经内镜逆行胰胆管造影术后预防性使用抗菌药物的价值

作     者：徐平平 曾春艳 龙顺华 郭贵海 刘志坚 李国华 陈幼祥 无

作者机构：南昌大学第一附属医院消化内科330006 

出 版 物：《中华消化杂志》 (Chinese Journal of Digestion)

年 卷 期：2017年第37卷第12期

页      面：828-832页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：江西省科技计划(20141BBG70020) 

主　　题：胰胆管造影术 内镜逆行 抗生素预防 并发症 

摘      要：目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后预防性使用抗菌药物对术后并发症的影响。方法纳入2011年1月1日至2013年12月31日行ERCP的1 951例患者，将其分成术后预防性使用抗菌药物组（以下简称抗菌药物组）630例和术后未使用抗菌药物组（以下简称非抗菌药物组）1 321例。比较两组术后并发症发生情况。统计学分析采用卡方检验、单因素分析和多因素分析。结果1 951例行ERCP的患者中，出现并发症者277例；101例（5.18%）为术后胰腺炎（PEP），54例（2.77%）为高淀粉酶血症，134例（6.87%）为胆道感染，8例（0.41%）为上消化道出血，肠梗阻和十二指肠穿孔各1例（0.05%）。抗菌药物组术后胆道感染发生率为4.44%（28/630），低于非抗菌药物组的8.02%（106/1 321），差异有统计学意义（χ2＝8.546，P＝0.030）。抗菌药物组和非抗菌药物组PEP发生率分别为4.92%（31/630）和5.30%（70/1 321），术后高淀粉酶血症发生率分别为3.02%（19/630）和2.65%（35/1 321），术后上消化道出血发生率分别为0.95%（6/630）和0.15%（2/1 321），术后肠梗阻发生率分别为0（0/630）和0.08%（1/1 321），术后十二指肠穿孔发生率分别为0.16%（1/630）和0（0/1 321），差异均无统计学意义（P均〉0.05）。胆管癌（OR＝2.93，95%CI 1.88～4.56，P〈0.01）、住院期间多次行ERCP（OR＝2.53，95%CI 1.63～3.93，P〈0.01）为术后胆道感染的独立危险因素，行内镜下乳头括约肌切开术（OR＝0.65，95%CI 0.44～0.97，P＝0.030）和预防性使用抗菌药物（OR＝0.64，95%CI 0.39～0.95，P＝0.030）为其保护因素。结论ERCP术后预防性使用抗菌药物可减少术后胆道感染的发生。有胆管癌、住院期间多次行ERCP和未行内镜下乳头括约肌切开术之一者，推荐术后预防性使用抗菌药物。