天水市某三甲医院脑梗死患者住院费用分析及病例组合研究

作     者：岳文静 

作者单位：甘肃中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨敬宇;王燕玲

授予年度：2022年

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：天水市 脑梗死 药品加成政策 住院费用 病例组合 

摘      要：目的:通过分析2016-2021年天水市某三甲医院主诊断为脑梗死患者的住院费用,探索其主要影响因素,并对比取消药品加成政策实施前组（2016年1月至2017年8月）和实施后组（2017年9月至2021年12月）的住院费用构成变动状况,以分析取消药品加成政策的实施效果;同时,探索构建脑梗死患者病例组合并测算相应的费用标准,为实施DRG付费方式改革提供参考依据。方法:以2016-2021年天水市某三甲医院主诊断为脑梗死的20628例患者为研究对象,收集其住院病案首页信息,借助Excel、SPSS等软件,选用结构变动度分析和灰色关联度分析方法研究脑梗死患者住院总费用与各项费用间的关系,并使用单因素分析和多因素线性回归分析方法以探索脑梗死患者住院费用的影响因素,再采用通径分析以计算各影响因素的直接效应、间接效应及总效应,最终将多因素线性回归分析结果中具有统计学意义的因素纳入决策树模型,以构建脑梗死患者的病例组合,并测算各组合的权重、费用标准和费用上限。结果:（1）纳入研究的20628例脑梗死患者中,男性患者占49.33%,女性患者为50.67%;年龄在0～60岁及60岁以上的患者分别占比31.58%、68.42%;婚姻状况以已婚者居多,占比97.68%;参保患者数量较多,占比90.45%;（2）脑梗死患者次均住院费用为7781.48元,次均住院天数为11.43天;各项住院费用中,构成比和结构变动贡献度前三位均为处置治疗类费用、药品类费用与检查检验类费用;与住院总费用关联度最高的是服务设施类费用;（3）与取消药品加成政策实施前相比,取消药品加成政策实施后的住院总费用、药品类费用、耗材类费用、检查检验类费用有所下降,而处置治疗类费用增长显著;（4）影响脑梗死患者住院费用的主要因素为治疗方式、付费方式、性别、入院病情严重程度、年龄和住院天数;通径分析结果显示:住院天数、入院病情严重程度、治疗方式是影响住院费用的前位因素;（5）共构建了10个脑梗死患者病例组合,所得病例组合分类节点为住院天数、入院状态、付费方式、年龄;标准住院费用最高的组合7为28079.99元,最低的组合8为4397.24元。结论:2016-2021年,天水市某三甲医院脑梗死患者住院费用总体呈波动态势,控制药品类费用和检查检验类费用为控制住院费用的关键,应从住院天数、入院病情严重程度、治疗方式等影响住院费用的主要因素出发,推行规范化临床路径、“日间手术等针对性措施控制住院费用。同时,本研究构建的病例组合方案,同组内同质性强,各组间异质性好,分组较合理,应将病例组合分类节点作为脑梗死患者质量控制和费用控制的切入点,并重点关注费用超标的脑梗死患者病例。