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基于分位数回归模型的甘肃省肺癌患者住院费用影响因素分析

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中国肿瘤 2024年第5期33卷 405-413页

作者：江靖雯苗瑞张嘉文罗晓蕾李婧宜马亦晨马子媛王星星李建苗高歆韩雪梅兰州大学公共卫生学院甘肃兰州730000 甘肃省卫生健康委员会卫生健康统计信息中心甘肃兰州730000 兰州大学第一医院甘肃兰州730000

[目的]分析甘肃省肺癌患者住院费用构成及影响因素。[方法]收集甘肃省公立医院2013—2022年就诊的肺癌患者病案首页数据,采用描述性统计方法对患者人口学特征和费用构成进行统计描述。应用多重线性回归、分位数回归分析住院费用的影响... 详细信息

[目的]分析甘肃省肺癌患者住院费用构成及影响因素。[方法]收集甘肃省公立医院2013—2022年就诊的肺癌患者病案首页数据,采用描述性统计方法对患者人口学特征和费用构成进行统计描述。应用多重线性回归、分位数回归分析住院费用的影响因素。[结果]共纳入43674例甘肃省肺癌患者,住院总费用共计518997144.36元,患者住院费用中位数(下四分位数,上四分位数)为7313.48(4376.86,12372.75)元,其中药品费(185159061.00元)、诊断费(134555304.10元)、治疗费(98775029.40元)为排名前3的费用类型。多重线性回归分析结果显示,不同性别、年龄、地区经济发展情况、入院途径、住院天数、医疗付款方式对患者住院费用的影响均有统计学意义(P住院天数在住院费用三个分位数点上均产生了较为显著的影响(P住院费用构成有待优化。应加强肺癌防治宣传工作,减少无效住院日,扩大医保覆盖范围,降低肺癌患者的住院费用。

关键词：肺癌住院费用影响因素分位数回归甘肃

基于合成控制法的DRG改革对住院费用的影响——以北京市三级公立医院为例

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中国卫生政策研究 2024年第3期17卷 1-9页

作者：王文娟梁娟娟胡洋溢蔡媛青樊荣尹柏松张宇薇中央财经大学政府管理学院北京100081 中国社会科学院中国社会科学评价研究院北京100732 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京100142

目的:分析DRG改革对北京市三级公立医院例均住院总费用及其增速、内部结构的短期效应与长期影响。方法:基于2009—2018年北京市三级公立医院住院费用的年度报表数据,采用合成控制法分析2011年的DRG改革对例均住院总费用及各项费用占比... 详细信息

目的:分析DRG改革对北京市三级公立医院例均住院总费用及其增速、内部结构的短期效应与长期影响。方法:基于2009—2018年北京市三级公立医院住院费用的年度报表数据,采用合成控制法分析2011年的DRG改革对例均住院总费用及各项费用占比的影响。结果:与未试点的医院相比,短期内试点医院的例均住院总费用有所降低,药占比下降显著,耗材费用占比增速下降明显,手术、治疗、护理费用占比有所下降,检查、化验费用占比略有上升。长期看,试点医院例均住院总费用与增速超过非试点医院,药占比、手术、治疗、护理费用占比低于非试点医院,耗材费用占比大幅提高,检查、化验费用占比呈现较强的个体差异性。结论:DRG改革短期内对控制费用增长具有积极作用,长期效果有待改善,费用结构有待优化;未来应从发挥“双中心”的多元作用、与三级公立医院绩效考核结合、提高体现医生技术劳动价值的收入等方面完善DRG改革。

关键词：疾病诊断相关分组三级公立医院住院费用合成控制法

康复患者次均住院费用影响因素的分析:基于分位数回归模型

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中国康复理论与实践 2024年第4期30卷 397-403页

作者：蒋娜卫宁曾艳玲张倩益筱哲陈万强景玉珍寄婧郭旭升裴泓波王建云兰州大学公共卫生学院甘肃兰州市730000 兰州大学第一医院甘肃兰州市730000 甘肃省康复中心医院甘肃兰州市730000

目的分析甘肃省二级、三级医院康复住院患者次均住院费用的分布特点及其影响因素。方法分层抽取2017年1月1日至2023年6月30日甘肃省59家二级、三级医院康复住院患者病历6950份,收录电子病历管理系统住院病案首页信息数据。描述康复患者... 详细信息

目的分析甘肃省二级、三级医院康复住院患者次均住院费用的分布特点及其影响因素。方法分层抽取2017年1月1日至2023年6月30日甘肃省59家二级、三级医院康复住院患者病历6950份,收录电子病历管理系统住院病案首页信息数据。描述康复患者次均住院费用的分布及特点,并运用分位数回归模型分析次均住院费用的影响因素。结果纳入患者次均住院费用为6282.65(4095.39,11829.36)元。多因素分析结果显示,康复患者的年龄(β>21.509)、住院时间(β>166.320)、医院级别(β>1096.971)、医院类别(|β|>969.080)、入院途径(β>307.731)、是否转科(β>732.289)和是否用药(β>737.109)对次均住院费用3个分位数点(P10,P50,P90)均有影响(P住院费用较低(β=-732.341),在第90分位点费用较高(β=846.445)(P住院费用在第10分位点更高(β_(职工医保)=450.606,β_(居民医保)=478.421),在第90分位点上费用更低(β_(职工医保)=-2517.823,β_(居民医保)=-1283.355)(P费用更低(β费用更高(β=457.393),肌肉骨骼和结缔组织疾病在第50(β=-1106.791)、第90分位点上费用(β=-3072.947)更低(P住院费用差异大,影响因素复杂,医保相比自费在次均住院费用的高分位点有保护作用。

关键词：住院费用康复影响因素分位数回归

基于DRGs的三级综合医院2型糖尿病患者住院费用标准研究

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中国卫生统计 2024年第1期41卷 139-142页

作者：刘春王怀斌吴佳三二〇一医院医疗质量监控部 723000 宁夏回族自治区宁安医院医务管理部

目的探索2型糖尿病患者住院费用疾病诊断相关组法(diagnosis related groups,DRGs)的病例组合方案和费用标准,为推进2型糖尿病付费改革提供参考。方法对某三级综合医院2017-2019年4930例2型糖尿病患者的住院费用进行单因素非参数检验... 详细信息

目的探索2型糖尿病患者住院费用疾病诊断相关组法(diagnosis related groups,DRGs)的病例组合方案和费用标准,为推进2型糖尿病付费改革提供参考。方法对某三级综合医院2017-2019年4930例2型糖尿病患者的住院费用进行单因素非参数检验和多元线性回归分析,确定节点变量,应用决策树模型进行DRGs分组。结果 2型糖尿病患者的例均住院费用为8568.75元,住院费用的主要影响因素有年龄、住院时间、是否合并并发症和有无医保,最终形成了10个DRGs组合及相应的住院费用标准,DRGs10(≥15天,≥50岁)标准费用最高为12152.22元,DRGs1(2~7天,费用最低为4289.67元,标准总费用对实际总费用的解释效果达到了92.30%,3.12%的线外病人消耗了4.53%的医疗资源。结论采用决策树模型构建的2型糖尿病患者住院费用分组科学合理,该分组方案和费用标准可以为控制2型糖尿病患者住院医疗费用提供一定的参考依据。

关键词： 2型糖尿病疾病诊断相关组法住院费用影响因素决策树

基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

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实用妇产科杂志 2024年第4期40卷 322-326页

作者：徐偲瑜郎肖玲李松阳孙率杨兰曹雅楠周雪莹安景欢四川大学华西第二医院运营管理与评价部出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610041 四川省儿童医院四川省儿童医学中心运营管理部四川眉山620010

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病... 详细信息

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

关键词：决策树疾病诊断相关分组病例组合卵巢恶性肿瘤住院费用

DRG付费改革对某专科医院医疗服务及住院费用的影响分析

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中华医院管理杂志 2024年第3期40卷 207-212页

作者：翁小瑜席淑新周驰方超周旭东浙江大学医学院公共卫生学院 310018 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务部 200031 杭州师范大学公共卫生学院 311121 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医保办 200031

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)付费改革对某专科医院的医疗服务和住院费用的影响,为专科医院加强精细化运营管理提供参考。方法提取某专科医院在DRG付费政策实施前(2020年1月至2021年6月)与实施后(2022年1月至2023年6月)住院患者病案... 详细信息

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)付费改革对某专科医院的医疗服务和住院费用的影响,为专科医院加强精细化运营管理提供参考。方法提取某专科医院在DRG付费政策实施前(2020年1月至2021年6月)与实施后(2022年1月至2023年6月)住院患者病案首页数据。从医疗服务能力、服务效率和质量安全3个维度8个指标综合评价该院医疗服务水平;描述性分析住院费用及其结构(包括综合医疗服务类、诊断类、治疗类、药品类和耗材类5类费用);采用中断时间序列法(interrupted time series,ITS)分析政策实施前后人均住院总费用及5类费用的变化趋势。结果共纳入155960例住院患者,政策实施前75788例(48.59%),实施后80172例(51.41%)。与政策实施前相比,政策实施后的DRG组数、总权重数和CMI值分别提高0.61%、8.34%和2.60%,平均住院日、费用消耗指数和时间消耗指数分别下降11.24%、1.02%和2.66%,低风险组死亡率无变化。人均住院总费用从政策实施前的14205.16元增至实施后的14586.12元(P费用构成方面,政策实施后的治疗类和药品类费用占比较政策实施前增加了2.17%和0.29%,综合医疗服务类、诊断类和耗材类费用占比分别降低了0.47%、1.77%和1.43%;在费用变化趋势方面,政策实施后的人均住院总费用和药品类费用呈增长趋势(P住院费用结构趋于合理化,影响了住院费用的变化趋势,其中药品类费用呈缓慢增长趋势,须重点关注。

关键词：疾病诊断相关分组付费政策医疗服务住院费用专科医院中断时间序列

2019—2023年上海地区市级医院肺炎支原体肺炎住院儿童患病特征及住院费用的回顾性研究

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复旦学报(医学版) 2024年

作者：王颖雯王凤王立波陆爱珍王艺桂永浩陆权殷勇张建华叶颖子徐虹沈兵顾丹萍董晓艳王佳钰何雯张晓波上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院感染科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院肾脏内科上海申康医院发展中心医疗事业部上海市医疗质量控制管理事务中心国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院护理部国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院呼吸科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院神经内科国家儿童医学中心/复旦大学附属儿科医院心血管中心上海市市级医院儿内科联盟上海市儿科临床质量控制中心国家卫健委新生儿疾病重点实验室(复旦大学) 上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科

目的调查2019—2023年上海市级医疗机构中肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）住院患儿，了解其患病特征及住院费用。方法依托上海市市级医院儿内科联盟，回顾性调查2019年1月—2023年12月于上海市22家有儿科资质... 详细信息

目的调查2019—2023年上海市级医疗机构中肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）住院患儿，了解其患病特征及住院费用。方法依托上海市市级医院儿内科联盟，回顾性调查2019年1月—2023年12月于上海市22家有儿科资质的市级公立医疗机构（其中4家为儿童专科医院）住院治疗的社区获得性MPP患儿，收集其诊断编码、性别、年龄、住院天数、住院费用，以及是否进展为重症支原体肺炎（severe MPP,SMPP），并分析其分布特征。结果 2019—2023年22家医院共收治MPP住院患儿29 045例，其中进展为SMPP者6 035例（20.8%），趋势检验发现SMPP患儿比例随年份增加存在上升趋势(χ2趋势=365.498、P住院患儿18 710例，其中SMPP患儿4 078例（21.8%）,SMPP患儿比例随年份增加存在上升趋势(χ2趋势=14.548、P住院患儿年龄分布有所差异，2023年以学龄期儿童为主（56.8%）；不同性别之间的重症比例分布无差异，不同年龄组的重症比例在不同年份之间存在差别，1～3岁儿童重症比例逐年升高(χ2趋势=191.567,P住院天数高于非疫情期间；不同年份平均住院天数差异有统计学意义（P住院费用高于其他年份，不同年份个体均次住院费用差异有统计学意义（P住院费用仍以2019和2023年为高。SMPP个体均次住院费用均高于非SMPP个体。结论上海地区2019年、2023年均有MPP流行，总体以夏秋季比例更高；与历年相比，2023年上海地区MPP住院患儿人数多、SMPP比例高，其中3岁以下SMPP比例升高明显。SMPP个体均次住院费用高于非SMPP。

关键词：肺炎支原体肺炎重症肺炎儿童住院费用回顾性分析

2013—2022年中国北方医院宫颈癌患者住院费用结构变动度和灰色关联法分析

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中国公共卫生 2024年第6期 718-723页

作者：王梦婷阴建朱奕潼左婷婷朱博游嘉杨雯王红乔友林王宇萍中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院流行病学研究室中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤防治办公室中国人民解放军总医院第七医学中心郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院癌症中心办公室

目的了解宫颈癌患者住院费用结构变动情况，并探讨费用变动的原因。方法采用结构变动度分析法和灰色关联分析法分析2013—2022年中国北方3所三甲医院的5 654例宫颈癌患者住院数据，结构变动度分析法用于描述住院费用构成的总体特征和... 详细信息

目的了解宫颈癌患者住院费用结构变动情况，并探讨费用变动的原因。方法采用结构变动度分析法和灰色关联分析法分析2013—2022年中国北方3所三甲医院的5 654例宫颈癌患者住院数据，结构变动度分析法用于描述住院费用构成的总体特征和动态变化趋势，灰色关联分析法用于评估住院费用与各单项费用之间的关联程度。结果 2013—2022年，5 654例宫颈癌患者的总住院费用呈上升趋势，住院费用结构变动度较小，年均结构变动度为18.60%，诊断费和药费是影响费用变动的两个显著因素。其中，2013—2022年诊断费和药费结构变动值呈正向变动，对住院费用结构变动贡献前3位费用项目分别为其他费用(35.87%)、诊断费(32.09%)以及药费(16.44%)，累计结构贡献率为84.40%。诊断费占比呈明显上升，对结构变动贡献较大，表明诊断费是住院费用的主要构成。药费近年来占比下降，但仍然是影响费用变动的重要因素。灰色关联分析显示，2013—2022年其他费用(0.855)与住院费用关联度最大，其次是诊断费(0.824)、药费(0.781)。结论诊断费、药费及其他费用结构贡献率较高，与住院费用关联度最大，是影响住院费用变动的主要因素。综合医疗服务费和治疗费的结构贡献率相对较低，且与住院费用的关联度也较低，对住院费用的结构和变动趋势影响较小。

关键词：宫颈癌住院费用结构变动度灰色关联分析

庆阳市高血压患者住院费用DRG分组实证研究

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中国卫生统计 2024年第2期41卷 296-298,305页

作者：陈蒙恩杨敬宇孔凡心苏彬岳文静钱亚玲北京中医药大学中医医院 102488 甘肃中医药大学卫生管理学院甘肃中医药大学公共卫生学院兰州大学公共卫生学院天水市妇幼保健院

目的通过对庆阳市13家DRG改革试点医院高血压患者进行病例分组和制定费用标准,为甘肃省乃至西北地区DRG分组改革工作提供方法借鉴。方法获取样本医院2017年1月-2020年8月的3984例高血压患者病案首页信息,运用多因素线性回归模型确定高... 详细信息

目的通过对庆阳市13家DRG改革试点医院高血压患者进行病例分组和制定费用标准,为甘肃省乃至西北地区DRG分组改革工作提供方法借鉴。方法获取样本医院2017年1月-2020年8月的3984例高血压患者病案首页信息,运用多因素线性回归模型确定高血压患者住院费用的主要影响因素,将其作为决策树模型的分类节点变量对高血压患者进行DRG分组,并计算各DRG组的费用标准。结果性别、年龄、是否手术、是否有其他诊断、并发症与合并症、住院天数以及高血压诊断分级作为高血压患者住院费用的影响因素进入决策树模型,共建立7个DRG分组和费用标准。结论基于E-CHAID算法建立决策树模型对高血压病例进行DRG分组,分组结果较为合理,各分组组内同质性好,组间异质性强;依据分组结果可科学制定各DRG组费用标准,并设置费用上限,从而有效控制医疗费用,提升医疗服务质量。

关键词：高血压住院费用 DRG 决策树