右美托咪定对老年患者丙泊酚TCI意识消失的EC50及应激的影响

作     者：张惊玲 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵为禄

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：老年人 右美托咪定 丙泊酚 TCI EC50 应激 

摘      要：目的:探究老年患者不同剂量的右美托咪定对靶控输注(TCI)丙泊酚时意识消失的EC,以及对插管前后血流动力学和应激激素的影响,以期为临床麻醉诱导前静脉输注右美托咪定提供适宜剂量。方法:预计选择择期手术行全身麻醉的老年患者100例,ASA分级I-II级,年龄65-75岁,BMI 18.5-30.0 kg/m2,性别不限,通过随机数字表法,将其分为4组:生理盐水组(C组)、不同剂量的右美托咪定组(D1-3组)。D1-3组分别给予0.3μg/kg、0.5μg/kg和0.7μg/kg负荷剂量的右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX均用生理盐水稀释至50 ml),而C组则用等容量的生理盐水静脉输注,10 min输注完毕。DEX输注结束后10 min,采用序贯法靶控输注丙泊酚,四组老年患者丙泊酚的起始血浆靶浓度均设置为2.5μg/ml,各相邻靶浓度的比值为1.1。靶控输注起始即刻开始判断患者意识,若患者意识消失则判断为阳性患者,则下一例患者丙泊酚浓度下降一个浓度梯度;若直到患者丙泊酚血浆浓度与效应室浓度达到平衡,患者意识仍未消失,则判断为阴性患者,该例患者追加丙泊酚药物直至意识消失,而下一例患者丙泊酚浓度上升一个浓度梯度。最终每组所需的试验例数以每组在试验过程中出现6个阴阳拐点为准。所有患者均待意识消失后静脉注射舒芬太尼0.3-0.5μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,BIS≤60且肌肉松弛时行气管插管,连接麻醉机机械通气。计算老年患者意识消失时丙泊酚半数有效浓度(EC)及95%可信区间。记录DEX或生理盐水静脉输注前(T0)、输注结束时(T1)、老年患者意识消失时(T2),插管前(T3),插管后即刻(T4),插管后3、5 min(T5-6)的SBP、DBP、HR和BIS。并于T0、T4、T6各时刻取右肘静脉血样,采用放射免疫法测定皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)的含量。结果:1、四组患者一般资料比较,各指标无统计学差异(P0.05)2、意识消失时丙泊酚TCI血浆浓度EC及95%的可信区间C组、D1组、D2组和D3组患者TCI丙泊酚意识消失的EC及95%CI分别是2.92(2.81-3.02)μg/ml、2.67(2.56-2.79)μg/ml、2.20(2.03-2.39)μg/ml、1.95(1.81-2.11)μg/ml。D1-3组与C组比较丙泊酚使老年患者意识消失的EC降低(P0.05)。3、四组各个时点的血流动力学指标及BIS的比较T0时刻四组SBP、DBP、HR、BIS无统计学差异。D1组T1时刻SBP、DBP没有明显的变化(P0.05),HR较T0明显降低(P0.05)。D2、D3组T1时刻SBP、DBP、HR与T0时刻比较明显降低(P0.05)。与T0时刻比较,C组、D1组T4、T6时刻COR、NE水平明显增高(P0.05)。结论:对于老年患者,0.5μg/kg负荷剂量的DEX为麻醉诱导前静脉输注的适宜剂量,该剂量的DEX不仅可以降低老年患者TCI丙泊酚时意识消失的EC,而且能有效的减少气管插管前后的应激激素水平,维持血流动力学的稳定,从而减少了心血管等不良反应的发生。