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带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面

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中国矫形外科杂志 2022年第14期30卷 1307-1310页

作者：孙琪博陈默迪邰国梁赵玉祥高朋薛山李洪飞潘朝晖潍坊医学院外科学教研室山东潍坊261053 陆军第八十集团军医院骨科研究所山东潍坊261053

[目的]介绍采用带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面的手术技术与初步临床效果。[方法]对9例足踝大面积创面患者行带神经股前外穿支削薄皮瓣修复。术前用彩超辅助血管、神经定位。先切开皮瓣内侧,解剖股外侧皮神经和穿支血管,... 详细信息

[目的]介绍采用带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面的手术技术与初步临床效果。[方法]对9例足踝大面积创面患者行带神经股前外穿支削薄皮瓣修复。术前用彩超辅助血管、神经定位。先切开皮瓣内侧,解剖股外侧皮神经和穿支血管,切开外侧缘完成游离,修剪脂肪至皮瓣厚5~8 mm。将游离皮瓣覆盖足部创面,吻合血管、神经。[结果] 9例患者皮瓣均存活,随访10~60个月。末次随访时,皮瓣单丝触觉辨别次数和钝锐痛觉辨别次数较健侧低(P<0.05);但皮瓣中心部位的触觉和钝锐痛觉恢复显著优于周边区域(P<0.05),供区温哥华瘢痕评分为(4.78±1.48)分。[结论]用带神经股前外穿支削薄皮瓣修复足踝大面积创面术后皮瓣感觉恢复较充分,大小与对侧较匹配;患足可穿普通鞋无痛行走;供区副损伤较轻。

关键词：足损伤组织缺损带神经股前外穿支削薄皮瓣皮瓣修薄术

游离组织瓣的缺血再灌注损伤、气道管理及与口腔癌患者的预后

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口腔疾病防治 2023年第12期31卷 837-843页

作者：王安训黄烁金中山大学附属第一医院口腔颌面外科

游离组织瓣移植是口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复重建的首选方案，但对于口腔颌面-头颈肿瘤外科医生在多个方面仍面临挑战，如缺血再灌注（ischemia-reperfusion,I/R）损伤、气道管理、生存质量与预后等。I/R损伤是游离组织瓣移植手术... 详细信息

游离组织瓣移植是口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复重建的首选方案，但对于口腔颌面-头颈肿瘤外科医生在多个方面仍面临挑战，如缺血再灌注（ischemia-reperfusion,I/R）损伤、气道管理、生存质量与预后等。I/R损伤是游离组织瓣移植手术中不可避免的并发症，除了手术过程中尽量缩短血管吻合时间，可尝试应用物理干预治疗、抗氧化和活性氧（reactive oxygen species,ROS）清除剂治疗、高压氧治疗等预防和治疗游离组织瓣I/R损伤，但缺乏大规模临床随机对照试验证据进一步的佐证。口腔颌面部游离组织瓣修复患者的术后气管管理至关重要，近年来，延迟拔除气管插管被提出作为传统气管切开术的替代方案，该方法可以方便患者伤口护理、减少感染、加快患者康复，并减少血管危象的发生率；未来有望通过制定更符合延迟拔管的患者适应证和重症监护方案，提高延迟拔管的实用性和安全性。术前根据缺损类型，选择合适的游离组织瓣进行修复重建，有利于更好提高患者的生存质量和生存率。同时，对于需要术后放疗的患者，可通过术中神经吻合、放疗前口腔卫生维护、早期语音训练等方法，减少术后放疗患者的并发症，提高患者的生存质量。

关键词：游离组织瓣组织缺损修复重建缺血再灌注气管切开术延迟拔管口腔颌面部恶性肿瘤生存质量

腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣解剖及其在修复口咽恶性肿瘤术后缺损中的应用

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口腔医学研究 2023年第4期39卷 328-331页

作者：罗磊朱瑾王卫红夏斌刘屿施延安钱叶梅李静宜昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科云南昆明650106

目的:探讨腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣在修复口咽恶性肿瘤术后缺损的临床应用。方法:在5具尸体上对腓肠肌区域进行模拟手术解剖出主要供血血管及穿支,用Image-Pro Plus 6.0软件对解剖图片进行分析。2020年9月~2022年9月,8例口咽部恶性肿瘤... 详细信息

目的:探讨腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣在修复口咽恶性肿瘤术后缺损的临床应用。方法:在5具尸体上对腓肠肌区域进行模拟手术解剖出主要供血血管及穿支,用Image-Pro Plus 6.0软件对解剖图片进行分析。2020年9月~2022年9月,8例口咽部恶性肿瘤术后缺损,使用腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣进行修复。结果:腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣血管蒂平均长度(10.82±0.89) cm,腓肠肌内侧动脉起始端血管平均直径为(3.13±0.31) mm。共8例口咽部恶性肿瘤患者采用腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣修复术后缺损,所有皮瓣均完全成活,供区术后无明显并发症。结论:腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣可取血管蒂长,管径合适,供区无明显并发症,是修复口咽部恶性肿瘤术后缺损的较佳选择。

关键词：口咽部恶性肿瘤腓肠肌内侧动脉穿支皮瓣尸体解剖组织缺损临床应用

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人工真皮修复手指甲床缺损的应用及疗效

中华手外科杂志 2022年第5期38卷 383-385页

作者：周翔李向荣秦军贾学峰俞俊兴杜翚胡刚南通大学附属江阴医院手外科江阴214400

目的探讨并分析应用人工真皮修复手指甲床组织缺损的临床应用及疗效。方法自2017年1月至2020年12月我科应用人工真皮修复手指甲床组织缺损25例25指,其中拇指6指、示指8指、中指6指、环指4指、小指1指。术后1个月拆除整个人工真皮,随访... 详细信息

目的探讨并分析应用人工真皮修复手指甲床组织缺损的临床应用及疗效。方法自2017年1月至2020年12月我科应用人工真皮修复手指甲床组织缺损25例25指,其中拇指6指、示指8指、中指6指、环指4指、小指1指。术后1个月拆除整个人工真皮,随访观察甲床再生和指甲板生长情况以及手功能恢复情况。结果术后随访6~22个月,平均13个月,所有病例手指甲床再次生长覆盖原有创面,指甲生长平滑光整、匀称坚硬,指甲板与甲床附着良好。患者对术后指甲生长满意度:非常满意24例,满意1例。根据Wang-Gao的指甲评定标准进行评价:优22例,良3例;优良率100%。结论人工真皮修复手指甲床缺损疗效满意,操作简单,损伤小,是一种治疗手指甲床缺损的安全可靠的修复方法。

关键词：指损伤治疗结果甲床组织缺损人工真皮

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足踝部组织缺损修复重建的研究进展

中国矫形外科杂志 2023年第4期31卷 336-340页

作者：贾竹青郑浩高学建刘勇潍坊医学院外科学教研室山东潍坊261053 潍坊医学院附属医院创伤外科山东潍坊261035

足踝部具有较多的短骨、关节及韧带,其形态和生物力学复杂,意外创伤等易导致足踝部组织缺损,严重影响足负重行走功能。近年来修复重建技术不断发展,手术方法选择多种多样,但如何进一步减少手术风险,最大限度地恢复足踝形态及功能一直是... 详细信息

足踝部具有较多的短骨、关节及韧带,其形态和生物力学复杂,意外创伤等易导致足踝部组织缺损,严重影响足负重行走功能。近年来修复重建技术不断发展,手术方法选择多种多样,但如何进一步减少手术风险,最大限度地恢复足踝形态及功能一直是研究的热点、难点。本文从足踝部组织缺损的类型出发,广泛查阅国内外足踝部组织缺损修复重建方法及疗效的相关文献,综述近年来足踝部组织缺损修复重建的进展,对各种手术方式进行归纳。

关键词：足踝组织缺损修复重建研究进展

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脱细胞异体真皮在肢端皮肤恶性肿瘤中的应用

脱细胞异体真皮在肢端皮肤恶性肿瘤中的应用

作者：解彪昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】研究脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片复合移植在肢端皮肤恶性肿瘤治疗的临床效果。【方法】本研究为前瞻性对照研究,收集2021年6月至2022年10月于我院骨科治疗的且病理报告诊断为皮肤恶性肿瘤的70例患者,术前统计年龄、性别、... 详细信息

【目的】研究脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片复合移植在肢端皮肤恶性肿瘤治疗的临床效果。【方法】本研究为前瞻性对照研究,收集2021年6月至2022年10月于我院骨科治疗的且病理报告诊断为皮肤恶性肿瘤的70例患者,术前统计年龄、性别、恶性肿瘤发生部位(上肢或下肢)、肿瘤病理类型(恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌)、瘤体面积(单位cm,精确到0.01cm)、瘤体最长直径(单位cm,精确到0.1cm)等一般临床资料。按照随机数字法将所有患者分为实验组和对照组,两组患者采用不同治疗方案。经纳入标准和排除标准,并剔除半途由于各种原因而退出实验的患者,最终纳入研究的实验组患者有37例,根据患者肿瘤部位及肿瘤浸润深度行扩大的皮肤肿瘤切除术(R0切除),并采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片复合移植修复皮肤缺损;对照组患者有33例,切除肿瘤方法同上,行自体刃厚皮片移植术修复皮肤缺损。两组患者术后均妥善包扎创面,患侧肢体制动,常规术后护理,术后两周左右拆除包扎。制定术后相关随访计划(0～6个月)及多项评价指标,以评价脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片复合移植的疗效。数值型变量采用D检验以判断数据是否呈正态性分布;二组之间资料对比根据数据类型分别采用2×2或2×C卡方检验、或t检验、或u检验,P缺损中取得良好的应用效果,优点有:手术操作简单,供区损伤小,增加皮片存活率,加速皮片愈合,增加术区皮肤厚度,促进皮下血管网的形成,促进术区感觉恢复,减轻术后瘢痕。因此,这是一种有效的手术方式,值得推广及应用。

关键词：脱细胞异体真皮自体皮片复合移植组织缺损修复

腹前外侧壁穿支皮瓣修复下肢大面积组织缺损的临床研究

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中国临床解剖学杂志 2022年第6期40卷 725-729页

作者：王镱凝范新宇毕鑫彭玉峰毕振宇南方医科大学基础医学院人体解剖学教研室广东省数字医学与生物力学重点实验室广州510515 中国人民解放军联勤保障部队第920医院骨科昆明650032 南方医科大学南方医院整形外科广州510515

目的探讨腹前外侧壁穿支皮瓣修复下肢大面积组织缺损的临床效果。方法2017年1月~2020年12月对13例下肢大面积皮肤和软组织缺损的患者采用腹前外侧壁穿支皮瓣手术进行修复,创面缺损面积为8.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×17.0 cm,皮瓣切取面积6.... 详细信息

目的探讨腹前外侧壁穿支皮瓣修复下肢大面积组织缺损的临床效果。方法2017年1月~2020年12月对13例下肢大面积皮肤和软组织缺损的患者采用腹前外侧壁穿支皮瓣手术进行修复,创面缺损面积为8.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×17.0 cm,皮瓣切取面积6.0 cm×9.0 cm~18.0 cm×21.0 cm;皮瓣供区均直接分层缝合。术后观察创面闭合、皮瓣成活与供区愈合情况,定期随访皮瓣外观、质地、肢体功能恢复情况。结果本组12例皮瓣顺利成活,皮瓣色泽与周围正常皮肤接近,皮瓣外形基本满意;1例腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植患者术后皮瓣发生静脉危象,手术探查吻合静脉后皮瓣成活,边缘坏死1.5 cm,换药处理后愈合;全部患者创面受区与腹壁供区创口Ⅰ期愈合。8例患者患肢功能活动良好,5例皮瓣位于关节部位长期制动因而关节活动部分受限。结论腹前外侧壁穿支皮瓣具有皮瓣供区血供来源稳定,供区位置隐蔽、可提供较大面积皮肤和组织等优点,对于修复下肢大面积组织缺损疗效可靠。

关键词：腹前外侧壁穿支皮瓣下肢组织缺损创面修复

掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣修复指蹼区皮肤软组织缺损的临床效果

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中华烧伤杂志 2019年第7期35卷 490-494页

作者：林涧张天浩胡德庆王之江刘蔡钺郑和平上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)骨科 202150 福建医科大学附属第一医院骨科福州350000 上海长征医院烧伤整形外科 200003 南京军区福州总医院比较医学科 350025

探讨掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣修复指蹼区皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2010年10月—2018年9月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)收治11例手背远端指蹼区皮肤软组织缺损患者(男7例、女4例,年龄18~73岁),缺损面积为2.5cm×1.5cm^6... 详细信息

探讨掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣修复指蹼区皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2010年10月—2018年9月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)收治11例手背远端指蹼区皮肤软组织缺损患者(男7例、女4例,年龄18~73岁),缺损面积为2.5cm×1.5cm^6.0cm×2.5cm。根据掌深弓手背穿支的起源、走行、分支与分布和掌深弓手背穿支与腕背、掌背血管网的吻合解剖学特点,于患手手背设计掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣转位修复手背远端指蹼区缺损创面,本组患者皮瓣切取面积为3.5cm×2.0cm^6.5cm×3.0cm。供区直接拉拢缝合或以游离患侧前臂全厚皮覆盖。术后随访3~36个月,评估患者创面修复疗效和皮瓣早期、后期肿胀程度。结果11例患者皮瓣术后全部顺利成活,供受区创面愈合。术后随访3~36个月,皮瓣存活良好,形态较佳,色泽弹性与周围正常皮肤接近,皮瓣两点辨别觉距离为7~10mm,感觉功能恢复均为S3级;供区创面无感染,愈合后瘢痕较小。根据疗效评价:满意8例、一般3例、无不满意。皮瓣肿胀程度评价:早期,Ⅰ度7例、Ⅱ度2例、Ⅲ度2例;后期,Ⅰ度8例、Ⅱ度2例、Ⅲ度1例。手部掌指关节和指间关节活动基本正常,患者对治疗效果满意。结论以掌深弓手背穿支为蒂,形成掌深弓手背穿支蒂筋膜皮瓣转位修复手背远端指蹼区皮肤软组织缺损创面,疗效可靠,具有临床推广价值。

关键词：外科皮瓣掌深弓穿支组织缺损修复

游离上臂外侧皮瓣与游离股前外侧皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损比较研究

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游离上臂外侧皮瓣与游离股前外侧皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后软组...

作者：黎诺铉广州医科大学

学位级别：硕士

目的:通过比较游离上臂外侧皮瓣(Lateral Arm Free Flap,LAFF)与游离股前外侧皮瓣(Anterolateral Thigh Free Flap,ALTFF)移植修复头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损手术后的疗效指标及结果,明确两种皮瓣在头面部软组织缺损修复中的相对优点... 详细信息

目的:通过比较游离上臂外侧皮瓣(Lateral Arm Free Flap,LAFF)与游离股前外侧皮瓣(Anterolateral Thigh Free Flap,ALTFF)移植修复头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损手术后的疗效指标及结果,明确两种皮瓣在头面部软组织缺损修复中的相对优点,为临床显微修复术式以及适应症的明确选择提供有力支持。方法:选择2016年7月至2021年12月在广州医科大学附属肿瘤医院头颈外科诊治,行头颈部恶性肿瘤根治术并进行游离皮瓣移植修复的患者共43例,其中男性25例,女性18例。其中游离上臂外侧皮瓣(LAFF)5例,游离股前外侧皮瓣(ALTFF)38例。两组患者随访时间为6个月到24个月不等,至2021年12月份为止,两组患者平均随访时间分别为13.2月和10.9月。观察及记录的患者临床数据包括:患者的一般信息,术中所取皮岛面积,血管蒂长度,血管直径,皮瓣修形手术率,术后皮瓣成活情况,供区、受区以及总体并发症发生率,重要并发症的发生率(供区重要并发症包括感觉异常、短期麻木、色素沉着;受区重要并发症包括血管危象、血肿形成、伤口裂开、受区感染组织坏死、延迟愈合),口腔颌面部受区功能(包括言语功能、进食功能、吞咽功能)及外貌形态。在IBM SPSS Statistics 26.00软件对两组患者数据进行统计分析。结果:通过比较研究,两组患者一般信息无明显差异。43例游离皮瓣总成活率为97.6%(42/43),LAFF组成活率与ALTFF组成活率的差异无统计学意义。切取的皮瓣面积,LAFF 组为(48.1±6.7)cm2,ALTFF 组为(69.7±18.2)cm2,差异无统计学意义。LAFF制备平均手术时间为(62.6±25.3)min,ALTFF制备平均手术时间为(59.6±23.5)min,差异无统计学意义。LAFF组并发症总发生例数有2例,供区并发症有1例,1例患者术后出现供区短暂性桡神经损伤;受区并发症有1例。ALTFF组中并发症总发生例数有4例,供区并发症共有3例,其中1例患者出现供区积液,其余2例患者大腿区域手术瘢痕增生;受区并发症1例,1例患者出现皮瓣感染。术后两种皮瓣患者均可经口进食,无吞咽困难,无发音不清。随访中LAFF组患者供区满意度为3.50分,受区满意度为3.90分;ALTFF组患者供区满意度为3.21分,受区满意度为3.76分,差异无统计学意义。结论:LAFF和ALTFF游离移植修复头颈部软组织缺损的手术成功率较高,皮瓣存活率好,两种方法均可靠,术后口腔颌面部外形恢复佳,功能恢复满意,供区功能和外形损伤轻,供区、受区以及总体并发症率无明显差异。LAFF组供区满意度及受区满意度得分均稍高于ALTFF组,但两组满意度差异不显著。LAFF具有厚度不均匀、组织量适中、供区瘢痕小的优点,对于中小面积口腔软组织缺损而言,可更灵活制备皮瓣,且供区损伤小,进一步丰富头颈部恶性肿瘤术后软组织缺损的修复手段。

关键词：头颈部恶性肿瘤外科游离皮瓣修复重建组织缺损应用解剖