深圳市甲状腺癌手术患者住院费用分析

作     者：郭佳幸 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘雅文;吴旭生

授予年度：2024年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：甲状腺癌 住院费用 影响因素 病例组合 

摘      要：目的: 本研究通过分析2020-2022年深圳市西医医院甲状腺癌手术患者的住院费用,揭示住院费用的结构特征及影响因素,并构建病例组合,结合我国医药卫生体制改革等政策发布和应用分析费用变动趋势的原因,为深圳市合理控制甲状腺癌手术患者住院费用,以及相关部门制定该病种住院费用分组方案提供参考。 方法: 本研究数据来源于深圳市西医医院2020-2022年主要诊断为甲状腺癌并进行手术治疗的出院患者病案首页信息。对甲状腺癌手术患者基本情况和住院费用进行描述分析;结合次均费用和灰色关联分析甲状腺癌手术患者住院费用的构成;运用通径分析探讨住院费用的直接、间接影响因素,并计算总效应;通过决策树模型构建病例组合,并测算各病例组合的费用标准。 结果: (1)在19258例甲状腺癌手术患者中,年龄在18-44岁患者最多,占比为69.36%;女性居多,占比71.01%;婚姻状况为已婚患者占比78.53%;医疗付款方式中以城镇职工医疗保险付款的患者人数最多,占比81.73%;地区分布上多为省外患者,占比61.92%;民族为汉族的患者占比97.43%;职业为职员的患者占比为31.37%;病理类型为乳头状癌的患者占比达到98.57%;有并发症或合并症的患者占比75.16%;手术切除方式为单侧全切的患者较多,占比65.02%;不伴有淋巴结转移患者占比94.54%;未进行甲状旁腺移植患者占比87.05%;在住院天数分布上,患者的住院天数多低于8天,占比70.37%。 (2)2020-2022年深圳市甲状腺癌手术患者次均住院费用为22535.48元,其中治疗费占比最高(33.65%),其次为耗材费(23.81%)和诊断费(21.53%)。灰色关联分析显示2020-2022年治疗费与次均住院费用关联系数最大,关联系数为1.000,其次为耗材费(0.915)和诊断费(0.901),综合医疗服务费的关联系数最小(0.800)。 (3)多元线性回归分析结果显示年龄、性别、地区、职业、婚姻状况、医疗付款方式、病理类型、有无合并症或并发症、切除方式、有无淋巴结转移、有无甲状旁腺移植、住院天数等因素是甲状腺癌手术患者住院费用的影响因素(P0.05)。通径分析结果显示对住院费用影响效应最大的因素依次为切除方式中的双侧全切、住院天数、切除方式中的单侧全切。 (4)病例组合分析结果显示通过决策树模型共构建了12个病例组合,并且各病例组合间异质性和组内同质性较好,分组较为合理。各病例组合的费用标准结果显示,病例组合12的标准费用最高,为34022.153元,组合1费用标准最低,为17831.620元。超过费用上限的患者共计有386例,其中组合12超标比例最大,为5.96%。 结论: (1)治疗费、耗材费和诊断费在甲状腺癌手术患者住院费用构成中占比较大,并且以上三项费用与住院费用的关联也较为紧密。 (2)年龄、性别、地区、职业、婚姻状况、医疗付款方式、病理类型、有无合并症或并发症、切除方式等对甲状腺癌手术患者住院费用有直接效应,对住院费用影响效应最大的依次为切除方式中的双侧全切、住院天数、切除方式中的单侧全切。 (3)用决策树模型将甲状腺癌手术患者分为12个病例组合,共有386例患者的住院费用超过费用上限,其中组合12超标比例最大,为5.96%。