支架置入治疗恶性食管气管瘘的疗效分析

作     者：李超杰 

作者单位：东南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：滕皋军

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：恶性食管气管瘘 介入放射学 支架置入 疗效 生存时间 危险因素 

摘      要：目的:评估支架置入治疗恶性食管气管瘘的疗效,并探讨影响患者术后生存的相关危险因素。方法:回顾性分析自2015年1月至2016年12月在东南大学附属中大医院介入与血管外科行支架置入的恶性食管气管痿患者。收集患者一般人口学特征、临床及影像数据、手术及术后相关数据结果,评估技术成功率、瘘口封闭率、KPS评分、感染控制、并发症、生存等结果。通过对潜在危险因素单因素和Cox回归分析,筛选可能影响患者术后生存的危险因素。结果:共纳入46例患者,30例置入食道支架,6例置入气道支架,10例置入食道-气道双支架。共置入支架56枚,食道支架40枚,气道支架16枚,技术成功率100%。45例患者瘘口封闭成功,瘘口封闭率为97.8%。所有患者术后1周(54.57±8.09)、1月(68.04±10.25)、2 月(54.56±14.49)、3 月(52.57±16.81)KPS评分与术前KPS评分(39.78±7.15)比较,差异有统计学意义(P0.05)。24例术前存在肺部感染的患者中,19例术后感染得到控制,感染控制率为79.2%(19/24)。此外,7例患者术后出现新发肺部感染,经治疗后6例患者感染得到控制。术后两周至患者死亡,26例患者术后两次及两次以上随访出现肺部感染状态,长期肺部感染控制不佳。术后早期(48h)并发症13例,包括:胸骨后疼痛9例(19.5%),呼吸困难2例(4.4%),消化道出血1例(2.2%);晚期(≥48h)并发症24例,包括:瘘口开放9例(19.5%),支架堵塞8例(17.3%),消化道出血4例(8.7%),胸骨后疼痛3例(6.5%)。患者术后平均生存时间为105±24天。单因素分析结果显示:既往接受放射治疗(P=0.003),瘘口再次开放(P=0.015),术后长期感染控制情况(P=0.008)术后生存期有差异,差异有统计学意义。将可能的危险因素进行Cox多元回归分析显示:既往接受放射治疗(B=-0.800,?=0.021)、术后长期感染控制情况(B=0.599,P=0.039)对患者术后生存有影响。结论:支架置入是治疗恶性食管气管瘘的有效姑息治疗方法,术后内能明显缓解患者症状,提高患者生活质量。对于既往接受过放射治疗的食管气管瘘患者而言,支架置入疗效欠佳;支架置入术后需要严格控制感染。