乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期的临床特征及预后评分模型的建立

作     者：邬天舟 梁茜 李佳琪 李坦 杨玲玲 李江 辛娇娇 江静 石东燕 任可可 郝绍瑞 金林峰 叶萍 黄建荣 徐小微 高志良 段钟平 韩涛 王宇明 王宝菊 甘建和 冯婷婷 潘晨 陈永平 黄燕 谢青 蔺淑梅 陈新 辛绍杰 李兰娟 李君 Wu Tianzhou;Liang Xi;Li Jiaqi;Li Tan;Yang Lingling;Li Jiang;Xin Jiaojiao;Jiang Jing;Shi Dongyan;Ren Keke;Hao Shaorui;Jin Linfeng;Ye Ping;Huang Jianrong;Xu Xiaowei;Gao Zhiliang;Duan Zhongping;Han Tao;Wang Yuming;Wang Baoju;Gan Jianhe;Fen Tingting;Pan Chen;Chen Yongping;Huang Yan;Xie Qing;Lin Shumei;Chen Xin;Xin Shaojie;Li Lanjuan;Li Jun

作者机构：浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室、国家感染性疾病临床医学中心杭州310003 台州市中心医院(台州学院附属医院)精准医学中心318000 中山大学医学院附属第三医院感染科广州510000 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心100069 天津市第三中心医院肝病科300170 中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院感染科重庆400038 华中科技大学附属协和医院感染科武汉430022 苏州大学附属第一医院感染科215006 福建医科大学附属传染病医院感染科福州350005 温州医科大学附属第一医院感染科325000 中南大学医学院附属湘雅一院感染科长沙410013 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科200025 西安交通大学医学院第一附属医院感染科710061 浙江大学医学院药物生物技术研究所杭州310058 中国人民解放军总医院第五医学中心北京100039 

出 版 物：《中华肝脏病杂志》 (Chinese Journal of Hepatology)

年 卷 期：2020年第28卷第4期

页      面：310-318页

核心收录：

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金重点项目(81830073) 国家科技重大专项(2017ZX10203201) 

主　　题：乙型肝炎 慢加急性肝衰竭前期 预后评分 

摘      要：目的探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)前期患者的临床特征,并建立相应的预后评分模型。方法利用HBV-ACLF中国诊断标准研究(COSSH-ACLF)队列,回顾性分析725例乙型肝炎相关慢加急性肝功能障碍(HBV-ACHD)患者的临床特征,采用多因素COX回归分析90 d预后的相关独立危险因素并建立预后评分模型,并利用内部500例和外部390例HBV-ACHD患者进行验证。结果在725例HBV-ACHD患者中,男性为主(76.8%),96.8%患者有肝硬化基础,并发症以腹水(66.5%)多见,器官衰竭以凝血功能衰竭(4.1%)为主,90 d病死率为9.2%。多因素COX回归分析得出,总胆红素(TBil)、白细胞计数(WBC)、碱性磷酸酶(ALP)是HBV-ACHD患者90 d病死率的最佳预测指标,并建立评分模型COSSH-ACHDs=0.75×ln(WBC)+0.57×ln(TBil)-0.94×ln(ALP)+10,其受试者工作特征曲线下面积(auROC)显著高于终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、CTP及CLIF-C ADs(P0.05),500例内部随机选择组和390例外部验证组均验证了类似结果。结论HBV-ACHD患者是一组以肝硬化失代偿为主、合并少量器官衰竭的人群,其90 d病死率为9.2%,COSSH-ACHDs具有更高的预测HBV-ACHD患者90 d预后的效能,为临床早期诊治提供循证医学依据。