右美托咪定联合布托啡诺用于剖宫产术后镇痛和术后恢复质量的效果

作     者：孙巧霞 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马加海

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：右美托咪定 布托啡诺 术后镇痛 术后恢复 

摘      要：目的术后疼痛以及与手术相关疲劳是延迟患者术后恢复的重要原因。剖宫产术后疼痛,严重影响产妇日常活动,不利于产后早期哺乳,妨碍母婴间交流。如果产后早期不能有效控制疼痛,极有可能演变为长期的慢性疼痛,影响产妇的长期预后。长期以来,手术相关疲劳并未引起广泛关注。文献报道患者的术后疲劳程度与术后恢复质量直接相关。本研究通过观察右美托咪定联合布托啡诺用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果,探讨其临床应用的有效性、安全性,以及对患者术后恢复质量的影响。方法选择在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的初产妇84例,采用随机数字表法将纳入研究的患者分为两组(n=42),实验组(DB组)患者在胎儿娩出夹闭脐带后,即刻经静脉泵注右美托咪定(0.5μg/kg),使用0.9%氯化钠溶液稀释至容量50 ml(4μg/ml),泵注时间大于10 min,对照组(B组)患者泵注等容量的0.9%氯化钠溶液。开始缝合皮肤时均给予两组患者布托啡诺(1 mg)和帕洛诺司琼(0.25mg),术后连接并打开PCIA泵。术后镇痛方案选择:DB组:右美托咪定200μg联合布托啡诺10 mg;B组:布托啡诺10 mg;PCIA泵均用0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml,输注速率:2 ml/h,锁定时间:15 min,自控给药剂量:0.5 ml/次。持续监测脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation,SpO)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);术后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h患者的静息及活动时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),镇静评分;术后24 h PCIA泵按压次数,以及需要追加补救镇痛药的时间、种类、剂量和次数;眩晕、瘙痒、恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生情况;患者术后恢复情况采用QoR-40量表(a 40-item quality of recovery questionnaire,QoR40)和FSS疲劳量表(a 9-questions fatigue scale,FFS)评估。结果患者的一般资料比较组间无统计学差异(P0.05)。与对照组比较,实验组患者术后1 h、2 h、4 h、12 h和24 h静息、活动时的VAS评分均显著降低(P0.05)。各时间点MAP、HR无统计学差异(P0.05)。实验组患者镇痛泵总按压次数为7.98±2.14次/人显著少于对照组(19.43±4.13次/人)(P0.05),而对照组此时的评分却显著高于术前的基础值(P0.05)。结论右美托咪定联合布托啡诺的PCIA镇痛方案,能够有效控制剖宫产术后疼痛,术后镇痛效果满意,并且减少了布托啡诺的使用量和与之相关的不良反应。其次,右美托咪定的应用缓解了患者术后的疲劳程度,对促进患者术后早期恢复,提升术后恢复质量具有较为肯定的作用。