右美托咪定对体外循环下直视心脏瓣膜手术患者内皮糖萼的影响

作     者：王娜 

作者单位：川北医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：汪芳俊

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：右美托咪定 体外循环 心脏直视瓣膜手术 内皮糖萼 炎症 

摘      要：目的:探索体外循环下直视心脏瓣膜手术患者中使用右美托咪定对患者内皮糖萼的作用,为临床体外循环中应用药物保护内皮糖萼提供参考,同时观察对患者肾功能、心脏复跳情况等的影响,改善患者预后。方法:选择64例年龄18-65岁,ASA分级II-III级,心功能NYHA II-III级于我院择期行体外循环下直视心脏瓣膜手术患者,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),各32例。所有患者入室常规监测:无创血压、心电图、脉搏和指脉氧饱和度,开放外周静脉通路。面罩吸氧(2L/min),局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压,选取右侧颈内静脉穿刺置管。两组均常规麻醉诱导,后气管插管控制呼吸。经鼻放置体温探头持续监测围术期的鼻咽温度。D组于手术开始前10min泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中0.5μg/(kg·h)持续泵注,复温至术前正常体温时停止;C组等速率等容积泵注0.9%生理盐水,两组术前诱导方案和术中其余处理相同。分别于术前,体外循环后6h,体外循环后24h抽取全血离心测定血浆syndecan-1,硫酸乙酰肝素(Heparan sulfate,HS),TNF-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)和IL-6(Interleukin-6,IL-6)水平;于术前,术毕,术后第1d,术后第2d和术后第3d分别抽取静脉血测定血清肌酐和尿素氮水平;记录比较患者一般资料(身高,体重,年龄和ASA分级等),术中自主心率期间低血压(平均动脉压55mm Hg)、心动过缓(自主心率50次/分)的发生次数和阿托品使用情况;心脏复跳情况(自主复跳时间,发生室颤例数、除颤次数和后并行时间);记录比较患者体外循环时间,主动脉阻断时间,手术时间,术后气管导管拔除时间,术后48h心包、纵隔引流管的引流量和监护室停留时间。结果:最终59例患者纳入研究,D组30例,C组29例。体外循环后6h患者血浆syndecan-1,HS,TNF-α和IL-6水平均较术前显著升高,体外循环后24h较体外循环后6h有所下降但仍高于术前。D组患者血浆syndecan-1,HS,TNF-α和IL-6水平在体外循环后6h和24h均较C组显著降低。两组患者血清肌酐和尿素氮水平在体外循环后第1d均较术前明显升高,术后第2d和第3d较术后第1d下降但仍高于术前;D组患者术后第1d,术后第2d和术后第3d的血清尿素和肌酐水平均显著低于C组。两组患者体外循环结束后心脏自主复跳时间,发生室颤例数、除颤次数和后并行时间无明显差异。术中自主心律时心动过缓、低血压的发生次数和使用阿托品的剂量两组之间无明显差异。两组患者术后48h的引流量、体外循环时间、主动脉阻断时间,手术时间,术后气管导管拔除时间和心脏监护室停留时间无显著差异。结论:体外循环下直视心脏瓣膜手术患者中使用右美托咪定可减轻患者炎症水平和内皮糖萼的降解,可保护患者肾功能,对患者心脏复跳和术中室性颤动发生率无明显影响,不增加术中心动过缓和低血压等不良事件的风险,但对患者术后引流量、机械通气时间和监护室停留时间无明显降低作用。