脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建与应用研究

作     者：张志远 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘忠良

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑卒中 下肢运动功能 康复 远程评估 效度 信度 可行性 

摘      要：脑卒中下肢运动功能障碍的恢复是脑卒中患者获得独立生活能力、回归家庭与社会的关键。远程康复能够有效提升康复服务的质量、数量以及偏远地区的康复服务覆盖率,而远程评估作为远程康复的一个重要分支,有助于跨越物理距离的限制对患者的功能水平定期地进行远程监测。但目前没有足够的循证医学证据表明远程评估的信效度和可行性,也没有相关的规范化流程和实施规范可供使用,且较少有临床研究在脑卒中远程评估环境中开发或验证下肢运动功能量表。因此,为了满足临床中对脑卒中下肢运动功能远程评估的需求,本研究致力于构建一个基于循证的脑卒中下肢运动功能远程评估方案,然后基于该远程评估方案选择四个临床常用的下肢运动功能量表进行信效度和可行性的临床验证:Fugl-Meyer下肢运动功能分量表（Fugl-Meyer Assessment-lower extremity subscale,FMA-LE）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）、Tinetti步态分量表（Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment-Gait subscale,POMA-G）和Rivermead移动指数（Rivermead Mobility Index,RMI）。 目的: （1）构建基于循证的脑卒中下肢运动功能远程评估方案;（2）验证基于远程评估方案的四个下肢运动功能量表在脑卒中远程中的同时效度、评估者内信度、评估者间信度和可行性:FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI。 方法: 本研究分为两部分,第一部分是脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建:本研究基于文献综述和多轮小组讨论形成远程评估方案初稿。经过专家会议和远程评估预实验对远程评估方案进行修改,形成终稿。 第二部分是脑卒中下肢运动功能远程评估方案的应用:本研究开展了一项横断面交叉试验设计。在长春市某三甲医院招募脑卒中受试者219名,经纳排标准筛选后,共纳入70名受试者,根据评估顺序被随机分配到两个组,每组35人。本研究横断面交叉试验设计中远程评估的实施规范和标准化流程严格遵循前期构建的远程评估方案进行,所验证的四个量表为临床最常用的脑卒中下肢运动功能量表:FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI。主要结局指标为基于远程评估方案的四个下肢运动功能量表在脑卒中远程评估中的同时效度、评估者内信度和评估者间信度。次要结局指标为应用远程评估方案于临床中进行远程评估时的可行性,包括评估总时间、主观疲劳度、评估方式偏好、系统可用性量表等。采用SPSS 25.0和Medcalc 19.0对数据进行统计分析。 结果: 1.脑卒中下肢运动功能远程评估方案的构建: （1）本研究基于文献综述和多轮小组讨论形成远程评估方案初稿,方案初稿包括一级指标3个,二级指标8个,三级指标24个,四级及以下指标若干个。 （2）经过专家会议和远程评估预实验,根据专家意见和预实验远程评估者和受试者反馈对方案初稿进行修改,形成终稿。包括实施规范、评估流程和评估内容远程化调整等一级指标3个,另外包含二级指标8个,三级指标25个,四级及以下指标若干个。 2.脑卒中下肢运动功能远程评估方案的应用: （1）研究对象的一般资料:纳入最终统计分析的60名受试者的平均年龄为55.6±14.1岁,主要为男性（71%）,57%被诊断为缺血性脑卒中,其中大多数（87%）是首次脑卒中。 （2）FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI在脑卒中远程评估中的同时效度:组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient,ICC）的结果显示大部分量表在脑卒中远程评估中均具有良好的同时效度,其中FMA-LE总分、BBS总分和RMI总分的ICC值分别为0.81、0.78和0.84,而POMA-G只显示出了中等的同时效度（ICC=0.72）。加权kappa检验的结果显示,FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI的所有子项目在脑卒中远程评估中均有至少中等程度的同时效度（κw0.4）。 （3）FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI在脑卒中远程评估中的评估者内信度:ICC的结果显示所有量表在脑卒中远程评估中均具有优秀的评估者内信度（ICC0.9）,其中FMA-LE总分、BBS总分、POMA-G总分和RMI总分的ICC值分别为0.99、0.98、0.97和0.96。最小可检测变化值(the Minimal Detectable Change with 95%,MDC95)表明,当由同一评估者进行两次远程评估时,FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI的测量误差分别为1.6,2.5,0.8和0.7。加权kappa检验的结果显示,大部分FMA-LE、BBS、POMA-G和RMI的