丙帕他莫在镇痛泵内药物配伍与围手术期镇痛效果分析

作     者：林淑瑜 

作者单位：华侨大学 

学位级别：硕士

导师姓名：许瑞安

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：盐酸丙帕他莫 高效液相色谱法 围手术期 镇痛泵 药物配伍 

摘      要：研究背景盐酸丙帕他莫(propacetamol hydrochloride)作为新型的非甾体抗炎镇痛药,是对乙酰氨基酚的前体药物,因其非成瘾性,起效快,镇痛效果好,不良反应少,在临床各科室得到广泛的使用。临床大量使用丙帕他莫是否存在不合理用药现象,需进行调查统计分析;临床应用常将丙帕他莫加入镇痛泵中输注来维持术后的长时间镇痛,丙帕他莫是否能与镇痛泵内处方药物配伍尚不明确;在不同的手术类型中丙帕他莫的应用时机和镇痛效果是否相关,有关报道各不一致。研究目的了解盐酸丙帕他莫使用分布情况,评价临床是否合理使用丙帕他莫;明确丙帕他莫与镇痛泵内常用处方药物的配伍情况;了解丙帕他莫在不同类型手术中围手术期应用的选择时机与效果。研究方法采用进而排序法和用药频度(DDDs)分析法统计分析盐酸丙帕他莫使用分布情况,并与同类药物氟比洛酚酯注射液和注射用氯诺昔康进行比较;采用高效液相色谱法测定丙帕他莫与镇痛泵药物的配伍情况;采用随机对照分组,记录各组患者的视觉模拟评分法(VAS)结果、术后苏醒时间和拔管时间、术后24 h内需其补用其他镇痛药物的人数、患者发生不良反应情况等来考察丙帕他莫在4种不同类型手术中围手术期应用的情况。研究结果1、在2013、2014年丙帕他莫在医院的非麻醉性镇痛药中均位居第1位,2015、2016年降低到第3位,DDC居于第1位,医生的择优选择性有下降趋势,DUI在0.86-0.98之间。2、(1)丙帕他莫在生理盐水中4h肉眼可见溶液浑浊且pH4,48小时后出现白色沉淀,72h时pH降低为1.90,6h为88.76%低于90%,在4-12h间含量下降快速;(2)镇痛泵中地佐辛、芬太尼、托烷司琼、氢溴酸高乌甲素的配伍,溶液外观、pH、不溶性微粒、含量基本不变;(3)丙帕他莫加入镇痛泵中,2h肉眼可见溶液浑浊且含量为89.73%(低于90%),4h时pH已低于4;地佐辛注射液与盐酸托烷司琼注射液都受到了配伍溶液的影响,含量不断的下降,72h内地佐辛由100%下降至89.55%,RSD%为4.00%,托烷司琼由100%下降至93.66%,RSD%为2.85%;芬太尼注射液与注射用氢溴酸高乌甲素含量几乎不变,受配伍液的影响甚微。3、在4种类型的手术中,使用丙帕他莫组术后2-48h的VAS评分低于单纯应用镇痛泵组,在30min、72h时间点上各组间的VAS没显著性差异,而股骨骨折患者超前使用丙帕他莫组的VAS明显低于其他两组,对于前列腺切除手术、烧伤切痂移植手术A、B组VAS无差异性;各组间麻醉复苏情况类似,A、B组的躁动发生率比C组低;股骨骨折、烧伤切痂移植患者在术后24h内追加止痛药人数多,分别为31例、24例;用药后发生不良反应的特点表现个别性,各组间的不良反应的发生率差异无统计意义。研究结论1、注射用盐酸丙帕他莫各科室用药分布比较广,几乎外科均有使用,该药的DUI小于1,临床的使用基本合理。2、盐酸丙帕他莫在水溶液中不稳定,不宜与镇痛泵内的处方药物配伍应用于镇痛泵中,并及时通知临床进行修改镇痛泵处方。3、丙帕他莫联合镇痛泵用药用于在4种类型手术围手术期镇痛,在术后2h-48h内镇痛的效果优于单纯应用镇痛泵组,但在30min、72h时间点上镇痛泵是否联合应用丙帕他莫的镇痛效果无显著差异性,对于骨科股骨骨折手术超前应用丙帕他莫比术后应用效果更佳,而对于泌尿外科前列腺切除手术、烧伤切痂移植手术超前应用与术后应用比较无显著性差异。