终末期肾脏病合并急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析

作     者：张展鹏 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：严艳

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性非静脉曲张性上消化道出血 终末期肾脏病 危险因素 

摘      要：目的:急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床中终末期肾脏病(ESRD)患者常见的消化道并发症,现有许多文献报道称ESRD患者发生ANVUGIB的发病率以及死亡率都要显著高于一般人群。尽管目前我们对ANVUGIB的临床特点已有充分的了解,但是由于ESRD患者往往病情更为复杂且出血机制相对特殊,这些特点能否同样适用于ESRD患者还尚未可知。故本研究通过回顾性分析发生ANVUGIB的ESRD患者的临床病历资料,以探讨ESRD合并ANVUGIB的常见出血病因以及发生不良预后的危险因素,从而为未来临床中能够早期识别高危患者并及时给予适当的临床干预提供参考。方法:选取2013年1月1日至2022年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的101例合并ANVUGIB的ESRD患者进行回顾性研究。首先,根据胃镜检查结果,收集所有纳入研究的患者的出血病因,并分析其构成比例及特点。其次,根据患者是否在住院期间内发生再出血分为两组:再出血组与未再出血组,比较两组间的临床病历资料,并通过二元Logistic回归分析ESRD患者合并ANVUGIB发生再出血的独立危险因素;再根据患者是否在住院期间内发生死亡分为另外两组:死亡组与存活组,比较两组间的临床病历资料,并通过二元Logistic回归分析ESRD患者合并ANVUGIB发生死亡的独立危险因素。结果:1.本研究共纳入101例合并ANVUGIB的ESRD患者,患者最常见的出血病因是:消化性溃疡(68例,67.3%),其中包括胃溃疡(44例,43.5%)、十二指肠球部溃疡(15例,14.9%)、复合性溃疡(9例,8.9%),其它出血病因依次是:急性胃黏膜病变(14例,13.9%)、胃癌(8例,7.9%)、食管贲门撕裂症(7例,6.9%)、胃血管畸形(3例,3.0%)以及食管炎(1例,1%)。2.在本研究纳入的101例合并ANVUGIB的ESRD患者中,共有17例患者(16.8%)发生过再出血。糖尿病(OR=17.251;95%CI=2.950-100.879;P=0.002)以及透析时间(OR=1.315;95%CI=1.026-1.685;P=0.031)是ESRD患者发生ANVUGIB后出现再出血的独立危险因素,而血清白蛋白(OR=0.749;95%CI=0.582-0.963;P=0.024)是其保护因素(均P0.05)。其中透析时间预测再出血的ROC曲线的AUC值为0.785(95%CI=0.690-0.880;P0.001)。3.在本研究纳入的101例合并ANVUGIB的ESRD患者中,最终共有18例患者(17.8%)发生死亡。再出血(OR=17.286;95%CI=1.588-188.107;P=0.019)、冠心病(OR=19.604;95%CI=1.279-300.555;P=0.033)、败血症(OR=106.813;95%CI=2.641-4319.510;P=0.013)与高AIMS65评分(OR=8.353;95%CI=1.062-65.697;P=0.044)是ESRD患者发生ANVUGIB后出现死亡的独立危险因素(均P0.05),而败血症是对死亡影响最为显著的危险因素。其中AIMS65评分预测死亡的ROC曲线的AUC值为0.892(95%CI=0.813-0.971;P0.001)。结论:在ESRD患者中,消化性溃疡依旧是ANVUGIB最常见的出血病因,其中以胃溃疡更常见,在行内镜检查时应将更多注意力放在胃部。在临床中,合并糖尿病、透析时间是可以用于评估ESRD患者合并ANVUGIB发生再出血风险的独立危险因素,而高血清白蛋白是其保护因素。再出血及共病(冠心病、败血症)是可以用于评估其死亡风险的独立危险因素,其中以败血症最为显著,在面对该类患者时要尤其注意是否存在感染。在ESRD患者中,AIMS65评分具有预测死亡的临床效能,而GBS评分的临床价值则仍需进一步验证。