右美托咪定对腹腔镜胃癌根治老年患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响

作     者：宋丙英 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王焕亮

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：胃肿瘤 腹腔镜 右美托咪定 术后认知功能障碍 局部脑氧饱和度 

摘      要：研究背景术后认知功能障碍（Postooerative cognitive dysfunction,POCD）的定义为临床上老年患者在围手术期出现的一系列中枢神经系统并发症,包含定向能力、记忆功能、抽象思维的障碍,并伴有认知能力、社会活动力能的改变和减退,甚至于表现精神错乱和人格的转变。而全球的卫生保健体系趋势的完善导致了老年人口的逐步的增多。大部分的老年患者在手术后会表现暂时的术后谵妄或是长时间的POCD状态。据估计,世界上有不少的老年人不止接受过一次的外科手术,伴随年龄的增长,这部分改变反过来会影响到老年人所承受得伤害、手术和麻醉的压力的能力。然而,伴随老龄化的加快,人口数量的急速增加,越来越多的老年患者和合并症与患病率都较高的患者选择手术,对于POCD的防治研究和确切病因亟待关注和更深入的研究。研究目的研究并观察右美托咪定对腹腔镜胃癌根治老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响。研究方法研究对象为拟在临沂市人民医院行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例,并采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组（记作D组）和对照组（记作C组）,每组32例。D组处理为首先按照0.4 μg/（kg·h）的速度泵入右美托咪定10 min,完成后降低泵入速度至0.2 μg/（kg·h）,手术结束前的30 min停止泵注;C组处理方法参照D组相同方法泵入等量生理盐水作为对照。患者进手术室后,局麻下行桡动脉穿刺并置管测压,右侧颈内静脉穿刺并置管输液,麻醉的诱导:经静脉依次缓慢推注0.3μg/kg舒芬太尼,0.5～1.5 mg/kg丙泊酚,0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。诱导完成后维持采取静吸复合的方式,1%～3%七氟烷持续的吸入,瑞芬太尼10 μg/（kg·h）持续的泵入,丙泊酚3 mg/（kg·h）持续的泵入,持续的泵入顺苯磺酸阿曲库铵维持四个成串刺激（TOF）（T4/T1在0）,间断追加舒芬太尼,使用甲氧明、硝酸甘油和多巴胺等血管活性药物调控血压以维持稳定循环。将脑电双频指数（BIS）维持在40～60。术中的局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO2）用 Covidien 脑氧与区域监测系统测定。在进手术室时（T1）、全身麻醉插管后（T2）、气腹开放60 min（T3）和患者苏醒（T4）四个时期对患者各项指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和rSO2分别进行检测并记录。用简易精神状态检查量表（MMSE）记录手术前1天、术后1天、术后3天和术后7天的评分,并记录患者POCD发生状况。研究结果各期间的各项观察指标进行组间相比数据差异无统计学意义。组内相比:与T1相比,两组患者的PaCO2、rSO2在T3、T4明显升高（P0.05）。两组发生POCD患者例数比较:D组有2例（6.67%）,C组有8例（26.67%）（P0.05）。研究结论老年患者行腹腔镜胃癌根治术中采用DEX干预后,对患者rSO2没有明显影响,但有利于降低早期POCD的发生危险。DEX对于预防老年患者术后POCD的发生有一定作用。