冠心病PCI术后体力活动阻碍量表的研发与应用
作者单位：上海体育学院 上海交通大学医学院附属新华医院 School of Health and Rehabilitation SciencesThe University of Queensland
会议名称：《第十二届全国体育科学大会》
会议日期：2022年
学科分类：0403[教育学-体育学] 04[教育学] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学]
关 键 词：体力活动 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入术 阻碍 信度 效度
摘 要：研究目的:体力活动在冠心病的二级预防中发挥着至关重要的作用,但经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）术后患者可能由于生物、心理以及社会等多方面的因素未能及时有效地进行体力活动,对PCI术后运动康复非常不利。因此全面评估阻碍PCI术后病人参与体力活动的因素,从而能有针对性地进行干预,具有重要的临床意义。本研究旨在研发编制国内首个冠心病患者PCI术后体力活动阻碍量表,对其信、效度进行检验,并使用该量表探究PCI术后患者体力活动障碍的影响因素。研究方法:由心血管内科专家和中外心脏康复物理治疗专家组成量表编制小组,通过现有体力活动参与阻碍量表研究成果、临床调研及组内外讨论分析,以生物-心理-社会医学模型为理论框架构建条目池,通过三轮讨论修改形成预测版量表。经预测调整后,在上海市某三甲医院随机选取45名患者进行问卷重测信度研究。在此基础上纳入189名在12个月内接受过PCI的患者进行问卷结构效度、区分效度检验,并考察不同合并症数量患者的体力活动阻碍得分是否存在差异。使用IBM SPSS 25.0和IBM SPSS AMOS23.0进行数据分析。采用克隆巴赫α系数（Cronbach＆#39;sα）对问卷条目进行内部一致性检验;使用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient,ICC）与独立样本t检验评估问卷重测信度;采用探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis,EFA）确定量表的测量模型,并利用验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis,CFA）交叉验证模型,以确定结构效度;利用不同因素维度间相关系数的平方,与所对应的平均提取方差值（Average Variance Extracted,AVE）解释区分效度。采用单因素方差分析,考察合并症数量是否是影响体力活动参与的因素。研究结果:该量表共20个条目,从生物、心理、社会因素3个维度体现患者体力活动阻碍情况。信度研究纳入42人,效度研究189人,平均年龄66.69±8.70岁,生物维度评分18.95±4.34,心理维度评分24.63±6.38,社会维度得分11.49±3.65,总得分55.07±11.68。可靠性分析结果显示量表Cronbach＆#39;sα为0.915,各因素维度Cronbach＆#39;sα均大于0.825;量表ICC为0.877（95%CI:0.78-0.93）,各因素维度ICC大于0.710。量表各条目两次测量ICC=0.405-0.808（P0.05）;配对样本t检验结果显示,除条目2外,量表各条目、各因素维度与总体前后测量均无显著性差异（P0.05）;相关性分析结果显示,各条目前后得分相关性系数为0.346-0.885（P0.05）,各因素维度得分与量表总体得分相关性系数为0.697-0.885（P=0.01）;计算分析量表的最小可检测变化值（Minimum Detectable Changes,MDC）值为12.84分。探索性因子分析结果显示,KMO值为0.871,BTS检验值为1547.881（P0.001）,自由度为190,表明该量表数据适合因子分析。总方差解释显示,特征值大于1的因素有4个,根据题项归属与原先编制的理论框架保留3个因素,公因子累积方差贡献率达到52%。旋转后成分矩阵显示,各条目因子载荷大于0.4,条目1-6属性差异小,属于成分2,命名为生物因素维度;条目7-15题项归属最为接近,属于成分1,命名为心理因素维度;条目6-20因子载荷相接近,属于成分3,命名为社会因素维度。后经Amos 23.0统计检验,/df的值为1.878,小于3,表明适配模型效果理想;量表生物因素、心理因素、社会因素之间得分具有显著相关性（r=0.484-0.581,P0.01）,且各因素维度的相关性系数平方（r2=0.234-0.338）均小于所对应的AVE值（AVE=0.412-0.502）,即说明各个潜变量具有一定相关性且彼此之间又具有区分度,即说明量表数据的区分效度理想。相关性分析结果显示PCI术后患者的合并症数量与其体力活动障碍量表得分呈正相关（P0.01）。单因素方差分析结果显示患有3个及以上合并症的PCI术后患者体力活动阻碍得分明显高于无合并症、患有1个或2个合并症患者的得分。研究结论:冠心病患者PCI术后体力活动阻碍量表具有良好的信度和效度,可作为评价PCI术后人群体力活动阻碍的测量工具,为临床开展具有针对性的教育干预提供依据。患有合并症数量越多,患者参与体力活动阻碍越大。具有3个及以上合并症的PCI术后患者的体力活动障碍显著高于合并症数量少的患者,因此是临床宣教的重点干预群体。