右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

作     者：田顺平 

作者单位：扬州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张转;孙建宏

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：右美托咪定 电解质 恶性肿瘤 胃肠道 康复 

摘      要：目的右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋等作用,常用于临床麻醉中。胃肠道恶性肿瘤根治术手术时间长、创伤大,患者应激反应强,右美托咪定常用于该类手术全麻期间。右美托咪定长时间使用有导致QT间期延长、引起尖端扭转型室速的风险。胃肠外科手术易发生围术期低钾血症。低钾血症可影响心肌复极,增加尖端扭转型室速的风险。本研究旨在观察胃肠道恶性肿瘤根治术全麻过程中,长时间使用右美托咪定对K+等电解质浓度及术后康复指标的影响,并探讨右美托咪定用于胃肠道恶性肿瘤根治术全麻过程中,对围术期K+浓度产生最小影响的最佳剂量及给药方式,为合理应用右美托咪定提供依据。方法将120例择期全麻下行胃肠道恶性肿瘤根治术患者随机分为4组（n=30）:D1、D2及D3组右美托咪定负荷量分别为1、1及0.5μg/kg（均于10 min静脉泵注完成）,维持量分别为0.25、0.5及0.5 μ***-1.h-1,C组生理盐水50 ml/h泵注10 min+维持量10 ml/h,各组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。所有患者均以咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg及舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg静脉注射行全麻诱导,静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg,肌肉松弛后插入气管导管并行机械通气。追加舒芬太尼总量至0.6 μg/kg,丙泊酚及瑞芬太尼静脉泵入及七氟烷1 MAC吸入维持全麻,静脉泵入苯磺酸顺阿曲库铵0.1～0.15 mg·kg-1·h-1维持适度肌松。记录动静脉穿刺完成后5 min（T1）、右美托咪定负荷量泵注完成（T2）、手术开始（T3）、开始后5 min（T4）、10 min（T5）、1h（T6）、术毕（T7）、拔管（T8）、拔管后 5 min（T9）及入麻醉后恢复室（Post-anesthesiacareunit,PACU）后1h（T10）时心率及血压。记录T1、T6、T7及T10时电解质浓度及血气指标,记录术后48 h（T11）时电解质浓度。记录手术时长、麻醉时长（右美托咪定开始泵注至全麻药停药时间）、拔管时间（术毕至气管导管拔除时的时间）、丙泊酚及瑞芬太尼药物使用总量、术中及PACU内液体总入量、尿量、出血量及血管活性药物使用情况。记录术后24 h肝肾功能及术后48 h内腹腔引流量。记录住院天数及术后肺部感染等并发症发生情况。结果（1）各组患者一般资料（年龄、性别、体重指数及ASA分级）无显著差异（P0.05）。与C组比较,D2及D3组尿量显著增加（P0.05）。各组患者其他围术期相关指标（手术种类、手术方式、手术时长、麻醉时长、拔管时间、术中及PACU内液体总入量及出血量）均无显著差异（P0.05）。（2）四组患者电解质及内环境的变化与K+浓度基础值比较,D1、D2及C组在T11时显著升高（P0.01）,D3组在T7、T10及T11时显著升高（P0.05）。与C组K+浓度比较,D2组在T11时显著降低（P0.05）。与D2组比较,D3组在T7时显著升高（P0.05）。与Na+浓度基础值比较,D1、D2及C组在T11时显著降低（P0.01）。与C组Na+浓度比较,D1及D3组在T11时显著升高（P0.05）。与Ca2+浓度基础值比较,D1、D2及C组在T11时显著升高（P0.001）,D3组在T10及T11时显著升高（P0.01）。与C组比较,D3组Ca2+浓度在T10时显著升高（P0.01）。与D2组比较,D3组Ca2+浓度在T10时显著升高（P0.05）。与Lac基础值比较,D2及D3组在T6时显著降低（P0.01）。与D2组Lac比较,D3组在T10时显著降低（P0.05）。与BE基础值比较,D2组在T6时显著升高（P0.05）。D1、D2及D3组与C组比较无显著差异（P0.05）。D2与D3组比较无显著差异（P0.05）。与pH基础值比较,D2及C组在T6时显著降低（P0.05）。D1、D2及D3组与C组比较无显著差异（P0.05）。D2与D3组比较无显著差异（P0.05）。（3）四组患者血流动力学指标的变化与HR基础值比较,D1组在T2、T3、T4、T5、T6及T7时显著减慢（P0.05）,D2 组在 T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9及 T10 时显著减慢（P0.05）,D3 组在 T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9及 T10时显著减慢（P0.05）,C 组在 T4 时显著减慢（P0.05）。与C组HR 比较,D2及D3组在T5、T7、T8、T9及T10时显著减慢（P0.05）。与SBP基础值比较,D1组在T3、T4、T5及T6时显著降低（P0.05）,D2组在T6及T10时显著降低（P0.05）,D3组在T6时显著降低（P