左心耳封堵联合射频消融心房颤动一站式治疗的手术策略优化

作     者：杜先锋 何斌 丰明俊 刘晶 傅国华 金河 王彬浩 高昉 郁一波 储慧民 Du Xianfeng;He Bin;Feng Mingjun;Liu Jing;Fu Guohua;Jin He;Wang Binhao;Gao Fang;Yu Yibo;Chu Huimin

作者机构：宁波市第一医院心律失常诊疗中心315010 

出 版 物：《中华心律失常学杂志》 (Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias)

年 卷 期：2019年第23卷第3期

页      面：214-220页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：心房颤动 导管消融术 左心耳封堵术 脑卒中 

摘      要：目的 经皮左心耳封堵联合射频消融心房颤动(房颤)一站式治疗技术的有效性及安全性已得到临床认可,但其手术策略有待进一步优化.本研究旨在通过对不同联合治疗策略的临床结果进行比较,探讨一站式治疗的最优化手术策略.方法 研究入选2015年11月至2018年12月114例连续收住宁波市第一医院的症状性房颤患者[CHA2 DS2-VASc评分平均(4.5±1.4)分,HAS-BLED评分平均(3.3±1.0)分)],根据左心耳封堵器(Watchman)植入在房颤射频消融前后不同分为先封堵组(61例)和先消融组(53例).回顾性分析两组消融成功率、封堵成功率及封堵器边缘分流(pri-device leak,PDL)等数据,并讨论两种联合策略的优势.结果 两组术中完全封堵率均较高(93.4%对92.5%,P=0.837).术中即刻及术后随访均未发现≥5 mm的PDL.除2例(每组各1例)无症状性封堵器相关血栓患者外,其余患者均顺利停用口服抗凝药.经过平均(21.4±10.2)个月随访,两组房颤消融成功率未见差异(77.0%对69.8%,log-rank P=0.772),但先封堵组术后45 d新发PDL的患者比例明显更低(6.6%对22.6%,P=0.014).多因素回归分析显示,联合策略与术后新发PDL独立相关(P=0.007,OR=6.13).结论 对于合并高卒中和/或高出血风险的房颤患者而言,先封堵或先消融的联合手术策略均安全、有效,但先封堵策略术后45 d的新发PDL风险更低.