胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

作     者：田春辉 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘业海

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：胸大肌肌皮瓣 组织缺损 感染 坏死 

摘      要：背景头颈部位置特殊,解剖关系比较复杂,而头颈部肿瘤的患者在进行肿瘤切除手术后,往往会造成局部组织的较大缺损,这种缺损给患者的头颈部原有的生理功能和局部外形带来非常严重的影响。针对头颈部术后较大面积的软组织缺损,胸大肌肌皮瓣具有固定的解剖位置,制备过程容易,术后成活几率高,组织量尤为丰富,抗感染能力强等特点,因而较多应用于术后软组织缺损的重建和修复。但自其应用于临床以来,术后供区和受区感染、咽瘘、肌皮瓣坏死以及供区血肿等并发症均报道较多,虽然国内外学者对可能导致其产生的相关因素进行研究,但目前仍无规范系统的预防处理措施。目的探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法回顾分析2008年11月至2013年11月该院对117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临床资料。其中扁桃体癌12例、下咽癌55例、喉复发癌34例、咽瘘16例。所有患者肿瘤病理学类型均为鳞状细胞癌。肿瘤TNM分期中:Ⅱ期36例,Ⅲ期65例,Ⅳ期16例。患者术前若合并基础疾病,尤其是糖尿病、低蛋白血症和高血压,相关指标均调整至正常后行手术治疗。所有患者术前或术后均行气管造瘘或气管切开术。结果117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死,其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。117例胸大肌肌皮瓣后制备过程中,发现有3例的血管支配以胸外侧动脉为主,其余114皆为胸肩峰动脉支配。3例以胸外侧动脉血管支配为主的胸大肌肌皮瓣中,有1例损伤胸外侧动脉发生全部坏死,Ⅱ期用对侧胸大肌皮瓣修复成功。114例以胸肩峰动脉支配为主的胸大肌肌皮瓣中,有1例术中操作误伤胸肩峰动脉,同期用对侧胸大肌皮瓣修复。11例部分坏死的病例中,7例伴有糖尿病,2例为肥胖患者,2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。3例供区皮下积血积液,予以清除后愈合。11例部分坏死均采用换药处理,分别于3~7周后Ⅱ期愈合。7例修复区感染伴咽瘘者中有3例伴有胸大肌皮瓣部分坏死,换药后咽瘘Ⅱ期愈合,其余4例中有2例经积极换药后由较大咽瘘变为小咽瘘,另2例咽瘘不缩小;4例未愈合的咽瘘中3例通过滑行局部滑行皮瓣修复,1例采用局部桥型皮瓣修复,均愈合良好。结论导致胸大肌肌皮瓣术后坏死的因素很多,其中术前有效的处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧占主导地位。术前术后合理应用抗生素、术中超声刀的应用和术后悉心的观察和护理是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。