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胰岛素抵抗代谢评分与慢性心力衰竭患者不良预后的相关性研究

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中国全科医学 2024年第18期27卷 2179-2185页

作者：阴秋果秦欣童张议丹姜鹏郭平贾兴泰简立国郑州大学第二附属医院心血管内科河南省郑州市450000

背景胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了IR在心力衰竭(HF)患者中非常普遍,并与不良心血管结局有关,而反映IR的指标——胰岛素抵抗代谢评分(Mets-IR)与慢性心力衰竭(CHF)患者不良预后之间的关联目... 详细信息

背景胰岛素抵抗(IR)与心血管疾病的发生、发展关系密切,目前多项研究已经证实了IR在心力衰竭(HF)患者中非常普遍,并与不良心血管结局有关,而反映IR的指标——胰岛素抵抗代谢评分(Mets-IR)与慢性心力衰竭(CHF)患者不良预后之间的关联目前尚不明确。目的分析Mets-IR与CHF患者不良预后之间的相关性。方法本研究为回顾性研究,选取2020年1月—2021年1月在郑州大学第二附属医院心血管内科确诊为CHF的患者313例为研究对象。根据是否发生全因死亡将患者分为两组:全因死亡组(61例)和对照组(252例)。将Mets-IR作为分类变量进行分析,以中位数将Mets-IR分为两类:低水平Mets-IR(Mets-IR<37.28)和高水平Mets-IR(Mets-IR≥37.28)。收集患者基线资料,其中包括Mets-IR及其年龄、血清生物标志物和超声心动图指标,随访截至2022-12-31。通过本院电子病历系统或电话随访收集患者预后情况,主要终点事件为全因死亡,次要终点事件为因HF再入院。不同水平Mets-IR患者全因死亡及因HF再入院的生存曲线采用Kaplan-Meier图和Log-rank检验进行分析。应用Cox比例风险回归模型分析Mets-IR与全因死亡及因HF再入院风险的相关性。构建受试者工作特征(ROC)曲线,分析Mets-IR对CHF患者全因死亡及因HF再入院风险的预测价值。结果中位随访时间25.0(9.0,28.5)个月,313例CHF患者中出现全因死亡61例(19.5%)、因HF再入院121例(38.7%)。全因死亡组患者年龄、BMI、空腹血糖、Mets-IR、N末端B型钠尿肽前体、血尿酸、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度、心房颤动、高血压、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、美国纽约心脏病学会分级高于对照组,三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白、血红蛋白、血钠、左心室射血分数、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂低于对照组(P<0.05)。Log-rank检验结果显示,高水平Mets-IR患者的全因死亡率及因HF再入院率均高于低水平Mets-IR患者(P<0.001)。调整多个混杂因素后的Cox比例风险回归分析结果显示,与低水平Mets-IR患者相比,高水平Mets-IR患者全因死亡风险(HR=2.90,95%CI=1.51~5.54,P=0.001)、因HF再入院风险(HR=1.55,95%CI=1.04~2.30,P=0.030)均升高。Mets-IR预测全因死亡风险、因HF再入院风险的ROC曲线下面积分别为0.68(95%CI=0.62~0.75)、0.62(95%CI=0.55~0.68)。结论Mets-IR水平升高可能会增加CHF患者的全因死亡及因HF再入院风险,可用于CHF患者的危险分层。

关键词：心力衰竭慢性心力衰竭胰岛素抵抗代谢评分全因死亡因心力衰竭再入院不良预后回顾性研究 Cox比例风险模型

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高血压左室肥厚与血清瘦素、一氧化氮等的关系及氯沙坦、西拉普利对其影响

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高血压左室肥厚与血清瘦素、一氧化氮等的关系及氯沙坦、西拉普利...

作者：简立国郑州大学

学位级别：硕士

高血压左心室肥厚(LVH)与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经-儿茶酚胺系统的关系比较明确。业已证明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以逆转高血压病患者并LVH，其机制之一是抑制血浆及组织局部的RAAs,减少醛固酮(ALD)、血管紧张素... 详细信息

高血压左心室肥厚(LVH)与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经-儿茶酚胺系统的关系比较明确。业已证明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以逆转高血压病患者并LVH，其机制之一是抑制血浆及组织局部的RAAs,减少醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)的产生和缓激肽的降解，促进内皮细胞一氧化氮(NO)的合成;AT-R拮抗剂(ATRBs)是否与ACEI具有相同作用还需进一步探讨。瘦素(Leptin)作为肥胖(ob)基因的蛋白质产物，动物实验证实它除激活交感神经-儿茶酚胺系统外，还可激活RAAs，进而认识到Leptin与LVH之间可能存在某种联系。高胰岛素(INS)血症、高神经肽Y(NPY)血症是原发性高血压(EH)患者的重要特征，可能与EH的发生、发展、治疗及预后都密切相关。我们设计这组实验的目的：一方面探讨LVH与血清Leptin、NO、血浆NPY、INS浓度之间的关系;另一方面通过观察ATRBs、ACEI在逆转LVH过程中对血一清Leptin、NO、血浆NPY、INS浓度的影响，进一步探讨LVH的形成机制和ATRBS、ACEI抗LVH的机制。方法：选取高血压病并LVH60例门组)、高血压病无 LVH66例(11组)、正常对照组30例(Ill组)，血压水平 l－2 级，5组间年龄／胜刮、体重指数旧MI)差异无统计学意义。 1组随机分为两亚组［1组：氯沙坦几“冰一)治疗组，·3 O例： fo组：西拉普禾(Cilaz叩ril)治疗组，30例］。在I、11、111组检测血清Leptin、NO、血浆NPY、INS浓度及1组检测左室重量指数(LV＊)后，la组患者给服Losartan50－100mg／d，一次口服;fo组患者给服Cilazapril．5－sing／d，一次口服。两亚组病人血压控制于收缩压(SBP)＜140inmHg禾舒张压(DBP)＜90 mlnHg，连续服药24周后复测la、fo组血清Leptin、NO、血浆 NPY、INS浓度及LVMI。血清Leptin、血浆NPY、INS浓度采用放免法测定;NO采用间接计算法，以OD值表示;LVMI采用美国超声协会(ASE)推荐的方法，用M型超声心动图测取连续3 个心动周期的左心室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度 (PWT)和舒张末期室间隔厚度 (IVS)，取其均值，按 Devereux公式计算＊＊M和＊＊＊1、＊＊H的诊断标准为＊＊＊1＞ 1259／m＼男)或120g州女)。结果：治疗前的1、11，Ill三组之间血清Leptin、NO、血浆＊PY、IN S各指标浓度比较差异有统计学意义吓＜0刀01);1组患者进行多元逐步回归分祈显示：血清Leptin、NO浓度是影响 7 郑州大学医学院研究主毕业论文门00J ＊＊MI的两个主要因素，而与犯P、＊＊P、＊＊1水平、＊．浆 NPY、INS浓度无关。经24周治疗后，la、fo两组较治疗叭SBP、＊＊P、＊＊MI水平、血清hphn、＊O、血浆＊＊Y、INS别R上浓度差异有统计学意义o＜0刀01);血清＊O浓度卜厂1昨R权1打高，且＊＊＊1－厂降水平fo比。组低，入仟有统训－学总义(P。 0刀引。本研先显u＜二止．清＊e＊hn欠N O浓役与LVH工问什在岔U川j 内在联系，Leptin是一种致LVH物质，而NO则是一种抗LVH物质或心肌保护物质;ATRBRBs、ACEI的抗LVH作用与其对Leptin 的抑制和对＊O的升高有关;＊C曰在逆转＊＊N、升aNO浓度厂面优于＊＊RBs;＊＊RBa ＊＊m均能降低高血压病＊＊H患犬丫L浆 NPY、INS浓度。

关键词：高血压左心室肥厚瘦素一氧化氮神经肽Y 胰岛素氯沙坦西拉普利

不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死急诊行PCI患者血清骨桥蛋白的影响

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郑州大学学报（医学版） 2012年第6期47卷 869-870页

作者：樊清波简立国河南省人民医院重症医学科郑州450003 郑州大学第二附属医院心血管内科郑州450014

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成导致的闭塞血管远端血流中断,急诊行冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）是最有效的血管再通的治疗手段。研究[1]表明粥... 详细信息

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成导致的闭塞血管远端血流中断,急诊行冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）是最有效的血管再通的治疗手段。研究[1]表明粥样硬化斑块中的巨噬细胞、平滑肌细胞、内皮细胞可以合成骨桥蛋白（osteoprotein,OPN）,其可以促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移,对巨噬细胞有趋化作用,甚至促进外膜成纤维细胞向内膜迁移,参与PCI术后急慢性再狭窄的形成。有研究[2]报道他汀类药物除降脂之外还有直接抗炎症反应的作用。

关键词：阿托伐他汀急性心肌梗死冠状动脉介入术骨桥蛋白

曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定性心绞痛疗效分析

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江苏医药 2014年第10期40卷 1211-1213页

作者：牛少辉张丽华简立国郑州大学第二附属医院心血管病科河南省450014

目的分析曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定性心绞痛的疗效。方法选择稳定性心绞痛患者80例,分为观察组和对照组,每组40例。两组患者均给予常规治疗,包括休息、吸氧、低脂饮食,以及硝酸酯类药、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙拮抗剂等药物治疗... 详细信息

目的分析曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定性心绞痛的疗效。方法选择稳定性心绞痛患者80例,分为观察组和对照组,每组40例。两组患者均给予常规治疗,包括休息、吸氧、低脂饮食,以及硝酸酯类药、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙拮抗剂等药物治疗;观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合辛伐他汀。治疗8周后评价疗效。结果观察组临床总有效率高于对照组(95.0%vs.77.5%)(P<0.05),观察组心电图改善总有效率高于对照组(92.5%vs.72.5%)(P<0.05)。两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量较治疗前减少,胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)较治疗前降低,高密度脂蛋白(HDL)较治疗前升高;观察组改变更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪联合辛伐他汀治疗稳定性心绞痛能提高疗效,具有协同作用。

关键词：曲美他嗪辛伐他汀稳定性心绞痛

替米沙坦、福辛普利对高血压左室肥厚患者血清瘦素、一氧化氮浓度的影响

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郑州大学学报（医学版） 2004年第5期39卷 785-787页

作者：张丽华简立国崔天祥郑州大学第二附属医院内科郑州450014

目的 :探讨高血压并左心室肥厚 (LVH)与血清瘦素 (Leptin)、一氧化氮 (NO)浓度的关系 ,及替米沙坦(telmisartan)、福辛普利 (fosinopril)对其影响。方法 :选取 5 8例高血压并LVH患者 (Ⅰ组 ) ,随机平均分为 2亚组 (Ⅰa、Ⅰb) ,Ⅰa、Ⅰb... 详细信息

目的 :探讨高血压并左心室肥厚 (LVH)与血清瘦素 (Leptin)、一氧化氮 (NO)浓度的关系 ,及替米沙坦(telmisartan)、福辛普利 (fosinopril)对其影响。方法 :选取 5 8例高血压并LVH患者 (Ⅰ组 ) ,随机平均分为 2亚组 (Ⅰa、Ⅰb) ,Ⅰa、Ⅰb组分别给予 2 4周的替米沙坦、福辛普利干预 ;选取 5 8例高血压无LVH患者 (Ⅱ组 )。Ⅱ组及Ⅰ组治疗前后放免法测定血清Leptin浓度 ,硝酸还原酶法测定NO活性。结果 :Ⅰ组治疗前血清Leptin水平较Ⅱ组高 ,NO活性较Ⅱ组低 (P 0 .0 5 ) ;经 2 4周治疗后 ,Ⅰb组较Ⅰa组血清NO升高及LVMI降低水平差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :Leptin、NO分别是促进和抑制LVH的重要物质 ;福辛普利在逆转LVH和升高血清NO方面优于替米沙坦。

关键词：高血压左心室肥厚瘦素一氧化氮替米沙坦福辛普利

己酮可可碱对老年雄性大鼠梗死心肌的保护作用及机制

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中国老年学杂志 2015年第22期35卷 6356-6358页

作者：简立国李小威丁同斌刘士超郑州大学第二附属医院心内科河南郑州450014

目的观察己酮可可碱对老年雄性大鼠心肌梗死后梗死面积、心功能及基质金属蛋白酶(MMP)-9蛋白在心肌中表达的影响。方法45只老年雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组、模型组、治疗组,每组15只。假手术组,开胸暴露心脏,只穿线而不结扎左冠... 详细信息

目的观察己酮可可碱对老年雄性大鼠心肌梗死后梗死面积、心功能及基质金属蛋白酶(MMP)-9蛋白在心肌中表达的影响。方法45只老年雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组、模型组、治疗组,每组15只。假手术组,开胸暴露心脏,只穿线而不结扎左冠状动脉前降支,模型组和治疗组分别结扎左冠状动脉前降支。治疗组术后即刻及术后每天腹腔注射己酮可可碱,假手术组和模型组注射等剂量生理盐水。术后7 d分别取材,进行心肌梗死面积测定、通过小动物多道生理记录仪和超声心动图检测心功能、免疫组化法观察MMP-9的蛋白表达情况。结果治疗组心肌梗死面积缩小、心功能改善明显;与假手术组相比,模型组和治疗组MMP-9蛋白表达显著升高;治疗组MMP-9蛋白表达水平低于模型组。结论己酮可可碱对老年大鼠缺血心肌具有保护作用,其机制可能是减少MMP-9蛋白的表达。

关键词：己酮可可碱心肌梗死基质金属蛋白-9

缬沙坦对原发性高血压伴左心室肥厚患者血清瘦素、NO水平的影响

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郑州大学学报（医学版） 2003年第1期38卷 43-45页

作者：汪涛简立国李莉崔天祥樊清波郑州大学第二附属医院急诊科郑州450003 郑州大学第二附属医院心内科郑州450003 河南省人民医院急诊科郑州450003

目的:探讨高血压左心室肥厚(LVH)与血清瘦素(Leptin)、一氧化氮(NO)水平的关系及缬沙坦(val-sartan)对其的影响。方法:选取60例原发性高血压(EH)并LVH患者(Ⅰ组),60例EH无LVH患者(Ⅱ组);分别进行血清Leptin、NO水平测定,并将Ⅰ组的左室... 详细信息

目的:探讨高血压左心室肥厚(LVH)与血清瘦素(Leptin)、一氧化氮(NO)水平的关系及缬沙坦(val-sartan)对其的影响。方法:选取60例原发性高血压(EH)并LVH患者(Ⅰ组),60例EH无LVH患者(Ⅱ组);分别进行血清Leptin、NO水平测定,并将Ⅰ组的左室重量指数(LVMI)与Leptin、NO进行相关分析。Ⅰ组给予24周valsartan干预后,复测血清Leptin、NO水平。血清Leptin测定采用放免法,血清NO水平测定采用硝酸还原酶法。结果:Ⅰ、Ⅱ组血清Leptin、NO水平比较差异均有统计学意义(P<0.01);LVMI与Leptin呈正相关、与NO呈负相关;Ⅰ组经valsartan24周干预前后比较各指标水平差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:Leptin、NO分别是促进和抑制LVH的重要物质;缬沙坦降低血清Leptin水平、升高血清NO水平可能是其抗LVH的机制之一。

关键词：缬沙坦原发性高血压左心室肥厚瘦素一氧化氮 EH

非ST段抬高急性冠脉综合征患者H2FPEF评分与SYNTAX评分的关系

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中国循证心血管医学杂志 2022年第3期14卷 292-296页

作者：贾梦奇贵双俊刘士超郭平贾兴泰简立国郑州大学第二附属医院心内科郑州450003

目的探讨非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征患者H2FPEF评分与SYNTAX评分的关系。方法纳入2019年1月至2019年12月因胸痛于郑州大学第二附属医院心血管内科住院治疗,并行冠状动脉(冠脉)造影,确诊为NSTE-ACS患者118例,入院时计算每例患者... 详细信息

目的探讨非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征患者H2FPEF评分与SYNTAX评分的关系。方法纳入2019年1月至2019年12月因胸痛于郑州大学第二附属医院心血管内科住院治疗,并行冠状动脉(冠脉)造影,确诊为NSTE-ACS患者118例,入院时计算每例患者的H2FPEF值,使用SYNTAX评分系统评估冠脉病变程度,依据SYNTAX评分,将患者分为低SYNTAX评分组(低SYNTAX Score组,简称低SS组)和高SYNTAX评分组(高SYNTAX Score组,简称高SS组)。采用Logistic回归方法及受试者工作特征(ROC)曲线分析非ST段抬高急性冠脉综合征患者高SYNTAX评分的相关影响因素。采用pearson法对H2FPEF评分与SYNTAX评分进行相关性分析。结果高SS组患者平均年龄明显高于低SS组,高SS组患者的糖尿病、高血压和心房颤动(房颤)的比例及体质指数(BMI)明显高于低SS组(P<0.05)。两组患者在性别、吸烟史方面上,差异无统计学意义;相关性分析显示,H2FPEF评分与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.828,P<0.001)。多因素logisitic回归分析显示,H2FPEF评分(OR=6.547,95%CI:3.090~13.869,P<0.001)和左室射血分数(OR=0.818,95%CI:0.750~0.892,P=0.036)被发现是SS评分高的独立预测因素。ROC曲线分析显示,H2FPEF评分取界值为3.5时,预测SS评分较高的准确性最佳,敏感性为84.6%,特异性为88.6%(AUC=0.926,95%CI:0.880~0.971,P<0.001)。结论非ST段抬高急性冠脉综合征患者H2FPEF评分与SYNTAX评分呈显著正相关,可用于评估NSTE-ACS患者的病变程度及复杂性。

关键词：非ST段抬高急性冠脉综合征 H2FPEF评分 SYNTAX评分

CT-血流储备分数指导稳定性冠心病患者的治疗观察

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中华实验外科杂志 2023年第1期40卷 153-156页

作者：孙利强李晶刘航郭广栗赵佳佳郅青蒋友旭张丽华简立国张辉法宪恩郑州大学第二附属医院心血管内科郑州450014 郑州大学第二附属医院核医学科郑州450014 郑州大学第二附属医院心血管外科郑州450014

目的探讨CT-冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)对稳定性冠心病患者治疗决策的影响。方法该研究收集2019年2月至2021年6月在郑州大学第二附属医院门诊或住院的稳定性冠状动脉疾病患者CTA和CT-FFR的结果,以指导中度狭窄(30%~75%)患者的治疗决... 详细信息

目的探讨CT-冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)对稳定性冠心病患者治疗决策的影响。方法该研究收集2019年2月至2021年6月在郑州大学第二附属医院门诊或住院的稳定性冠状动脉疾病患者CTA和CT-FFR的结果,以指导中度狭窄(30%~75%)患者的治疗决策。收集CTA数据,并用FFR软件分析血流储备分数数据,定义病变远端冠状动脉管腔直径2 mm处CT-FFR值≤0.8为显著狭窄具有血流动力学意义。根据CTA及CT-FFR结果将患者分为4组,A组:CTA狭窄0.80,采用最佳药物治疗;C组:CTA狭窄≥50%且CT-FFR≤0.80,采用最佳药物治疗;D组:CTA狭窄≥50%且CT-FFR≤0.80,采用最佳药物治疗及有创冠状动脉造影术,必要时行支架植入或者冠脉搭桥手术。对患者进行为期1年的随访,观察主要不良心血管事件的发生率。各组间采用检验进行比较;组间平均值用t检验,两个以上组间平均数比较用Kruskal Wallis检验;使用Kaplan-Meier方法评估复合终点风险率比例。结果(1)本研究共纳入330例患者,其中一支或者多支冠脉血管处于中度狭窄(30%~75%)的136例患者并进行CT-FFR分析;(2)136例CT-FFR分析结果中,23例患者(17%)的检测结果为狭窄0.8);78例患者的检测结果为狭窄≥50%且为阳性(CT-FFR≤0.80),其中34名患者单接受最佳药物治疗;(3)随访结束时,A组和B组主要不良心血管事件发生率相似(23%比29%),但与A组比较,C组和D组主要不良心血管事件发生率比例明显升高(分别为65%、32%)。重要的是D组(14%)非致命性心肌梗死的发生率明显低于C组(32%,P0.80)和需要进一步有创冠脉造影检测和介入干预的高危患者(CT-FFR≤0.80)。CT-FFR能够评估患者的风险和为患者治疗提供最佳策略指导。

关键词： CT-冠状动脉血流储备分数稳定性冠心病冠脉影像学