耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌在肝移植患儿中定植与感染的调查分析

作     者：孙雁 于立新 刘懿禾 张坚磊 沈中阳 陆伟 Sun Yan;Yu Lixin;Liu Yihe;Zhang Jianlei;Shen Zhongyang;Lu Wei

作者机构：天津医科大学一中心临床学院天津市第一中心医院器官移植科300192 天津市第一中心医院检验科300192 中国医学科学院移植医学重点实验室天津300192 天津医科大学肿瘤医院肝癌中心300060 

出 版 物：《中华小儿外科杂志》 (Chinese Journal of Pediatric Surgery)

年 卷 期：2020年第41卷第10期

页      面：881-888页

学科分类：100208[医学-临床检验诊断学] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81670600) 天津市卫生计生委科技基金(16kg107) 天津市第一中心医院科技基金(2019CF34)。 

主　　题：肝移植 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 肠道定植 

摘      要：目的调查耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)在儿童肝移植患儿中的定植与感染率,分析CRE感染的预后及高危因素。方法纳入天津市第一中心医院于2017年8月1日至2018年1月31日接受肝移植术的患儿共152例,其中男65例,女87例,平均年龄为7个月;37例为器官捐献全肝移植,113例为活体左外叶肝移植,2例为辅助性肝移植。收集包括术前一般情况、手术情况、术后并发症等资料;在患儿进入ICU以及转出ICU的时刻留取肛拭子细菌培养,筛查是否存在肠道CRE定植,以术后是否出现CRE感染进行分组(术后CRE感染13例,无CRE感染139例),将患儿分为感染组和非感染组。进行单因素分析及多元Logistic回归分析确定CRE感染的独立危险因素,并对两组患儿的存活率进行分析。结果所有患儿中,术前CRE感染、术前巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染、术前败血症的发生率在感染组明显高于非感染组,差异具有统计学意义(P0.05)。感染组在术中出血量、手术时间方面显著高于非感染组,差异具有统计学意义(P24 h、入ICU前CRE定植的发生率明显高于非感染组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组均存在CRE肠道定植者,感染组CRE定植12例,其中入ICU前定植9例,入ICU后定植3例;非感染组CRE定植32例,定植率23.0%(32/139),其中入ICU前定植17例,入ICU后定植15例。Logistic回归分析提示肝移植术后CRE感染的独立危险因素包括术前CRE感染、入ICU前CRE定植、术后ICU治疗时间。感染组4例死亡;非感染组3例死亡,病死率2.2%(3/139)。结论CRE感染进展快,预后差,病死率高。因肝移植患儿术后发生CRE感染的独立危险因素包括肝移植术前CRE感染、入ICU前CRE定植等,所以进行肛拭子CRE筛查有利于早期预警CRE感染的发生。