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职工医保门诊共济改革背景下的利益相关者分析

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企业经济 2024年第2期43卷 90-100页

作者：赵恒伯黄锡金吴海波江西中医药大学经济与管理学院江西南昌330004 豫章师范学院

职工医保门诊共济改革,是新时代完善我国医疗保障制度的战略性部署。本文基于利益相关者理论,对职工医保门诊共济改革的原因及内容进行梳理,分析改革的主要利益相关者--政府部门、参保人、医疗机构、定点药店和商业保险公司的内在关系... 详细信息

职工医保门诊共济改革,是新时代完善我国医疗保障制度的战略性部署。本文基于利益相关者理论,对职工医保门诊共济改革的原因及内容进行梳理,分析改革的主要利益相关者--政府部门、参保人、医疗机构、定点药店和商业保险公司的内在关系、利益诉求、利益获取、面临风险及其利益矛盾。针对风险提出应对措施,即政府部门要筑牢职工医保门诊共济政策基础、参保人员要理性看待职工医保门诊共济改革的利弊、医疗机构要配合职工医保门诊共济改革落实落地、定点药店要适应职工医保门诊共济改革变化、商业保险公司要协助职工医保门诊共济改革向纵深发展。本文旨在为职工医保的可持续发展建言献策,从而推动我国医疗保障事业实现高质量发展。

关键词：职工医保门诊共济利益相关者改革

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职工医保门诊共济保障政策分析与优化

中州学刊 2023年第12期 91-95页

作者：侯宜坦毛宗福武汉大学公共卫生学院湖北武汉430072 武汉大学全球健康研究中心湖北武汉430072

建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准... 详细信息

建立健全职工医保门诊共济保障机制是党中央、国务院深化医疗保障制度改革的重要任务,也是惠及3.6亿参保职工的重要民生福祉。我国于2021年全面启动职工医保门诊共济保障改革,为探究各地改革前后门诊共济保障政策在具体补偿模式、标准上的共性与差异,特以全国31个省级行政区和改革前已探索实施职工门诊统筹的33个市级行政区为研究对象,横向、纵向比较职工医保普通门诊统筹和门诊慢特病保障政策。分析发现为进一步推动职工医保门诊共济保障改革,可以从强化费用保障、实现健康保障、促进协同保障三方面着手优化和推动改革政策落地。

关键词：职工医保门诊共济保障普通门诊统筹门诊慢特病

职工医保参保机制在平台就业领域的适用逻辑解构

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兰州学刊 2023年第7期 108-117页

作者：冉晓醒陈功北京大学人口研究所

随着平台就业大规模兴起,我国职工医保制度迎来新挑战。参保机制适用既是扩大制度覆盖范围的关键,也是促进制度高质量发展的前提。本文基于制度演进历程提炼出职工医保参保机制在不同时期的适用逻辑,并构建职工医保参保机制在平台就业... 详细信息

随着平台就业大规模兴起,我国职工医保制度迎来新挑战。参保机制适用既是扩大制度覆盖范围的关键,也是促进制度高质量发展的前提。本文基于制度演进历程提炼出职工医保参保机制在不同时期的适用逻辑,并构建职工医保参保机制在平台就业领域基于“宏观—中观—微观”层面的适用性分析框架。研究发现:宏观层面,平台就业出现是经济生产方式转变和社会个体化转型加速的结果,职工医保参保机制在平台就业领域的经济基础和社会基础被削弱。中观层面,政府作为参保机制的决策与实施主体,其在平台企业主导的数字空间中信息汲取能力略显不足,由此阻碍参保政策有效实施。微观层面,企业和劳动者角色的转型导致职工医保参保缴费主体退场。因此,宏观场域脱嵌、中观政府支撑不足与微观缴费载体缺位构成了职工医保参保机制在平台就业领域不适用的深层逻辑。职工医保参保机制亟待进一步调试,以期实现针对平台就业者的应保尽保。

关键词：平台就业职工医保参保机制适用逻辑

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职工医保门诊统筹待遇设计现状与启示

中国卫生经济 2023年第12期42卷 21-22,120页

作者：付晓光刘小荃柴培培陈俊利国家卫生健康委卫生发展研究中心北京100044 Duke University Master in Interdisciplinary Data Science(MIDS) 潍坊医学院山东维坊261053

职工医保门诊改革是医疗保障领域的一项重要改革。文章梳理了2021年国家启动门诊共济保障改革前已开展普通门诊统筹地区的门诊待遇设计情况,总结“两线一比例”的分布情况和主要特点,为各地进一步推动门诊共计保障改革提供决策依据。

关键词：职工医保门诊统筹个人账户

职工医保门诊统筹对道德风险发生的影响——兼论患者成本分担变动的政策效果

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北京社会科学 2021年第9期 98-110页

作者：朱凤梅中国社会科学院经济研究所

根据2017年全国46个职工医保统筹区超350万条患者就诊数据,考察了门诊统筹对医疗服务利用的影响,并比较了医保报销政策的差异。结果显示门诊统筹显著提高了年门诊次数和年门诊费用;相比较而言,无起付线有封顶线报销并未导致年门诊次数... 详细信息

根据2017年全国46个职工医保统筹区超350万条患者就诊数据,考察了门诊统筹对医疗服务利用的影响,并比较了医保报销政策的差异。结果显示门诊统筹显著提高了年门诊次数和年门诊费用;相比较而言,无起付线有封顶线报销并未导致年门诊次数和年门诊费用上升的更多;同时,无起付线有封顶线报销还有助于降低年住院基金支出,促进医保资金优化配置。建议门诊统筹中应充分考虑无起付线政策设计。

关键词：职工医保门诊统筹道德风险医保基金

社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响研究——基于居民医保和职工医保比较的视角

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贵州财经大学学报 2023年第2期 83-92页

作者：王翠琴林潇华中农业大学社会工作系/农村社会建设与管理研究中心湖北武汉430070

农民工的就业流动是缩小城乡差距、实现共同富裕的重要途径。基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。研究发现:与职工医保相比,居民医保减少了农民工的流动时间;居民医保促进了流动3次... 详细信息

农民工的就业流动是缩小城乡差距、实现共同富裕的重要途径。基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。研究发现:与职工医保相比,居民医保减少了农民工的流动时间;居民医保促进了流动3次以上的概率;与居民医保相比,职工医保促进了农民工的跨市、跨县流动。异质性结果表明,居民医保弱化了老一代农民工跨市和跨县流动,而职工医保促进了新一代农民工的跨市流动;在户籍地参加居民医保或职工医保都会对农民工就业流动产生“回拉”效果。因此,为了促进农民工就业流动以及削弱流动过程中社会基本医疗保险的牵制作用,应创造条件鼓励更多的农民工参加职工医保;提高医疗保险的统筹层次,减少医疗保险的转移接续障碍。

关键词：农民工居民医保职工医保就业流动

职工医保的重大传染病巨灾风险管理研究——以新冠肺炎疫情为例

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卫生经济研究 2021年第6期38卷 32-35页

作者：林哲明石巧玲福州工商学院福建福州350715

针对传统风险管理方法存在的问题,基于对重大传染病巨灾风险成因和性质的分析,从风险衡量、风险控制和风险融资三个方面,提出改进职工医保重大传染病巨灾风险管理的实施路径和政策建议:在风险衡量中引入巨灾模型,在风险控制中引入大数... 详细信息

针对传统风险管理方法存在的问题,基于对重大传染病巨灾风险成因和性质的分析,从风险衡量、风险控制和风险融资三个方面,提出改进职工医保重大传染病巨灾风险管理的实施路径和政策建议:在风险衡量中引入巨灾模型,在风险控制中引入大数据技术,在风险融资中引入医疗保险平衡机制。

关键词：职工医保重大传染病巨灾风险新冠肺炎疫情

2019-2023年济南市中心医院城镇职工医保早诊早治项目结直肠癌筛查结果分析

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中华肿瘤防治杂志 2024年第6期31卷 340-344页

作者：付英杰孙晓杰张燕刘亚男曹玉霞山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心山东济南250012 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学) 山东济南250012 山东大学国家治理研究院山东济南250100 山东第一医科大学附属中心医院医务部山东济南250013 山东第一医科大学附属中心医院肿瘤科山东济南250013

目的以济南市中心医院为样本医院,对城镇职工医保参保人群进行结直肠癌筛查结果分析,为评估和完善现行的结直肠癌筛查模式提供参考依据。方法采用整群抽样选取2019-10-01-2023-06-30在济南市中心医院进行结直肠癌筛查的城镇职工医保... 详细信息

目的以济南市中心医院为样本医院,对城镇职工医保参保人群进行结直肠癌筛查结果分析,为评估和完善现行的结直肠癌筛查模式提供参考依据。方法采用整群抽样选取2019-10-01-2023-06-30在济南市中心医院进行结直肠癌筛查的城镇职工医保参保人群资料为研究对象,采用χ^(2)检验分析不同性别和年龄人群的筛查参与情况和筛查结果。结果本研究共纳入在济南市中心医院进行结直肠癌筛查的城镇职工医保参保者13 607人,对其进行癌症危险因素调查,共评估出结直肠癌高危患者6 713人;其中2 257人完成结肠镜筛查,参与率为33.62%,结直肠癌检出率为1.51%,癌前病变检出率为12.18%,早诊率为93.20%。从性别差异来看,不同性别对筛查染色技术的使用差异无统计学意义,χ^(2)=1.084,P=0.298;对活检技术的使用差异有统计学意义,χ^(2)=28.537,P60~65岁进行活检的人数多,≥45~50岁少。结论在济南市中心医院接受结直肠癌结肠镜筛查的城镇职工医保参保对象,其性别和年龄均存在不均衡现象,男性和年龄>60岁职工的参与率不高。应采取针对性措施继续提高济南市职工医保参保人群结直肠癌筛查参与率,从而使职工医保癌症早诊早治项目获得更好的筛查效益。

关键词：结直肠癌筛查检出率早诊率职工医保

职工医保门诊共济保障改革及分级诊疗制度建设探究

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就业与保障 2023年第1期 85-87页

作者：叶明辉广东省医学学术交流中心(广东省医学情报研究所)

对职工医保门诊共济保障实施改革,不仅能促进职工医保制度整体框架的优化与完善,为参保职工提供高水平的门诊保障,还能从整体上推进医改工作,为建设分级诊疗制度提供助力。文章简述分级诊疗制度的含义和职工医保门诊共济保障实施改革的... 详细信息

对职工医保门诊共济保障实施改革,不仅能促进职工医保制度整体框架的优化与完善,为参保职工提供高水平的门诊保障,还能从整体上推进医改工作,为建设分级诊疗制度提供助力。文章简述分级诊疗制度的含义和职工医保门诊共济保障实施改革的具体目标,探究职工医保门诊共济保障实施改革的具体措施,以期为建设分级诊疗相关制度提供借鉴。

关键词：职工医保门诊共济保障分级诊疗