青年前循环与后循环缺血性卒中：危险因素、病因学、影像学特征和远期转归比较

作     者：朱双根 陈红兵 唐舒锦 尚文锦 张爱武 朱武生 Zhu Shuanggen;Chen Hongbing;Tang Shujin;Shang Wenjin;Zhang Aiwu;Zhu Wusheng

作者机构：深圳市龙华区人民医院神经内科518109 中山大学附属第一医院神经内科广州510080 南京军区南京总医院神经内科210002 

出 版 物：《国际脑血管病杂志》 (International Journal of Cerebrovascular Diseases)

年 卷 期：2017年第25卷第12期

页      面：1057-1065页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：广东省医学科学技术研究基金项目(132016091) 深圳市龙华区科技创新资金项目(20150924A1030082) 

主　　题：卒中 脑缺血 磁共振成像 危险因素 预后 年轻人 

摘      要：目的探讨青年前循环和后循环缺血性卒中患者之间危险因素、影像学特征、病因和长期转归的差异。 方法前瞻性连续纳入青年（18～45岁）缺血性卒中患者，分为前循环组和后循环组。对患者进行长期规律随访，终点事件包括卒中、心血管事件和死亡。 结果共纳入289例患者，男性220例（76.1%），平均年龄（38.0±6.5）岁，前循环组213例（73.7%），后循环组76例（26.3%）。在危险因素方面，心脏瓣膜病在前循环组多见（6.6%对0.0%；Fisher精确检验，P＝0.025），而高血压（51.3%对36.6%；χ2＝5.021，P＝0.025）和前驱感染（6.6%对1.4%；Fisher精确检验，P＝0.018）在后循环组更多见。在卒中病因方面，大动脉粥样硬化在前循环组更多见（32.4%对13.2%；χ2＝10.435，P＝0.001），而小血管闭塞（26.3%对15.5%；χ2＝4.381，P＝0.036）和动脉夹层分离（19.7%对9.9%；χ2＝5.012，P＝0.025）在后循环组更多见。前循环和后循环组的5年累积终点事件发生率差异无统计学意义（20.2%和18.5%；时序检验P＝0.614）。多变量Cox比例风险回归分析显示，在校正年龄和性别后，后循环组患者终点事件的独立预测因素包括高胆固醇血症（风险比3.622，95%可信区间1.216～17.766；P＝0.030）、陈旧性梗死（风险比6.045，95%可信区间1.602～29.580；P＝0.016）和心源性栓塞（风险比8.256，95%可信区间1.398～27.302；P＝0.029）。 结论中国青年前循环与后循环缺血性卒中患者之间的危险因素、病因和长期转归的影响因素存在明显差异，提示对这两类患者应采取不同的诊治策略。