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Twin peaks of in-hospital mortality among patients with STEMI across five phases of COVID-19 outbreak in China:a nation-wide study

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Science China(Life Sciences) 2022年第9期65卷 1855-1865页

作者： Jianping Li Nan Zhang Ziyi Zhou Xiao Huang Weiyi Fang Hongbing Yan Jiyan Chen Weimin Wang Dingcheng Xiang Xi Su Bo Yu Yan Wang Yawei Xu Lefeng Wang Chunjie Li Kai Huang Xiaobin Wang Yong Huo Junbo Ge Department of Cardiology Peking University First HospitalBeijing 100044China Key Laboratory of Precision Nutrition and Food Quality Ministry of EducationDepartment of Nutrition and HealthCollege of Food Sciences and Nutritional EngineeringChina Agricultural UniversityBeijing 100083China Institute of Biomedicine Anhui Medical UniversityHefei 230032China Department of Cardiovascular Medicine Second Affiliated Hospital of Nanchang UniversityNanchang 330008China Department of Cardiology Huadong Hospital Affiliated to Fudan UniversityShanghai 200050China Department of Cardiology Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical SciencesShenzhen 518057China Department of Cardiology Guangdong Provincial People’s HospitalGuangzhou 510080China Department of Cardiology Peking University People’s HospitalBeijing 100044China Department of Cardiology General Hospital of Southern Theatre CommandGuangzhou 510010China Department of Cardiology Wuhan ASIA Heart HospitalWuhan 430010China Department of Cardiology The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical UniversityHarbin 150086China Department of Cardiology Xiamen Cardiovascular Hospital Xiamen UniversityXiamen 361004China Department of Cardiology Shanghai Tenth People’s HospitalShanghai 200072China Department of Cardiology Beijing Chaoyang HospitalCapital Medical UniversityBeijing 100069China Department of Emergency Tianjin Chest HospitalTianjin 300074China Department of Cardiology Union Hospital Affiliated to Tongji Medical CollegeHuazhong University of Science and TechnologyWuhan 430022China Department of Population Family and Reproductive HealthJohns Hopkins University Bloomberg School of Public HealthBaltimore 21218USA Department of Cardiology Zhongshan HospitalFudan UniversityShanghai 200032China

Lockdown and re-opening may become cyclical due to the recurrent waves of the COVID-19 epidemic.Few studies have examined temporal trends and determinants of in-hospital mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI),a life-threatening condition that requires emergency medical care.Using nation-wide data before,during and after the Wuhan lockdown,we aimed to depict temporal patterns and major determinants of STEMI in-hospital mortality in China across five time periods of the COVID-19 epidemic.We analyzed the data of 283,661 STEMI patients who were admitted to 4,487 chest-pain-centers across China,from January 1,2019 to May 31,2020.Compared with the period before the lockdown,STEMI in-hospital mortality increased by 25%(OR 1.25,95%CI 1.16–1.34)during Early Lockdown,by 12%(OR 1.12,95%CI 1.03–1.22)during Later Lockdown,by 35%(OR 1.35,95%CI 1.21–1.50)during Early Lift,and returned to pre-COVID risk(OR 1.04,95%CI 0.95–1.14)during Later Lift.For each time-period,we observed a clear mortality gradient by timing and types of revascularization procedure.In conclusion,the COVID-19 epidemic had a significant adverse impact on STEMI in-hospital mortality,with bimodal peaks during early lockdown and early lift periods and clear mortality gradients by timing and types of revascularization procedure,independent of the time periods.

关键词： COVID-19 STEMI mortality lockdown re-opening

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Observation of performance measures of STEMI in elderly after implementation of an updated protocol:results from a single center without coronary interventions

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Journal of Geriatric Cardiology 2022年第11期19卷 930-936页

作者： Miguel Rodríguez-Ramos General Hospital Camilo Cienfuegos Bartolome Maso and Mirto Streets Sancti SpiritusCuba

As life expectancy increases,heart conditions,and especially acute coronary syndromes(ACS),are becoming a greater health issue.[1-3]Accordingly,the number of elderly patients in registries of myocardial infarction,is increasingly growing.[4,5]However,elderly patients are less likely to be treated with invasive strategy compared to younger patients,despite their intrinsic greater risk.[6,7]Several reports have described how quality initiatives improve treatment of ST elevation myocardial infarction(STEMI).

关键词： coronary STEMI Observation

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Efficacy of an adjusted treatment strategy on the management and in-hospital outcome of patients with STEMI during the COVID-19 pandemic

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The Journal of Biomedical Research 2022年第1期36卷 80-82页

作者： Jing Wang Inam Ullah Zhou Dong Zekang Ye Qian Gu Chuchu Tan Jiazheng Ma Jianzhen Teng Lu Shi Xiaoxuan Gong Yong Li Liang Yuan Zhihui Xu Chunjian Li Department of Cardiology the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityNanjingJiangsu 210029China.

Dear Editor,The coronavirus disease 2019(COVID-19) broke out in early December 2019 in Wuhan, China~([1]), which put tremendous pressure on the medical system. A nationwide lockdown and strict quarantine measures proved effective in reducing the spread of the pandemic. However, it might have affected the management of time-dependent diseases such as STelevation myocardial infarction(STEMI)~([2]).

关键词： STEMI treatment nationwide

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5种STEMI风险评分1年内心血管不良事件预测价值的比较

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 558-565页

作者：王伊钶宋剑平沈建通程继芳王雅朱霞浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州川310009 湖州师范学院湖州313000 湖州市重大慢性疾病精准防控重点实验室湖州313000 宁波市第一医院心内科宁波315000

ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)属于高危的心血病。据中国疾控中心预计,中国急性心肌梗死患者将从2010年的810万增加至2260万,病死率不断增加,预后差,毅然成为重大公共卫生问题。

关键词： ST段抬高型心肌梗死心血管不良事件 STEMI 中国疾控中心预测价值预后差风险评分

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冠脉内注射用尼可地尔联合稳心颗粒对STEMI患者PCI术后MACE发生率及相关预后指标的影响

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安徽医科大学学报 2022年第8期57卷 1323-1327页

作者：卢昊阳戎成振肖慧薛阳诚代曼玉贾卓然陈刚赵韧安徽医科大学第一附属医院心血管内科合肥230022 阜阳市第二人民医院心血管内科阜阳236000

目的探讨冠脉内注射用尼可地尔联合稳心颗粒对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后围术期主要心血管不良事件(MACE)发生率及相关预后指标的影响。方法选取160例STEMI患者作为研究对象,随机分为对照组、尼... 详细信息

目的探讨冠脉内注射用尼可地尔联合稳心颗粒对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后围术期主要心血管不良事件(MACE)发生率及相关预后指标的影响。方法选取160例STEMI患者作为研究对象,随机分为对照组、尼可地尔组、稳心颗粒组和联合组各40例。比较四组患者PCI术后TIMI血流分级、术后校正的TIMI血流帧数、心功能指标[包括术后24 h肌钙蛋白I(cTn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值]、围术期(7 d)MACE事件的发生情况。结果对照组、尼可地尔组、稳心颗粒组和联合组住院期间MACE发生率分别为47.5%、30.0%、30.0%和22.5%,其中联合组术后围术期再灌注心律失常发生率低于对照组和尼可地尔组(PSTEMI患者PCI术后围术期再灌注心律失常发生率。

关键词：尼可地尔稳心颗粒 STEMI PCI MACE 预后

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基于国产ECMO的急诊ECPR成功救治STEMI合并反复室颤1例

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中华急诊医学杂志 2023年第7期32卷 980-981页

作者：续国武王晋祥靳衡华罗刚王力军柴艳芬樊毫军侯世科天津大学温州安全(应急)研究院温州325026 天津医科大学总医院急诊医学科天津300052

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)最为常见的心律失常是室性心律失常,其中导致血液动力学障碍的室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)及心室颤动(ventricular fibrillation,VF)发生率约占6%~8%,由此引发的心原性休克是STEMI患者最主要的死亡原因[1],全球注册统计显示急性心肌梗死合并心原性休克的30 d病死率高达40%~45%[2]。

关键词：心原性休克室性心律失常心室颤动急性心肌梗死室性心动过速 STEMI 死亡原因

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Early identification of STEMI patients with emergency chest pain using lipidomics combined with machine learning

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Journal of Geriatric Cardiology 2022年第9期19卷 685-695页

作者： Zhi SHANG Yang LIU Yu-Yao YUAN Xin-Yu WANG Hai-Yi YU Wei GAO Department of Cardiology Peking University Third HospitalNHC Key Laboratory of Cardiovascular Molecular Biology and Regulatory PeptidesKey Laboratory of Molecular Cardiovascular ScienceMinistry of EducationBeijingChina Institute of Systems Biomedicine Department of PathologySchool of Basic Medical SciencesPeking-Tsinghua Center for Life SciencesPeking University Health Science CenterBeijingChina

OBJECTIVES To analyze the differential expression of lipid spectrum between ST-segment elevated myocardial infarction(STEMI)and patients with emergency chest pain and excluded coronary artery disease(CAD),and establish the predictive model which could predict STEMI in the early stage.METHODS We conducted a single-center,nested case-control study using the emergency chest pain cohort of Peking Univer-sity Third Hospital.Untargeted lipidomics were conducted while LASSO regression as well as XGBoost combined with greedy algorithm were used to select lipid molecules.RESULTS Fifty-two STEMI patients along with 52 controls were enrolled.A total of 1925 lipid molecules were detected.There were 93 lipid molecules in the positive ion mode which were differentially expressed between the STEMI and the control group,while in the negative ion mode,there were 73 differentially expressed lipid molecules.In the positive ion mode,the differentially expressed lipid subclasses were mainly diacylglycerol(DG),lysophophatidylcholine(LPC),acylcarnitine(CAR),lysophospha-tidyl ethanolamine(LPE),and phosphatidylcholine(PC),while in the negative ion mode,significantly expressed lipid subclasses were mainly free fatty acid(FA),LPE,PC,phosphatidylethanolamine(PE),and phosphatidylinositol(PI).LASSO regression se-lected 22 lipids while XGBoost combined with greedy algorithm selected 10 lipids.PC(15:0/18:2),PI(19:4),and LPI(20:3)were the overlapping lipid molecules selected by the two feature screening methods.Logistic model established using the three lipids had excellent performance in discrimination and calibration both in the derivation set(AUC:0.972)and an internal validation set(AUC:0.967).In 19 STEMI patients with normal cardiac troponin,18 patients were correctly diagnosed using lipid model.CONCLUSIONS The differentially expressed lipids were mainly DG,CAR,LPC,LPE,PC,PI,PE,and FA.Using lipid molecules selected by XGBoost combined with greedy algorithm and LASSO regression to establish model could accurately predict STEMI even in the mor

关键词： STEMI patients pain

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PCSK9抑制剂对STEMI患者PCI术后的微循环功能及左心室重构的影响

PCSK9抑制剂对STEMI患者PCI术后的微循环功能及左心室重构的影响

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作者：徐慧慧郑州大学

学位级别：硕士

背景及目的目前,心血管疾病是危害人类健康发展的主要疾病之一,是人类主要的死亡原因。而急性ST段抬高型心肌梗死(ST EMI)是其中最严重的类型之一。目前,ST EMI最主要的治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),通过开通罪犯血管以恢复... 详细信息

背景及目的目前,心血管疾病是危害人类健康发展的主要疾病之一,是人类主要的死亡原因。而急性ST段抬高型心肌梗死(ST EMI)是其中最严重的类型之一。目前,ST EMI最主要的治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),通过开通罪犯血管以恢复心肌的血液供应。但PCI血运重建后的无复流、心功能恶化甚至死亡等发生率仍很高,且与冠脉微循环功能障碍(CM D)相关。CM D显著减少了PCI对患者的获益,是术后并发症及死亡的重要因素之一。微循环功能障碍是多种因素相互作用的结果。内皮环境具有从止血、血管舒缩调节到抗炎的许多生理功能。内皮细胞的紊乱可导致血管壁内稳态的丧失,触发血小板沉积、纤维蛋白沉积和白细胞吸引等事件。研究发现,冠状动脉支架植入过程中,由于血管壁的摩擦和物理拉伸可引起罪犯动脉的急性内皮损伤和炎症,导致内皮环境的急性紊乱,是C MD发生发展的原因之一。与其他形式的冠心病相比,S T EMI疾病过程本身可导致更强烈的多因素内皮功能障碍。研究发现,CM D与心力衰竭的发生、发展及预后有一定的关系,已有研究证明CMD和心肌发生重构之间存在着密切的相关性。因,改善CSTEI患者预后关要。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)是最近发现的可通过结合LDL-R受体等一系列机制调节脂质代谢新靶点。一些实验证据表明,PCSK9在血管平滑肌细胞和缺血心脏中表达上调,在梗死面积、心功能和自噬中发挥潜在的致病作用。此外,最近的临床证据表明,在以左心室收缩功能障碍和缺血性心脏病为主的急性心衰患者中,血浆PCSK9与不良事件的发生呈正相关。在欧洲的2174例急性心力衰竭患者中,PCSK9与更高的死亡率和心力衰竭相关再入院风险显著相关。研究表明,血浆高PCSK9水平与一些主要的全身炎症标志物独立相关,其相关性也已被实验和临床证据证实。另外,PCSK9可诱导内皮细胞及巨噬细胞的凋亡,增加血管黏附分子表达,引发血管壁炎症反应。在血管平滑肌中的表达受到活性氧及剪切应力的调节,低血流状态下的PCSK9表达增强。基于以上机制,进一步提示PCSK9抑制剂具有改善微循环障碍和抑制左心室重构的功能。PCSK9抑制剂可能通过限制STEMI患者心肌梗死后的心室不良重塑而发挥作用,而不仅只针对血脂的调控作用。但目前尚未有关PCSK9抑制剂对心肌梗死后微循环功能及左心室重塑的相关报道。本文采用前瞻性、随机对照的实验方法,旨在探究PCSK9抑制剂在STEMI患者中PCI术后的冠脉微循环的功能及左心室重构中的作用。对象和方法随机选取2019年12月至2021年06月郑州大学第二附属医院收治的行PCI治疗的STEMI患者106例。按随机数字对照表法分为对照组、PCSK9i组(PCSK9抑制剂组),各53例。对照组在常规治疗基础上予阿托伐他汀20mg/d睡前口服;PCSK9i组在对照组基础上加用依洛尤单抗140mg/次皮下注射,2w/次;疗程为6个月。对比治疗前后的血脂、炎症、内皮功能、左心室重构相关指标;计算术后心电图ST段回落率(STR),行两组对比;根据分级标准评估两组TIMI血流及TIMI心肌灌注分级(TMPG),行两组对比;以30帧/s速度计量两组的矫正TIMI帧数(CTFC),行两组对比;记录术后90d内所有研究对象的不良心血管事件(MACE),绘制生存曲线并行两组对比。统计学方法:采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(sx±)表示,组间比较采用独立样本t检验、组内比较采用配对t检验;有序分类变量资料采用Wilcoxon W符号秩检验。计数资料采用[例(%)]表示,采用χ检验或Fisher精确检验。认为P0.05)。(2)治疗前两组患者的血脂、炎症、血管内皮功能、左心室重构相关指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗后,PCSK9i组的TG、TC、LDL-C、EF-1、CRP、TNF-α、IL-6、LVEDD、LVESD指标水平低于对照组,NO、LVEF指标水平高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)PCSK9i组治疗后的TC、TG、LDL-C指标水平比治疗前下降,HDL-C水平比治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组的TC、TG、LDL-C指标水平比治疗前下降,HDL-C比治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)组内对比,两组患者治疗后的CRP、TNF-α、IL-6水平均比治疗

关键词： PCSK9抑制剂 PCI STEMI 微循环障碍左心室重构血脂

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急诊PCI的STEMI患者PAB、Lp-PLA2与Zwolle评分的关系

急诊PCI的STEMI患者PAB、Lp-PLA2与Zwolle评分的关系

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作者：尹世同承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者前白蛋白(Prealbumin,PAB)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与Zwolle评分的关系,以及PAB、Lp-PLA2等对院内MACE的预测价值。方法:入选2019年12月至2022年8月于沧州市人民医院就诊并成功行急诊PCI术的STEMI患者,共162例,其中数据缺失22例,排除13例,最终纳入127例。本研究采用回顾性分析的方法,根据Zwolle评分对患者进行分组,分为低危组(≤3分)、中危组(4-9分)、高危组(≥10分),对患者基本临床资料及PAB、Lp-PLA2等生化指标及PCI术后冠脉TIMI血流分级逐一进行分析。再将患者依据是否发生院内MACE分为MACE组与非MACE组,分析两组间PAB、Lp-PLA2差异性。应用单因素方差分析、非参数秩和检验等方法进行相关统计学分析,应用logistic回归分析进行相关性分析,生存分析采用Kaplan-Meier分析,采用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curves,ROC)分析化验指标与院内MACE的关系,P0.05)。年龄(P0.05)。得出三组中hs-CRP、HCY、LPa、Cr三组总体水平无统计学差异(P>0.05)。3.相关性分析:依据Zwolle评分将患者分为低危组、中高危组,纳入PAB、Lp-PLA2、hs-CRP、LPa、Cr、HCY等构建多因素Logistic回归方程。结果发现:PAB水平降低对Zwolle评分分组的影响具有统计学意义(P0.05)。4.MACE分析:依据患者住院期间是否发生MACE,可分为MACE组(n=27)、非MACE组(n=100)。得出MACE组PAB水平为(216.23±54.72)mg/L,非MACE组水平为(245.73±54.24)mg/L,两组PAB水平总体均数存在着统计学差异(P0.05)。得出MACE组Cr水平中位数为80.00(72.60,92.00)umol/L,非MACE组Cr水平中位数为68.00(56.25,81.00)umol/L,两组总体Cr水平分布存在统计差异(P0.05)。5.ROC曲线:通过绘制ROC曲线得出PAB预测院内MACE的AUC为0.645(P<0.05)差异有统计学意义。最佳阈值为247.20mg/L,敏感度为81.50%,特异度为51.00%。Cr预测院内MACE的AUC为0.666(P<0.05)差异有统计学意义。最佳阈值为72.30umol/L,敏感度为77.80%,特异度为59.00%。6.生存分析:使用Kaplan-Meire

关键词： STEMI 前白蛋白脂蛋白相关磷脂酶A2 Zwolle评分 MACE 预后

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Circ MICRA与miR-150在溶栓后转运PCI及直接PCI的STEMI患者中的表达水平及临床意义研究

Circ MICRA与miR-150在溶栓后转运PCI及直接PCI的STEMI患者中的表...

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作者：肖芳大理大学

学位级别：硕士

目的通过探讨circ MICRA和mi R-150与STEMI患者预后的关系,明确溶栓后转运PCI治疗以及直接PCI治疗对STEMI患者预后的影响,从分子学角度为临床决策提供参考。方法选取2021年6月至2022年1月首诊于大理大学第一附属医院急诊科或者由基层医... 详细信息

目的通过探讨circ MICRA和mi R-150与STEMI患者预后的关系,明确溶栓后转运PCI治疗以及直接PCI治疗对STEMI患者预后的影响,从分子学角度为临床决策提供参考。方法选取2021年6月至2022年1月首诊于大理大学第一附属医院急诊科或者由基层医院救护车直接转运至大理大学第一附属医院,发病在12小时内行直接PCI治疗的STEMI患者39例作为直接PCI组,另选取外院发病,首诊于无法行急诊PCI的基层医院,并接受静脉溶栓治疗,溶栓后由基层医院救护车转运至大理大学第一附属医院并在24小时内行急诊PCI治疗的STEMI患者35例作为溶栓后转运PCI组。另再选取同期至大理大学第一附属医院体检中心体检的30例健康志愿者作为健康对照组。收集所有研究对象的一般资料和STEMI患者住院期间相关资料以及出院3月后的随访相关资料,分析溶栓后转运PCI组与直接PCI组患者术前、术后TIMI血流分级、住院时长、住院期间以及出院3月后的心功能指标、新发心力衰竭、不良事件发生情况,以对比两种治疗策略的安全性及有效性。利用实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）检测所有研究对象的外周血中circ MICRA和mi R-150的表达水平,利用统计学分析circ MICRA与mi R-150在STEMI组与正常对照组之间、溶栓后转运PCI组与直接PCI组之间、AMI后心衰组与AMI后非心衰组之间的表达差异。利用Pearson相关性分析研究circ MICRA与mi R-150的表达水平与左心功能障碍的相关性。结果1.溶栓后转运PCI组与直接PCI组在术后TIMI血流、住院天数、左室射血分数、左室收缩、舒张末期内径的比较上差异均无统计学意义（P＞0.05）,在术前TIMI血流的比较上差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组患者在住院期间以及出院3月后的心功能指标、新发心力衰竭、不良事件发生率情况的比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。2.STEMI组的circ MICRA与mi R-150的表达水平显著低于健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,circ MICRA的表达水平在溶栓后转运PCI组与直接PCI组之间无显著差异（P＞0.05）,溶栓后转运PCI组的mi R-150的表达水平低于直接PCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。circ MICRA的表达水平在AMI后心衰组与AMI后非心衰组之间无显著差异（P＞0.05）,mi R-150在AMI后心衰组中的表达水平低于AMI后非心衰组,差异有统计学意义（P＜0.05）。通过Pearson相关性分析发现,circ MICRA与左室舒张末期容积呈负相关关系（r=-0.261,P＜0.05）,mi R-150与左室射血分数呈正相关关系（r=0.231,P＜0.05）,circ MICRA与mi R-150呈正相关关系（r=0.344,P＜0.05）。结论接受溶栓后转运PCI治疗的STEMI患者在住院期间以及出院3月内未增加死亡等不良事件发生的风险,是预计首次医疗接触时间到导丝通过时间超过120分钟的STEMI患者最适宜的再灌注策略,但相较于直接PCI治疗,两种方式对STEMI患者预后的影响无显著差别,circ MICRA、mi R-150均与STEMI后左心室功能障碍密切相关,其中,mi R-150对AMI后发生HF的预测价值可能较circ MICRA更大。

关键词： STEMI 溶栓后转运PCI 直接PCI circ MICRA miR-150 预后

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