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代谢手术治疗低体重指数2型糖尿病争议与思考

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中国实用外科杂志 2020年第4期40卷 392-395页

作者：朱利勇嵇光年朱晒红中南大学湘雅三医院减重代谢外科湖南长沙410013

2型糖尿病为全球性健康问题。代谢手术的兴起为2型糖尿病治疗提供了新的治疗手段,目前得到全球多个重要学术组织的支持。以BMI作为病人选择的首要手术指征,对于平均BMI低于欧美人群的亚太地区尤其中国人群是否同样适用具有争议。从BMI... 详细信息

2型糖尿病为全球性健康问题。代谢手术的兴起为2型糖尿病治疗提供了新的治疗手段,目前得到全球多个重要学术组织的支持。以BMI作为病人选择的首要手术指征,对于平均BMI低于欧美人群的亚太地区尤其中国人群是否同样适用具有争议。从BMI分级、手术治疗与药物治疗、不同术式选择等方面进行综合分析,对于低BMI的T2DM病人,应更注重从病人年龄、糖尿病病程、BMI、胰岛素抵抗状态、胰岛细胞分泌功能进行综合评估:以胰岛素抵抗为主,可选择胃袖状切除术;对于胰岛分泌功能受损者,建议行胃旁路术。诸多研究已证实,手术治疗低BMI的T2DM病人安全、有效,具有可行性,但仍需要大量高级别临床证据、多中心联合进行临床研究,为手术治疗低BMI的T2DM病人提供良好佐证。

关键词： 2型糖尿病体重指数代谢手术胰岛素抵抗胃袖状切除术胃旁路术

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从术式变迁看减重代谢外科发展趋势

中国实用外科杂志 2019年第4期39卷 316-321页

作者：朱利勇嵇光年孙许龙朱晒红中南大学湘雅三医院减重代谢外科湖南长沙410013

减重代谢外科经过近70年的发展,已成为普通外科中具有创新意义和技术挑战的亚专科。空肠回肠旁路术、Roux-en-Y胃旁路术、垂直绑带胃成形术、胆胰分流及十二指肠转位术、可调节胃束带术和胃袖状切除术在减重手术发展中均曾占过主导地位... 详细信息

减重代谢外科经过近70年的发展,已成为普通外科中具有创新意义和技术挑战的亚专科。空肠回肠旁路术、Roux-en-Y胃旁路术、垂直绑带胃成形术、胆胰分流及十二指肠转位术、可调节胃束带术和胃袖状切除术在减重手术发展中均曾占过主导地位,迷你胃旁路术等新型术式也在不断发展。微创手术技术的进步、对胃肠道及代谢生理机制认识的加深、以及多学科综合治疗协作组(MDT)模式的应用,均为减重代谢外科的发展指明了方向。

关键词：减重代谢外科手术方式发展趋势

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GLP-1对胆固醇流出的影响

中华肥胖与代谢病电子杂志 2018年第3期4卷 151-155页

作者：李娆朱利勇李伟正嵇光年邱先杰朱晒红中南大学湘雅三医院普外科长沙410013

糖尿病及心血管疾病等代谢相关疾病是全球化公共健康问题,2014年Lancet发文指出中国糖尿病患者人数已达9800多万,成为主要公众健康威胁之一[1]。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道[2],心血管疾病造成的死亡占每年全球... 详细信息

糖尿病及心血管疾病等代谢相关疾病是全球化公共健康问题,2014年Lancet发文指出中国糖尿病患者人数已达9800多万,成为主要公众健康威胁之一[1]。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道[2],心血管疾病造成的死亡占每年全球死亡人数的1/3,这些疾病带来了严峻的卫生经济负担。胆固醇是动物组织细胞不可缺少的重要物质,它不仅参与细胞膜的形成,也在代谢过程中起重要作用,与多种代谢性疾病的发生发展相关。

关键词： GLP-1 ABCA1 ABCG1 SR-BI 胆固醇

腹腔镜胃袖状切除术对于不同体重指数单纯性肥胖患者的疗效分析

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国际外科学杂志 2024年第5期51卷 319-324页

作者：嵇光年朱传荣王绍闯周玲玲吴金声南京医科大学附属淮安第一医院普通外科淮安223300

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术对不同肥胖程度患者的减重效果。方法回顾性分析2019年3月-2022年5月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术的152例肥胖患者的病历资料,其中女119例(78.3%),男33例(21.7%),年龄18~58岁,平均(... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术对不同肥胖程度患者的减重效果。方法回顾性分析2019年3月-2022年5月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术的152例肥胖患者的病历资料,其中女119例(78.3%),男33例(21.7%),年龄18~58岁,平均(30.9±7.9)岁。Ⅰ度肥胖(体重指数30.0~34.9 kg/m^(2))38例、Ⅱ度肥胖(体重指数35.0~39.9 kg/m^(2))57例、Ⅲ度肥胖(体重指数≥40.0 kg/m^(2))57例。记录并分析术前及术后1、3、6、12个月患者身体测量指标、生化指标、多余体重下降百分比及体重下降百分比。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。结果152例患者均成功实施腹腔镜胃袖状切除术。体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、肝功能、血糖、血脂在术后随访各时间点均有下降,尿酸在术后1个月较术前升高,术后3、6、12个月较术前下降。至术后12个月,体重(75.9±17.0)kg(t=15.14,P<0.001)、体重指数(26.2±3.7)kg/m^(2)(t=14.44,P<0.001)、腰围(89.0±10.7)cm(t=9.20,P<0.001)、臀围(100.6±7.6)cm(t=12.67,P<0.001)、谷丙转氨酶(18.2±16.6)μ/L(t=2.83,P=0.018)、谷草转氨酶(15.2±14.2)μ/L(t=2.84,P=0.018)、空腹血糖(4.6±0.5)mmol/L(t=2.01,P=0.026)、甘油三酯(1.1±0.5)mmol/L(t=3.71,P=0.005)、尿酸(340.2±102.7)μmol/L(t=4.46,P=0.001),均较术前降低且差异有统计学意义。术后6个月,Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度肥胖组多余体重下降百分比分别为(92.7±35.5)%、(86.1±16.0)%、(67.5±14.0)%,三组间差异有统计学意义(F=5.38,P=0.010);体重下降百分比分别为(20.5±7.4)%、(28.5±5.2)%、28.9±6.1%,总体差异也有统计学意义(F=3.50,P=0.043)。术后1年,3组间多余体重下降百分比及体重下降百分比差异无统计学意义。结论腹腔镜胃袖状切除术治疗单纯性肥胖效果良好,体重、腰围、臀围、肝功能、血糖、血脂及尿酸均获得改善。术后前6个月,Ⅰ度肥胖较Ⅱ度肥胖患者多余体重下降百分比高,获得相对较好的减重效果,但至术后1年,Ⅲ度肥胖患者减重效果也逐步显著。

关键词：减肥手术人体质量指数体重减轻

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减重代谢手术对身体成分构成的影响

中华消化外科杂志 2020年第11期19卷 1173-1182页

作者：崔贝贝朱利勇李鹏洲李伟正王国慧孙许龙嵇光年俞照妹汤海波易显浩凌佳璞朱晒红中南大学湘雅三医院普通外科长沙410008

目的探讨减重代谢手术对身体成分构成的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2014年12月中南大学湘雅三医院收治的66例代谢性疾病患者的临床病理资料;男42例,女24例;年龄为(40±11)岁,年龄范围为17~63岁。66例患者中,27... 详细信息

目的探讨减重代谢手术对身体成分构成的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2014年12月中南大学湘雅三医院收治的66例代谢性疾病患者的临床病理资料;男42例,女24例;年龄为(40±11)岁,年龄范围为17~63岁。66例患者中,27例行腹腔镜袖状胃切除术(LSG),设为LSG组;39例行腹腔镜Roux⁃en⁃Y胃旁路术(LRYGB),设为LRYGB组。所有患者于术前及术后6个月通过双能X射线吸收法测定身体成分构成指标。观察指标:(1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、体脂质量百分比(BF%)、Android区BF%与Gynoid区BF%比值(A/G比值)变化情况。(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况。(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析。(4)随访情况。采用门诊或再住院方式进行随访,了解患者术后6个月身体成分变化情况,随访时间为术后6个月,随访时间截至2015年7月。正态分布的计量资料以x±s表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验(基线一致)或协方差分析(基线不一致)。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用Pearson双变量进行相关性检验。结果(1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、BF%和A/G比值变化情况:LSG组患者术前和术后6个月体质量、体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(102±17)kg、(37±5)kg/m^2、(118±14)cm、1.01±0.06、(94±14)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(137±15)mmHg、(8.1±4.2)mmol/L、7.3%±2.4%、(1.11±0.26)mmol/L、2.14 mmol/L(1.73 mmol/L,2.59 mmol/L)、40%±6%、46%±10%、36%±8%、42%±6%、45%±6%、37%±7%、1.23±0.18和(82±15)kg、(29±4)kg/m^2、(101±13)cm、0.95±0.08、(76±10)mmHg、(118±16)mmHg、(7.2±1.2)mmol/L、5.4%±0.8%、(1.26±0.32)mmol/L、1.21 mmol/L(0.88 mmol/L,1.55 mmol/L)、36%±8%、41%±9%、34%±10%、38%±8%、41%±8%、35%±10%、1.20±0.17,患者术前和术后6个月Gynoid区BF%、A/G比值比较,差异均无统计学意义(t=1.903,1.730,P>0.05);患者术前和术后6个月上述其他指标比较,差异均有统计学意义(t=12.748,13.283,9.013,3.804,6.031,6.226,2.393,4.287,-2.900,3.193,2.932,5.198,2.167,3.357,3.116,P0.05);患者术前和术后6个月上述其他指标比较,差异均有统计学意义(t=10.525,10.200,7.129,2.887,2.805,2.517,3.699,2.608,7.997,8

关键词：肥胖症 2型糖尿病减重代谢手术腹腔镜袖状胃切除术腹腔镜Roux⁃en⁃Y胃旁路术身体成分双能X射线吸收法

减重手术后身体成分变化及有效体重减轻的预测因素分析

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中国普外基础与临床杂志 2024年第4期31卷 414-420页

作者：嵇光年朱传荣王绍闯周玲玲吴金声南京医科大学附属淮安第一医院普通外科江苏淮安223300

目的观察肥胖患者胃袖状切除(sleeve gastrectomy,SG)术后的身体成分变化情况以及了解有效减重的影响因素。方法本研究按照纳入和排除标准纳入2019年10月至2022年10月期间在南京医科大学附属淮安第一医院接受SG手术治疗的肥胖患者,收集... 详细信息

目的观察肥胖患者胃袖状切除(sleeve gastrectomy,SG)术后的身体成分变化情况以及了解有效减重的影响因素。方法本研究按照纳入和排除标准纳入2019年10月至2022年10月期间在南京医科大学附属淮安第一医院接受SG手术治疗的肥胖患者,收集其术前(1 d)及术后第1、3、6、12个月时的人体体格测量学指标、脂质代谢指标和身体成分数据,分析有效减重的风险因素。结果本研究共纳入170例患者。①术后各时间点时的人体体格测量学指标,如体重、体质量指数、腰围、臀围、腰臀比相较基线(术前1 d)值明显降低(P0.05)且术后第1个月时尿酸较术前升高(P0.05)外的所有身体成分指标均较基线值明显降低(P<0.05)且部分身体成分指标如(左和右上肢、左和右下肢及躯干)脂体重、脂体重百分比、内脏脂肪面积和肥胖度在术后1年内呈持续下降趋势(P<0.05)。④至术后第3个月时有93例患者达到有效减重标准(多余体重减少百分比≥50%)。多因素logistic回归分析结果发现,术前右下肢的脂体重越小,达到有效减重的概率更高[回归系数为–0.794,标准误为0.225,Wald χ^(2)值为12.424,OR(95%CI)=0.452(0.290,0.703),P<0.001],该指标的受试者操作特征曲线下面积(95%CI)为0.782(0.672,0.893)、敏感性为0.679、特异性为0.792、最佳截断值为7.35 kg。结论本研究结果提示,SG能明显改善肥胖患者的人体体格测量学指标和脂质代谢指标,在短期内能达到有效的减重效果。SG术后,从全身到四肢和躯干的身体构成发生了一定的变化,且术后右下肢的脂体重与术后短期有效减重密切相关,但它区分达有效减重的能力中等。

关键词：减重手术身体成分有效减重影响因素

基于生物电阻抗法减重手术早期身体成分变化的研究

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腹部外科 2024年第5期37卷 337-342页

作者：嵇光年朱传荣王绍闯周玲玲董秀勋吴金声南京医科大学附属淮安第一医院普通外科江苏淮安223300

目的探讨减重手术后早期病人身体成分变化,从而制定营养及治疗方案。方法回顾性分析2019年3月至2022年4月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的106例病人。手术前及随访病人... 详细信息

目的探讨减重手术后早期病人身体成分变化,从而制定营养及治疗方案。方法回顾性分析2019年3月至2022年4月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的106例病人。手术前及随访病人利用生物电阻抗法检测人体成分指标、肥胖指标、肌肉指标、水分指标及营养指标。结果106例病人均成功实施LSG,女性66例(62.3%),男性40例(37.7%),年龄(28.4±7.2)岁。于术后1个月、3个月、6个月及12个月完成随访的病人分别有85例(80.2%)、72例(67.9%)、65例(61.3%)、60例(56.6%)。人体成分指标:体重、身体总水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、肌肉量及去脂体重较术前下降;体重及体脂肪不断下降,分别由术前(108.6±20.5)kg及(49.8±12.8)kg下降至术后12个月时的(72.4±14.7)kg及(20.1±5.7)kg。肥胖指标:体重指数、体脂百分比、腰臀比、内脏脂肪面积、肥胖度、四肢及躯干脂肪均呈进行性下降;术后12个月时,体重指数由术前的(38.6±5.9)kg/m2下降至(26.2±4.6)kg/m2,体脂百分比由术前的(45.4±5.2)%下降至(26.9±6.2)%,内脏脂肪面积由术前的(173±46)cm2下降至(78±32)cm2。肌肉指标:骨骼肌质量、上臂围度、上臂肌肉围度、双上肢及躯干节段肌肉量在术后6个月内不同程度降低;双下肢节段肌肉量在术后1个月即下降至稳定。水分指标:细胞内水分及细胞外水分减少,细胞外水分比率在术后3个月升高。营养指标:InBody评分在术后3个月及6个月均较前一随访时间点升高,身体细胞量在3个月内呈现下降趋势。结论减重手术后身体成分获得改变,可为体重控制、肌肉增减、营养平衡等提供一定的科学依据。

关键词：减重手术生物电阻抗身体成分

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胃旁路术后体脂分布变化与胰岛素抵抗的关系

国际外科学杂志 2018年第4期45卷 228-233页

作者：李娆朱利勇李鹏洲杨湘武李伟正嵇光年孙许龙邱先杰朱晒红中南大学湘雅三医院普外科长沙410013

目的探讨胃旁路术后体脂分布的改变以及体脂分布改变与胰岛素抵抗改善的相关关系.方法回顾性分析2014-2016年在中南大学湘雅三医院就诊的65例行胃旁路术的2型糖尿病患者的病例资料,分别测定术前术后6个月的代谢指标,人体测量学指标以... 详细信息

目的探讨胃旁路术后体脂分布的改变以及体脂分布改变与胰岛素抵抗改善的相关关系.方法回顾性分析2014-2016年在中南大学湘雅三医院就诊的65例行胃旁路术的2型糖尿病患者的病例资料,分别测定术前术后6个月的代谢指标,人体测量学指标以及DEXA法测定身体组成与体脂分布,采用配对t检验比较术前术后各指标的改变情况,两变量间关系用Pearson相关分析.结果术后6个月患者的体重、体重指数、腰围、腰臀比、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著下降(P＜0.05).总脂肪量、躯干及上下肢脂肪量显著下降(P＜0.05),全身体脂率,上下肢体脂率明显降低(P＜0.05).术后6个月,腹型肥胖指标腰围从术前(98.10±13.03)cm降至(91.60±7.88)cm(P＜0.01),Android区体脂率从术前(37.71±10.24)％降至(29.44±12.11)％ (P ＜0.05),HOMA-IR从3.62±5.18降至1.79±1.52(P ＜0.05).胰岛素抵抗的改善与腰围改变量呈正相关(P＜0.01),与Android区体脂率改变量呈正相关(P＜0.05).结论胃旁路术后体脂分布发生改变,胰岛素抵抗的改善与腹部脂肪分布的变化呈正相关.

关键词：胃旁路术糖尿病,2型体脂分布胰岛素抵抗

代谢手术治疗BMI为27.5～32.5 kg/m^2的2型糖尿病患者的临床疗效

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中国普外基础与临床杂志 2018年第3期25卷 271-275页

作者：嵇光年朱利勇李鹏洲杨湘武李伟正孙许龙邱先杰李娆朱晒红中南大学湘雅三医院普外三科长沙410013

目的探讨代谢手术对体质量指数(BMI)为27.5~32.5 kg/m^2的2型糖尿病(T2DM)患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月期间在中南大学湘雅三医院接受代谢手术治疗的43例T2DM患者手术前后的BMI、血糖、血脂等相关指标。结果 4... 详细信息

目的探讨代谢手术对体质量指数(BMI)为27.5~32.5 kg/m^2的2型糖尿病(T2DM)患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年10月至2016年10月期间在中南大学湘雅三医院接受代谢手术治疗的43例T2DM患者手术前后的BMI、血糖、血脂等相关指标。结果 43例患者均成功实施代谢手术,其中35例接受了腹腔镜胃旁路术,8例接受了腹腔镜胃袖状切除术,术后均未发生相关并发症,顺利出院。除代谢手术后第1周时的糖化血红蛋白(HbA1c)外,代谢手术后不同时相的BMI、空腹血糖、HbA1c、甘油三酯及总胆固醇指标均明显低于代谢手术前(P<0.05),高密度脂蛋白水平于代谢手术后第12个月时明显高于代谢手术前(P<0.05);代谢手术后第1周和第3个月时的口服糖耐量试验(OGTT)30、60和120 min血糖水平以及术后第6个月和第12个月时的60 min和120 min血糖水平均明显低于代谢手术前(P<0.05);代谢手术后第3个月时的OGTT-IRT 60 min胰岛素水平以及术后第6和第12个月时的30 min胰岛素水平均明显高于代谢手术前(P<0.05);代谢手术后第6个月时的OGTT-CRT 30 min和60 min C肽水平以及术后第12个月时的30 min C肽水平均明显高于代谢手术前(P<0.05)。结论代谢手术治疗BMI为27.5~32.5 kg/m^2的T2DM患者是有效的,血糖、血脂水平能得到明显改善,胰岛细胞合成释放胰岛素功能有所提高。

关键词：代谢手术 2型糖尿病轻度肥胖