职工基本医疗保险异地就医便捷化政策效应分析 ——浙江C市为例

作     者：蒋可竟 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：何文炯

授予年度：2014年

学科分类：02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 10[医学] 

主      题：职工医保 异地就医 便捷化政策 就医流向 医保基金 

摘      要：随着全民基本医疗保险制度的建立与实施,参保人员对医疗保障的需求进一步增加,其中包括希望取消异地就医的某些限制,从而获得更加优质、便捷的医疗服务。近几年,各地陆续出台了若干异地就医便捷化政策,作为一项民生工程,受到各界广泛好评。然而,任何公共政策都有其两面性,异地就医便捷化政策在增进民众福利的同时,也有其负面效应,本文在充分肯定其正面效应的基础上,重点讨论其负面效应。 本文结合浙江省C市2004至2013年异地就医便捷化政策演进的过程,通过对该市职工基本医疗保险相关数据的分析,分别研究政策变化对就医流向以及对参保地医保基金的影响。首先,运用统计分析方法,研究10年来C市参保职工总体就医流向情况,并按就医费用、就医类型以及疾病种类,分析异地就医便捷化政策对就医流向的影响。研究发现,在这些政策实施之后,中度、轻度疾病患者大量前往异地就医,与“小病主要在基层解决的精神背离,影响着医疗服务资源的合理配置。其次,评估异地就医便捷化政策对参保地医保基金的影响,分析了这些政策影响下的基金支出变化情况。通过回归分析,估算了因异地就医便捷化政策导致的医疗费用增加额和医保基金增支额,并就医保基金对于这类政策的承受能力进行分析。结果显示,异地就医便捷化政策实施后的第一年（2007年）,就有1626.55万元的基金增支,并且基金增支额逐年上升。经预测,2014年C市职工医保基金支出就会超过基金收入,而且收支缺额将逐步扩大。若政策不作调整,将不断消耗基金结余,影响基金的安全运行和制度的可持续性。 基于学理分析和定量分析,根据“建立更加公平可持续社会保障制度的要求,本文认为,要全面认识异地就医便捷化政策的正面和负面效应,统筹兼顾满足群众需求、提高保障待遇与医保制度的公平性和可持续性,进一步完善基本医疗保险制度,改进医疗保险异地就医政策。据此,本文提出若干政策建议,包括着力提高参保地医疗水平、建立健全异地就医约束机制、适度提高职工医疗保险筹资水平以及实行基金超支风险管控制度等。