高血压左室肥厚与血清瘦素、一氧化氮等的关系及氯沙坦、西拉普利对其影响

作     者：简立国 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：崔天祥

授予年度：2002年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：高血压 左心室肥厚 瘦素 一氧化氮 神经肽Y 胰岛素 氯沙坦 西拉普利 

摘      要：高血压左心室肥厚(LVH)与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经-儿茶酚胺系统的关系比较明确。业已证明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以逆转高血压病患者并LVH，其机制之一是抑制血浆及组织局部的RAAs,减少醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)的产生和缓激肽的降解，促进内皮细胞一氧化氮(NO)的合成;AT-R拮抗剂(ATRBs)是否与ACEI具有相同作用还需进一步探讨。瘦素(Leptin)作为肥胖(ob)基因的蛋白质产物，动物实验证实它除激活交感神经-儿茶酚胺系统外，还可激活RAAs，进而认识到Leptin与LVH之间可能存在某种联系。高胰岛素(INS)血症、高神经肽Y(NPY)血症是原发性高血压(EH)患者的重要特征，可能与EH的发生、发展、治疗及预后都密切相关。我们设计这组实验的目的：一方面探讨LVH与血清Leptin、NO、血浆NPY、INS浓度之间的关系;另一方面通过观察ATRBs、ACEI在逆转LVH过程中对血 一 清Leptin、NO、血浆NPY、INS浓度的影响，进一步探讨LVH的 形成机制和ATRBS、ACEI抗LVH的机制。 方法：选取高血压病并LVH60例 门组)、高血压病无 LVH66例(11组)、正常对照组30例(Ill组)，血压水平 l－2 级，5组间年龄／胜刮、体重指数旧MI)差异无统计学意义。 1组随机分为两亚组［1组：氯沙坦几“冰一)治疗组，·3 O例： fo组：西拉普禾(Cilaz叩ril)治疗组，30例］。在I、11、111组 检测血清Leptin、NO、血浆NPY、INS浓度及1组检测左室重量指 数(LV＊)后，la组患者给服Losartan50－100mg／d，一次口服;fo组患者给服Cilazapril．5－sing／d，一次口服。两亚组病人血压 控制于收缩压(SBP)140inmHg禾舒张压(DBP)90 mlnHg，连续服药24周后复测la、fo组血清Leptin、NO、血浆 NPY、INS浓度及LVMI。血清Leptin、血浆NPY、INS浓度采用 放免法测定;NO采用间接计算法，以OD值表示;LVMI采用美 国超声协会(ASE)推荐的方法，用M型超声心动图测取连续3 个心动周期的左心室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度 (PWT)和舒张末期室间隔厚度 (IVS)，取其均值，按 Devereux公式计算＊＊M和＊＊＊1、＊＊H的诊断标准为＊＊＊1 1259／m＼男)或120g州女)。 结果：治疗前的1、11，Ill三组之间 血清Leptin、NO、血浆 ＊PY、IN S各指标浓度比较差异有统计学意义吓0刀01);1组 患者进行多元逐步回归分祈显示：血清Leptin、NO浓度是影响 7 郑州大学医学院研究主毕业论文门00J ＊＊MI的两个主要因素，而与犯P、＊＊P、＊＊1水平、＊．浆 NPY、INS浓度无关。经24周治疗后，la、fo两组较治疗叭SBP、 ＊＊P、＊＊MI水平、血清hphn、＊O、血浆＊＊Y、INS别R上浓 度差异有统计学意义o0刀01);血清＊O浓度卜厂1昨R权1打 高，且＊＊＊1－厂降水平fo比。组低，入仟有统训－学总义(P。 0刀引。 本研先显u二 止．清＊e＊hn欠N O浓役与LVH工问 什在岔U川j 内在联系，Leptin是一种致LVH物质，而NO则是一种抗LVH物 质或心肌保护物质;ATRBRBs、ACEI的抗LVH作用与其对Leptin 的抑制和对＊O的升高有关;＊C曰在逆转＊＊N、升aNO浓度厂 面优于＊＊RBs;＊＊RBa ＊＊m均能降低高血压病＊＊H患犬丫L浆 NPY、INS浓度。