器质性心脏病在STEMI患者中的发生率及其临床关联性

作     者：Gopal Suwal 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：佟倩

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：STEMI 乳头肌破裂 器质性心脏病 缺血性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 

摘      要：背景:心肌梗死(MI)是全世界内发病率和死亡率最高的疾病之一。心肌梗死通常是由于冠状动脉在斑块破裂或侵蚀的部位发生血栓导致血管闭塞所致。怀疑或确诊为急性心肌缺血或梗死的患者可诊断为急性冠脉综合征(ACS)。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是ACS的三种类型。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由心肌缺血的典型症状、持续性ST段抬高的心电图改变(STE)以及其后继发的心肌损伤标志物水平改变三者共同定义的临床综合征。在标准条件下进行诊断时,STEMI的诊断标准为心电图表现为至少有两个相邻导联ST段抬高≥1mm(0.1mV)以及心肌损伤标志物升高。心电图(ECG)是针对心肌梗死患者的初步检查,心肌损伤标志物的血液检查可以证明患者患有心肌梗死。而超声心动图检查(ECHO)由于可以进一步诊断心肌梗死的早期和晚期并发症,从而被认为是对于所有急性心肌梗死患者而言具有诊断意义的诊断性检查项目。超声心动图检查是一种非侵入性的诊断技术,它可以提供有关心脏功能和血液动力学的信息并且对患有AMI机械并发症的患者进行病情评估。AMI的主要机械并发症分别是心室游离壁破裂、室间隔破裂和乳头肌破裂伴严重的二尖瓣反流。器质性心脏病是指患者先天即有缺陷或后天获得性缺陷或两者兼有的,并因此而导致心脏瓣膜或心腔的完整性遭到损害的一类疾病。STEMI的机械并发症可导致器质性心脏病的发生。大多数AMI患者并发乳头肌破裂,从而导致严重的二尖瓣反流(MR),并最终导致右心衰竭和三尖瓣反流(TR)。因此在STEMI的严重并发症中,MR和TR是主要的两种器质性疾病。目的:这项研究的目的是通过研究超声心动图报告从而确定STEMI患者的器质性病变,即缺血性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全的患病率。方法:2018年1月、2月、3月和4月在吉林大学第一附属医院出现STEMI的所有358名患者均纳入了本次研究。这些数据收集于患者的病历资料,包括年龄、性别、所累及的心肌壁,以及患者患有糖尿病、高血压和(或)脑梗塞的既往史。患者的住院时长在其出院后进行计算。该研究中的基线调查在患者入院后即进行,研究中涉及的超声心动图报告患者为入院后7天内完成的第一批超声心动图报告。而重症患者的超声心动图是在入院后7天内在床旁进行采集的。我们在此次研究中重新定义了术语“器质性心脏病:超声心动图彩色多普勒检查显示心脏的任意瓣膜(即二尖瓣,主动脉瓣或三尖瓣)反流面积≥4cm的STEMI患者即被视为患有器质性心脏病。患者总共分为两组:任意瓣膜均返流,且反流面积≥4cm的器质性心脏病组和反流面积4cm的反流性非器质性心脏病组,即:将患者分为二尖瓣关闭不全“MR组和非二尖瓣关闭不全“非MR组:MR患者为二尖瓣反流面积≥4cm的患者,而非MR患者为反流面积4cm的患者;主动脉瓣关闭不全“AR组和非主动脉瓣关闭不全“非AR组:AR患者为主动脉瓣反流面积≥4cm的患者,而非AR患者为反流面积4cm的患者;三尖瓣关闭不全“TR组和非三尖瓣关闭不全“非TR组:TR患者为三尖瓣反流面积≥4cm的患者,而非TR患者为反流面积4cm的患者。。本实验采用SPSS 21对收集的数据进行分析。连续变量使用平均值±标准差表示,分类变量表示为频率(百分比)。使用配对t检验比较连续测量。卡方分析用于比较分类变量。双侧P值0.05被认为具有统计学意义。结果:本研究纳入的样本总共包括358名STEMI患者,其中男性患者为258位(72.1%),女性患者为100位(27.9%)。在这358名STEMI患者中共有162例(45.3%)表现为下壁ST段抬高型心肌梗死,194例(54.2%)表现为前壁ST段抬高型心肌梗死,另外2例(0.6%)表现为非前壁或下壁ST段抬高型心肌梗死。358名STEMI患者中有高血压病史的患者为158例(44.1%),有糖尿病史的患者为90例(25.1%),有脑梗死病史的患者为14例(3.9%)。共有71名患者(19.8%)患有严重心血管不良事件(MACE)。3例STEMI患者(0.837%)在入院当天死亡,6例STEMI患者(1.67%)在30天内死亡。在随访期内共有13例患者(3.63%)死亡,其中10例STEMI患者(76.92%)死于心源性原因。有7例患者(1.96%)再次发生了心肌梗塞。共有59例STEMI患者(16.48%)于首次住院后再次住院,其中由于中风导致住院的有6例(1.67%),由于心力衰竭再次入院的患者有7例(1.95%)。STEMI患者的平均年龄为(58.72±11.429)岁,STEMI患者的住院时间为(7.16±2.995)天。白细胞计数平均值为13.35±2.307(10/L)。心脏肌钙蛋白I的平均值