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成人缺血型烟雾病联合手术后脑梗死的影像学危险因素分析

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1310-1315页

作者：于腾飞叶迅曾春陈晓霖赵元立北京大学国际医院神经外科，北京102206 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，北京100070

目的探讨成人缺血型烟雾病患者联合手术术后脑梗死的影像学危险因素。方法回顾性分析2015年10月至2020年10月北京大学国际医院神经外科18岁及以上的成年烟雾病手术患者的临床资料。239例患者男120例,女119例,年龄为18~63(41.7±10.3)岁... 详细信息

目的探讨成人缺血型烟雾病患者联合手术术后脑梗死的影像学危险因素。方法回顾性分析2015年10月至2020年10月北京大学国际医院神经外科18岁及以上的成年烟雾病手术患者的临床资料。239例患者男120例,女119例,年龄为18~63(41.7±10.3)岁。共239例(290例次)患者采用直接与间接联合血管重建术(CR)。比较术后1周内发生脑梗死(48例次)与未发生脑梗死患者(242例次)的性别、年龄、手术侧别、术前短暂性脑缺血发作(TIA)、是否有陈旧性梗死灶,以及影像学表现等。采用多因素logistic回归模型分析术后脑梗死的影像学危险因素。结果290例次CR组中,术后1周内48例次(16.5%)发生脑梗死。CR术后脑梗死组患者术前有TIA、陈旧性脑梗死、颈内动脉(ICA)狭窄、A1段狭窄、M1段狭窄、大脑后动脉(PCA)异常及不稳定代偿的占比高于无脑梗死组(均P脑梗死(OR=2.856,95%CI:1.176~6.936)、A1狭窄(OR=7.027,95%CI:1.877~26.308)、M1狭窄(OR=6.968,95%CI:2.162~22.459)、PCA异常(OR=4.114,95%CI:1.330~12.728)、不稳定代偿(OR=4.488,95%CI 1.194~16.865)是CR术后脑梗死的危险因素(均P脑梗死、ICA狭窄、A1段狭窄、M1段狭窄、PCA异常及不稳定代偿是联合方式手术治疗成人烟雾病术后脑梗死的危险因素。

关键词：烟雾病联合方式重建血管术脑梗死影像学因素横断面研究

急性脑梗死患者血清BDNF、IL-18、hs-CRP水平与血管性认知障碍的相关性

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 708-714页

作者：李晋娜许丽娜李敏宋怡张静贾龙斌晋城市人民医院神经内科山西晋城048000 长治医学院研究生学院山西长治046000

目的:探讨急性脑梗死患者血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein, hs-CRP)水平与血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)的相关性,为早期预防VCI提供有价值的临床依据。方法:选取山西晋城市人民医院神经内科2019年5月至2020年4月急性脑梗死住院患者160例,按照是否合并认知障碍分为无认知障碍组(no cognitive impairment, NCI,57例)、非痴呆型血管性认知障碍组(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND,56例)和血管性痴呆组(vascular dementia, VaD,47例)。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)测评各组患者的认知功能,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评估患者的神经缺损程度(分为轻度组、中度组、重度组),采用Pullicino梗死灶面积计算方法计算梗死面积(分为小面积梗死组、中面积梗死组、大面积梗死组)。分别在脑梗死急性期(0~7 d)、恢复期(15~30 d)和6个月时,采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测各组患者血清BDNF、IL-18的含量,采用免疫比浊法测定血清hs-CRP的水平。观察不同程度神经功能缺损和不同梗死面积对血清BDNF、IL-18、hs-CRP的影响,比较NCI、VCIND和VaD三组患者BDNF、IL-18和hs-CRP的表达水平,分析其与VCI的相关性。结果:(1)神经功能缺损轻度组、小面积梗死组血清BDNF的水平和MoCA评分分别显著高于缺损中、重度组和中面积、大面积梗死组,其血清IL-18、hs-CRP水平分别显著低于缺损中、重度组和中面积、大面积梗死组,差异均有统计学意义(P脑梗死急性期、恢复期和6个月时均呈递减趋势,急性期和恢复期差异有统计学意义(P脑梗死后VCI发生发展的病理过程,BDNF发挥了积极的保护作用,IL-18和hs-CRP对认知功能造成了明显的损害,血清BDNF、IL-18和hs-CRP的表达水平与认知障碍的严重程度密切相关,可以作为VCI早期诊断的生物标记物。

关键词：脑梗死血管性认知障碍脑源性神经营养因子白细胞介素18 超敏C反应蛋白

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不同强度的高频重复经颅磁刺激对脑梗死早期患者上肢功能的影响

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中国康复医学杂志 2024年第9期39卷 1304-1309页

作者：傅彩峰高朝刘梦姣吕少萍刘佐莹林晓燕王可欣青岛大学附属青岛市中心医院康复医学科山东省青岛市266042 青岛大学附属青岛市中心医院中医科山东省青岛市266042

目的:观察不同强度高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,HF-rTMS)对脑梗死恢复早期患者上肢功能障碍恢复的影响。方法:选取60例脑梗死恢复早期患者,采用随机数字表法分为HF-rTMS 80%RMT组... 详细信息

目的:观察不同强度高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,HF-rTMS)对脑梗死恢复早期患者上肢功能障碍恢复的影响。方法:选取60例脑梗死恢复早期患者,采用随机数字表法分为HF-rTMS 80%RMT组、100%RMT组和假刺激组,每组各20例。三组患者均给予基础治疗(药物治疗及常规康复训练),在此基础上分别给予不同强度的HF-rTMS治疗。记录治疗前及治疗4周后3组患者的Fugl-Meyer上肢运动功能评定(Fugl-Meyer assement-upper extremity,FMA-UE)和改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)分值,检测运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)潜伏期,计算中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT),测量患侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度。结果:治疗前,3组患者的FMA-UE评分、MBI评分、MEP潜伏期、CMCT及MCA血流速度均无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后,3组患者的上述指标均较治疗前提高,具有显著性差异(P脑梗死恢复早期患者上肢功能和日常生活能力,100%RMT HF-rTMS在提高功能、运动神经兴奋性,改善脑血流等方面较80%RMT更有优势。

关键词：脑梗死高频重复经颅磁刺激上肢功能

脑梗死住院肺部感染病原菌分布及危险因素分析

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中国病原生物学杂志 2024年第6期19卷 711-714页

作者：李晓燕毛刚冯飞张禹飞遵义市第一人民医院遵义医科大学第三附属医院贵州遵义563000

目的分析脑梗死(CI)住院肺部感染(PI)病原菌分布及危险因素。方法选择2021年2月~2023年11月本院救治的207例CI患者,根据住院期间是否并发PI分成PI组和非PI组。了解病原菌分布,回顾性收集两组患者14项资料予以对比分析,并通过多因素Logis... 详细信息

目的分析脑梗死(CI)住院肺部感染(PI)病原菌分布及危险因素。方法选择2021年2月~2023年11月本院救治的207例CI患者,根据住院期间是否并发PI分成PI组和非PI组。了解病原菌分布,回顾性收集两组患者14项资料予以对比分析,并通过多因素Logistic回归分析筛查患者并发院内PI的危险因素。结果207例患者院内PI发生率为25.12%(52/207)。52例PI患者分离出57株病原菌,其中革兰阴性菌(简称G-菌)构成比最高(82.46%),且主要为鲍曼不动杆菌(49.12%)、肺炎克雷伯菌(19.30%);PI组和非PI组年龄≥65岁、合并慢性肺部疾病、有低蛋白血症、吞咽障碍、肢体障碍、开展侵入性操作的患者比例比较有统计学差异(P<0.05);CI患者院内PI发生的危险因素有年龄≥65岁(OR=2.693)、合并慢性肺部疾病(OR=2.654)、有低蛋白血症(OR=2.417)、吞咽障碍(OR=3.318)、开展侵入性操作(OR=3.029)。结论CI患者院内PI发生和年龄≥65岁、合并慢性肺部疾病、有低蛋白血症、吞咽障碍、开展侵入性操作有关,感染病原菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等G-菌为主。故对于具有上述因素者应加以关注,并予以精准预防。且当PI发生时,应结合病原菌分布合理选用抗菌药物,以对PI起到有效防控。

关键词：脑梗死肺部感染病原菌分布危险因素

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鼻眶脑型毛霉病继发双侧前循环脑梗死1例

中华神经科杂志 2024年第1期57卷 70-74页

作者：郭玉坤侯晋王建李恒山东大学齐鲁医学院济南250012 山东第一医科大学附属中心医院神经内科济南250013 山东第一医科大学附属中心医院放射科济南250013

鼻眶脑型毛霉病(ROCM)是一种急性、进展快速、病情凶险的机会性真菌感染疾病,早期临床表现不典型,容易漏诊误诊,合并脑血管病变患者病死率极高。文中报道1例山东第一医科大学附属中心医院收治的患者,为47岁女性,合并糖尿病酮症酸中毒和... 详细信息

鼻眶脑型毛霉病(ROCM)是一种急性、进展快速、病情凶险的机会性真菌感染疾病,早期临床表现不典型,容易漏诊误诊,合并脑血管病变患者病死率极高。文中报道1例山东第一医科大学附属中心医院收治的患者,为47岁女性,合并糖尿病酮症酸中毒和新型冠状病毒肺炎,主要表现为发热、进行性加重的意识障碍、眶尖综合征和偏瘫,通过影像学表现结合脑脊液宏基因组二代测序手段确诊为米根霉所致的ROCM,给予两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合艾沙康唑抗真菌治疗,后期并发右侧颈内动脉和双侧大脑前动脉闭塞,最终因重症脑梗死及肺部感染而死亡。报道本病例旨在阐述ROCM继发缺血性脑血管病变的特点和双侧前循环梗死的少见情况及诊治方法。

关键词：毛霉菌病脑梗死新型冠状病毒感染高通量测序

小脑梗死合并梗阻性脑积水开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性研究

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中华神经外科杂志 2024年第5期40卷 487-491页

作者：时传君郭钦栋孙守家张源黄齐兵晏骖山东大学齐鲁医院急诊神经外科重症监护室济南250012

目的探讨小脑梗死合并梗阻性脑积水患者开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性,对比分析单纯监测侧脑室内压力与同时监测侧脑室和后颅窝内压力患者的预后。方法回顾性分析2018年8月至2023年3月山东大学齐鲁医院急诊神经外科行后颅窝开... 详细信息

目的探讨小脑梗死合并梗阻性脑积水患者开颅术后后颅窝与侧脑室内压力的相关性,对比分析单纯监测侧脑室内压力与同时监测侧脑室和后颅窝内压力患者的预后。方法回顾性分析2018年8月至2023年3月山东大学齐鲁医院急诊神经外科行后颅窝开颅去骨瓣减压及脑室外引流术治疗的50例小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的临床资料。术后28例患者同时进行侧脑室和后颅窝内压力监测(简称联合监测组),22例患者仅行侧脑室内压力监测(简称侧脑室监测组)。采用简单线性回归模型分析联合监测组侧脑室内压力与同一时刻后颅窝内压力的相关性。出院后6个月进行门诊或电话随访,根据格拉斯哥预后分级(GOS)分为预后不良(Ⅰ~Ⅲ级)和预后良好(Ⅳ~Ⅴ级)。比较两组患者术后7 d及出院前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑室外引流管留置时长、住院时长及预后。结果联合监测组28例患者共采集颅内压数据3370次;术后侧脑室内压力[(8.53±4.48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较后颅窝内压力[(13.47±4.12)mm Hg]低,差异具有统计学意义(配对t值=104.41,P0.05)。术后6个月随访时,联合监测组预后良好19例(67.9%),预后不良9例(32.1%);侧脑室监测组预后良好14例(63.6%),预后不良8例(36.4%);两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.16,P=0.977)。结论小脑梗死合并梗阻性脑积水患者的后颅窝与侧脑室内压力存在差异,两者呈正相关;单纯基于侧脑室内压力监测与同时监测侧脑室和后颅窝压力指导术后治疗可获得相似的临床预后。

关键词：脑梗死颅窝,后神经外科手术颅内压引流术

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脑梗死医疗质量控制指标修订历程

中国卒中杂志 2024年第1期19卷 28-34页

作者：杨昕李子孝王拥军首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心北京100070 国家神经系统疾病医疗质量控制中心首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

中国脑梗死医疗质量控制指标于2008年制定,分别于2012年、2015年、2018年和2020年进行了多次修订。该指标体系是我国开展脑梗死医疗质量监测和评估的标准,是脑梗死医疗质量持续改进的反馈工具,在医疗质量控制与管理工作中发挥着重要作用。

关键词：脑梗死质量控制指标医疗质量

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脑梗死医疗质量控制指标（2020年版）

中国卒中杂志 2024年第1期 35-43页

作者：王拥军缪中荣李子孝杨昕李晓青王春娟首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组

脑梗死医疗质量控制指标（2020年版）是在2018年版本基础上修订而成,共包括27项质量控制指标。其中23项（85%）为医疗服务过程指标，覆盖了病情评估和急性期检查、急性期脑血管再灌注治疗、规范化治疗与并发症预防、二级预防等方面；4项... 详细信息

脑梗死医疗质量控制指标（2020年版）是在2018年版本基础上修订而成,共包括27项质量控制指标。其中23项（85%）为医疗服务过程指标，覆盖了病情评估和急性期检查、急性期脑血管再灌注治疗、规范化治疗与并发症预防、二级预防等方面；4项（15%）为患者接受治疗后的结局指标，重点体现死亡率和术后功能恢复情况。该指标体系主要用于评估收治脑血管病的医疗机构为脑梗死患者提供医疗服务的质量，以达到促进脑梗死医疗质量持续改进的目的。

关键词：脑梗死质量控制指标过程指标结局指标

成人复杂先天性心脏病合并心房颤动和脑梗死1例

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中华心血管病杂志 2024年第6期52卷 703-705页

作者：王旭路竑璋杨丽娟杨锟包头市中心医院超声科包头014040 内蒙古医科大学包头临床医学院包头014040 内蒙古科技大学包头医学院、包头市中心医院医学影像科包头014040

成人复杂先天性心脏病发病率低,但近年呈上升趋势。该文报道了1例成人复杂先天性心脏病合并心房颤动和急性脑梗死并及时行经皮血管内机械取栓术的病例,为临床治疗提供参考。

关键词：心脏缺损,先天性心房颤动脑梗死抗凝治疗