值对于严重创伤患者死亡预判差异有统计学意义（P〈0．05），其ROC曲线下总面积为0．894。多因素回归分析严重创伤患者第3天HLA—DRCDl4＋％值是预判死亡的危险因素。结论HLA—DRCDl4＋％是预判严重创伤患者预后的可靠指标，受伤后第3天HLA—DRCDl4＋％水平是预测严重创伤患者死亡的危险因素。

关键词：严重创伤预后 CD14阳性单核细胞HLA-DR表达率急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ) 免疫功能

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难治性心力衰竭的内科治疗进展

中国急救医学 2014年第8期34卷 757-761页

作者：陈怿(综述) 童华生江东新苏磊(审校) 东莞市太平人民医院暨南大学医学院附属东莞医院重症医学科广东东莞523903 广州军区广州总医院重症医学科广东广州510000

难治性心力衰竭（ refractory heart failure ， RHF）是终末期心血管病常见的并发症，由于病理生理机制复杂，单一药物治疗难度极大。目前，通过传统药物的联合治疗，米力农、重组人脑利钠肽（ recombinant human brain natriuretic pe... 详细信息

难治性心力衰竭（ refractory heart failure ， RHF）是终末期心血管病常见的并发症，由于病理生理机制复杂，单一药物治疗难度极大。目前，通过传统药物的联合治疗，米力农、重组人脑利钠肽（ recombinant human brain natriuretic peptide ， rh-BNP）和左西孟旦等新型药物的临床运用，血液净化、主动脉球囊反搏、心室辅助装置和体外模肺氧合等脏器支持的实施，RHF救治成功率得到提高。本文就近年来RHF内科治疗进展进行综述。

关键词：难治性心力衰竭(RHF) 重组人脑利钠肽(rh-BNP) 左西孟旦血液净化脏器支持 Refractory heart failure ( RHF) Recombinant human brain natriuretic peptide (rh-BNP)

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医院门诊西药房的科学化管理探讨

中国药房 2009年第22期20卷 1726-1728页

作者：黄卫娟江东新程偲广东东莞市太平人民医院东莞市523900

目的:寻求一种适合医院门诊西药房的情、理、法综合的管理手段。方法:通过结合我院门诊西药房实践积累的经验,并查阅大量文献,分析在药房日常管理中出现的问题,进而通过弹性排班制的实施、综合药品管理、持续改进的工作措施等手段加以... 详细信息

目的:寻求一种适合医院门诊西药房的情、理、法综合的管理手段。方法:通过结合我院门诊西药房实践积累的经验,并查阅大量文献,分析在药房日常管理中出现的问题,进而通过弹性排班制的实施、综合药品管理、持续改进的工作措施等手段加以应对。结果:使药房管理合情化,减少差错,确保药品的质量,大大缩短患者取药的时间,提供了优质服务,并且在一定程度上使人力资源得到优化配置。患者满意度从2006年4月的80%上升到2008年3月的97.8%。结论:采用科学的、人性化的和规范化的管理使药房管理做到情、理、法合一,从而使药房各种硬件和软件产生最佳管理效率和管理效果。

关键词：门诊西药房科学化管理弹性排班制综合药品管理持续改进

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连续性血液滤过救治脓毒性休克的临床评价

中国急救医学 2007年第8期27卷 693-695页

作者：蔡立华江东新曾晖覃炳军安曙光东莞市人民医院ICU 广东523018

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障... 详细信息

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等综合治疗;综合治疗+CVVH组44例,在常规综合治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平的变化。结果44例脓毒性休克患者加用CVVH治疗后,APACHEⅡ评分、CVP、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平以及有效治愈率和死亡率与常规综合治疗组比较差异均有统计学意义(P<0·05)。结论在常规综合治疗的基础上加用连续性血液滤过治疗脓毒性休克,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率。

关键词：连续性血液滤过脓毒性休克评价

肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床分析

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广东医学 2007年第4期28卷 616-617页

作者：蔡立华江东新曾晖覃炳军安曙光广东省东莞市人民医院ICU 523018

目的探讨肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法回顾性分析18例重症ARDS患者采用压力控制通气模式,预设吸气压40～45cmH2O,通气频率15～20次/min,吸呼比1.5～2∶1,FiO280%～100%。外加呼气末正压(PEEP)25～30cmH2... 详细信息

目的探讨肺开放策略治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法回顾性分析18例重症ARDS患者采用压力控制通气模式,预设吸气压40～45cmH2O,通气频率15～20次/min,吸呼比1.5～2∶1,FiO280%～100%。外加呼气末正压(PEEP)25～30cmH2O持续约1min后,均在20cmH2O时维持约15～30min,同时降低吸气压达到潮气量稳定、动脉血气指标理想(PaCO2+PaO2>400mmHg)。肺完全开放后逐渐降低吸气压和PEEP到最佳水平,继续进行肺保护性通气。动态观察肺开放策略实施前后动脉血气指标、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的变化。结果18例重症ARDS患者采用肺开放策略治疗,肺的顺应性明显提高,氧合功能障碍明显改善,有效率为83.3%。结论肺开放策略治疗重症ARDS明显改善了患者的氧合功能,对血流动力学影响小,安全有效地提高了抢救成功率。

关键词：急性呼吸窘迫综合征重症肺开放策略动脉血气指标

乌司他丁减轻重症中暑大鼠肺的炎症和氧化损伤

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中华急诊医学杂志 2014年第8期23卷 866-870页

作者：陈怿童华生张兴钦江东新苏磊东莞市太平人民医院暨南大学附属东莞医院广东省东莞523900 广州军区广州总医院重症医学科解放军热区损伤与组织修复重点实验室

目的观察乌司他丁对重症中暑大鼠肺损伤的作用.方法 48只大鼠随机（随机数字法）分为空白组（HS）、低剂量乌司他丁组（LUTI）、高剂量乌司他丁组（HUTI）和对照组（Sham）4组,每组12只.通过人工气候舱制备重症中暑大鼠模型,监测直肠... 详细信息

目的观察乌司他丁对重症中暑大鼠肺损伤的作用.方法 48只大鼠随机（随机数字法）分为空白组（HS）、低剂量乌司他丁组（LUTI）、高剂量乌司他丁组（HUTI）和对照组（Sham）4组,每组12只.通过人工气候舱制备重症中暑大鼠模型,监测直肠温度（Tc）、监测心率（HR）和平均动脉压（MAP）,记录Tc＞42℃的时间和重症中暑发生时间,分别于热打击开始后0 min、20 min、40 min和60 min采动脉血检测血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）,并于60 min留取支气管肺泡灌洗液（BALF）并用酶联免疫法检测其中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1 β（IL-1β）和白介-6（IL-6）质量浓度,收集肺组织进行病理分析和诱导性氧化亚氮（iNOS）的Western blot检测.采用PASW Statistics 17.0统计软件行方差分析,生存分析使用Kaplan-Mier曲线和Log Rank检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 LUTI和HUTI组相比HS组在Tc＞42℃的时间（P=0.00）、重症中暑发生时间（P=0.00）和中位生存时间（P=0.00）均延长.热打击后60 min时HS组PaO2较其他三组明显降低（P=0.00）,而LUTI和HUTI组之间差异无统计学意义（P=0.91）.同时,HS组PaCO2较其他三组明显升高（P=0.00）,LUTI和HUTI组之间差异无统计学意义（P=0.79）.LUTI和HUTI组大鼠的BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6浓度较HS组低（P=0.00,P=0.00和P=0.00）,而且HUTI组的炎症介质浓度也低于LUTI组（P=0.02,P=0.04和P=0.04）.病理结果显示LUTI和HUTI组大鼠肺损伤较HS组轻（p=0.00）.肺组织iNOS蛋白表达比较中,HS组较LUTI和HUTI组增加（P=0.00）,而LUTI组表达量也高于HUTI组（P=0.03）.结论乌司他丁具有改善重症中暑大鼠呼吸衰竭和预后的效果,这种作用可能与减轻肺组织的炎症和氧化损伤有关.

关键词：重症中暑乌司他丁肺损伤动脉血气支气管肺泡灌洗液白介素肿瘤坏死因子诱导性一氧化氮酶

乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的作用及机制研究

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解放军医学杂志 2017年第4期42卷 301-306页

作者：陈怿罗家劲江东新林幼萍童华生苏磊东莞市第五人民医院重症医学科广东东莞523900 汕头大学医学院广东汕头515041 广州军区广州总医院重症医学科解放军热区创伤救治与组织修复重点实验室广州510010

目的观察乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的临床疗效。方法 30例重症中暑患者按随机数字表法分为常规治疗组和乌司他丁组,每组15例,另设健康对照组(n=8)。比较两组中暑患者入院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分等基... 详细信息

目的观察乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的临床疗效。方法 30例重症中暑患者按随机数字表法分为常规治疗组和乌司他丁组,每组15例,另设健康对照组(n=8)。比较两组中暑患者入院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分等基线情况的差异,以及入院后第0、3、5天外周血白细胞计数,Murray评分和氧合指数的差别,并通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管肺泡灌洗液(BALF)与肺泡巨噬细胞培养上清炎症介质的浓度,采用免疫印迹法和实时定量PCR法检测肺泡巨噬细胞髓样细胞触发受体-1(TREM-1)表达情况。观察并比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率。结果两组患者入院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3、5天,乌司他丁组外周血白细胞计数、Murray评分均低于常规治疗组(P0.05)。结论乌司他丁对重症中暑急性肺损伤具有良好的临床疗效,有利于减轻肺组织炎症反应程度,其机制可能与乌司他丁调控重症中暑肺泡巨噬细胞的炎症分泌活性及TREM-1表达有关。

关键词：中暑乌司他丁急性肺损伤

滥用海洛因致迟发性白质脑病(附病理报告和文献复习)

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右江医学 2002年第4期30卷 281-282页

作者：江东新吴义芳广东省东莞市人民医院神经科 523000 广东省中山医科大学电镜室 510080

目的 :报告滥用海洛因致迟发性白质脑病的临床 ,MRI和病理 ,并结合文献探讨可能的病理机制。方法 :收集 2例长期滥用海洛因引起严重神经功能缺损患者的临床、头颅MRI和脑脊液资料 ,并对 1例进行脑病理活检。结果 :2例患者临床均有严重... 详细信息

目的 :报告滥用海洛因致迟发性白质脑病的临床 ,MRI和病理 ,并结合文献探讨可能的病理机制。方法 :收集 2例长期滥用海洛因引起严重神经功能缺损患者的临床、头颅MRI和脑脊液资料 ,并对 1例进行脑病理活检。结果 :2例患者临床均有严重的智能受损、双侧锥体束及脑干受损 ,1例有严重的双侧小脑受损。头颅MRI示广泛大脑半球白质和脑干T1 略低信号、T2高信号改变 ,1例伴有广泛小脑白质的T1 低信号和T2 高信号改变。病理活检结果示 :大部分髓鞘变性、水肿、松解及融合 ;轴突严重水肿、内有细胞器破坏 ;少量星形细胞变性、无炎症细胞浸润和血脑屏障破坏。结论 :海洛因引起迟发性白质脑病的病理机制尚不清楚。

关键词：海洛因迟发性白质脑病病理发病机制

血必净注射液预处理通过减轻小肠损伤缓解重症中暑大鼠全身炎症反应

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中华危重病急救医学 2015年第8期27卷 643-648页

作者：陈怿童华生潘志国陈玉兰林幼萍江东新苏磊东莞市第五人民医院暨南大学医学院附属东莞医院重症医学科广东东莞523900 广州军区广州总医院重症医学科解放军热区创伤救治与组织修复重点实验室广东515000

目的：观察血必净注射液预处理对重症中暑大鼠炎症反应的影响，并从减轻小肠损伤方面探讨其可能机制。方法 SPF级健康成年雄性Wistar大鼠36只，按随机数字表法分为假手术组、重症中暑模型组和血必净预处理组（血必净组），每组12只。将... 详细信息

目的：观察血必净注射液预处理对重症中暑大鼠炎症反应的影响，并从减轻小肠损伤方面探讨其可能机制。方法 SPF级健康成年雄性Wistar大鼠36只，按随机数字表法分为假手术组、重症中暑模型组和血必净预处理组（血必净组），每组12只。将大鼠置于人工气候舱内〔温度（40±2）℃，湿度（65±5）%〕制备经典中暑模型，热应激时间为60 min；假手术组大鼠置于25℃室温下观察。于实验开始时及热应激后取股动脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-1β、IL-6）和脂多糖（LPS）浓度。实验结束后开腹获取小肠组织，苏木素-伊红（HE）染色，光镜下观察组织病理学改变并计算小肠损伤病理评分；免疫组化法测定小肠组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达；原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测小肠组织细胞凋亡；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测小肠组织紧密连接occludin蛋白表达。结果热应激后，模型组大鼠血中TNF-α、IL-1β、IL-6和LPS水平明显高于假手术组〔TNF-α（μg/L）：443.00±110.10比98.36±44.61，IL-1β（μg/L）：436.37±163.64比64.24±16.15，IL-6（μg/L）：342.70±92.42比54.40±13.22，LPS（μg/L）：0.68±0.22比0.09±0.02，均P＜0.01〕；而血必净组上述各指标均较模型组明显降低〔TNF-α（μg/L）：340.45±68.57比443.00±110.10，IL-1β（μg/L）：191.33±82.78比436.37±163.64， IL-6（μg/L）：192.21±37.89比342.70±92.42，LPS（μg/L）：0.43±0.17比0.68±0.22，均P＜0.01〕。模型组小肠可出现炎性细胞浸润、肠黏膜坏死、出血等病理改变；血必净组病理改变减轻，且损伤病理评分明显低于模型组（分：2.10±1.15比3.20±0.67，P＜0.01）。模型组小肠组织iNOS表达及细胞凋亡较假手术组明显增加；而血必净组各指标则均较模型组明显减轻〔iNOS（校正A值）：0.32±0.15比0.74±0.17，细胞凋亡指数：0.23±0.08比0.56±0.07，均P＜0.01〕。假手术组小肠occludin蛋白表达量最高，血必净组次之，模型组最低（A值分别为0.96±0.25、0.62±0.20、0.33±0.11），且模型组与血必净组和假手术组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论血必净注射液具有减轻重症中暑大鼠炎症反应及内毒素血症的作用，其机制可能与改善小肠组织的氧化损伤、细胞凋亡和紧密连接ocdludin蛋白表达异常有关。

关键词：中暑血必净注射液内毒素血症炎症反应肠损伤