骨骼肌质量指数与老年慢性心力衰竭患者营养状态及预后的关系

作     者：生乙辰 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙健

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性心力衰竭 骨骼肌质量指数 营养状态 预后 

摘      要：目的:分析老年慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者骨骼肌质量指数(Skeletal Muscle Index,SMI)与营养状态的关系,探讨SMI与三种客观营养状态评分单独及联合应用对老年CHF患者预后的预测价值。方法:回顾性收集2017年1月至2018年6月于吉林大学第一医院心血管内科住院,出院前行人体成分分析,且符合纳入排除标准的老年CHF患者共102例,为CHF组;选取同时期于吉林大学第一医院心血管内科住院,行人体成分分析,且符合纳入排除标准的老年非CHF患者共125例,为对照组。收集并比较CHF组和对照组的一般资料、检验检查结果、人体成分,人体成分包括身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、脂肪质量指数(Fat Mass Index,FMI)、去脂肪质量指数(Fat-Free Mass Index,FFMI)和SMI。计算并比较预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)、老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI)、控制营养状态(Controlling Nutritional Status,CONUT)三种客观营养状态评分。根据Janssen2004公式,将CHF组患者分为SMI重度降低组与SMI非重度降低组,比较两组一般资料、检验检查结果、三种客观营养状态评分,多因素分析老年CHF患者SMI重度降低的独立影响因素,并绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线,探讨其对SMI重度降低的预测价值。对CHF组患者进行随访,随访的截止日期为2019年12月31日,最终纳入97例患者,根据是否存在心血管终点事件,将其分为事件组和非事件组,比较两组一般资料、检验检查结果、人体成分,多因素分析老年CHF患者发生心血管终点事件的独立影响因素。绘制ROC曲线,分析SMI与三种客观营养状态评分单独及联合应用对老年CHF患者预后的预测价值。结果:1、CHF组具有糖尿病病史的患者比例高于对照组,B型钠尿肽(BrainNatriuretic Peptide,BNP)、尿酸、尿素、血肌酐、左心室舒张末期直径(Left Ventricular End-Diastolic Diameter,LVEDD)、CONUT评分高于对照组,总淋巴细胞计数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、SMI、PNI评分低于对照组,差异有统计学意义。两组BMI、FMI、FFMI差异无统计学意义。2、SMI重度降低组患者年龄大于SMI非重度降低组,总淋巴细胞计数、LVEF、GNRI评分低于SMI非重度降低组,差异有统计学意义。多因素分析提示GNRI评分是SMI重度降低的独立影响因素,为保护因素(OR:0.906,95%置信区间:0.852-0.963),利用ROC曲线对GNRI评分预测SMI重度降低的价值进行探讨,曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.729,95%置信区间为0.630-0.828,P0.0001。GNRI评分对SMI重度降低具有预测效应。3、事件组BNP高于非事件组,总淋巴细胞计数、SMI低于非事件组,差异有统计学意义,两组BMI、FMI、FFMI差异无统计学意义。多因素分析提示SMI是心血管终点事件的独立影响因素,为保护因素(OR:0.703,95%置信区间:0.517-0.956)。4、绘制SMI及客观营养状态评分单独及联合预测心血管终点事件的ROC曲线,GNRI评分无预测意义,SMI、PNI评分、CONUT评分、SMI联合PNI评分、SMI联合CONUT评分预测心血管终点事件的ROC曲线的AUC分别为0.654、0.639、0.638、0.683、0.691,AUC差异无统计学意义。结论:1、与同年龄段对照组患者相比,老年CHF患者的骨骼肌质量低,营养状态差。2、GNRI评分是老年CHF患者SMI重度降低的独立影响因素,对老年CHF患者SMI重度降低有预测意义,营养状态正常的老年CHF患者也可能存在SMI重度降低。3、SMI是老年CHF患者发生心血管终点事件的独立影响因素,对老年CHF患者的预后具有预测价值。SMI联合PNI评分、SMI联合CONUT评分不能提高对老年CHF患者预后的预测价值。