儿童重症百日咳临床特征及预后回顾性分析

作     者：李雪倩 叶枫 洪婕 张剑珲 陶建平 司徒勋 杨镒宇 武志远 梁宇峰 黎明 李甜 李木胜 陈飞燕 廖娟 杨洋 黄志宾 李潇男 黄菊秀 陈经纶 尹雅斯 余雪云 余永勤 陈秋凡 李丽君 LI Xue-qian;YE Feng;HONG Jie

作者机构：国家儿童区域医疗中心(中南)广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿科重症监护病房广东广州510620 国家儿童区域医疗中心(中南)广州医科大学附属妇女儿童医疗中心感染科广东广州510620 

出 版 物：《中国实用儿科杂志》 (Chinese Journal of Practical Pediatrics)

年 卷 期：2024年第39卷第9期

页      面：710-716页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：2023年度市校(院)企联合资助专题(编号:SL2022A03J01168) 

主　　题：重症百日咳 儿童 肺动脉高压 白细胞升高 

摘      要：目的对儿童重症百日咳的临床特征进行分析,并探讨影响其预后的危险因素。方法共纳入2023年8月至2024年2月期间于广州市妇女儿童医疗中心儿科重症监护病房(PICU)住院,确诊为重症百日咳的患儿54例。按是否换血、是否机械通气治疗对患儿进行分组,比较各组间患儿临床特征。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较不同白细胞及淋巴细胞水平、是否合并肺动脉高压及三尖瓣反流生存率的差异,采用单因素及多因素Cox回归方程法分析影响患儿预后的危险因素。结果共纳入54例重症百日咳患儿,男性32例(59.26%),≤3月龄40例(74.07%),其中疫苗接种5例(9.26%)。按照是否换血分组,组间对比结果显示,换血组心率增快(P=0.036)、合并肺动脉高压(P=0.006)、合并三尖瓣反流(P=0.002)、机械通气(P=0.014)、应用血管活性药物比例升高(P0.001),活化凝血酶原时间(P=0.014)、血肌酐升高(P=0.004)。按照是否气管插管分组,组间对比结果显示,有创机械通气组疫苗接种比例降低(P=0.021),心率增快(P=0.008)、合并三尖瓣反流(P=0.035)、换血(P=0.004)、应用血管活性药物(P0.001)比例升高,血红蛋白(P=0.021)、白蛋白降低(P=0.004),CRP(P=0.004)、血肌酐(P=0.017)升高。K-M生存曲线显示,白细胞≥36.0×10^(9)/L组(P=0.012)、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L组(P=0.012)、合并肺动脉高压(P=0.003)、合并三尖瓣反流组(P0.001)患儿生存率降低。多因素COX回归模型分析结果提示,白细胞(HR=1.045,95%CI:1.001~1.092,P=0.046)是影响重症百日咳患儿预后的独立危险因素,白细胞越高,预后越差。结论儿童重症百日咳白细胞≥36.0×10^(9)/L、淋巴细胞≥22.49×10^(9)/L、合并肺动脉高压及三尖瓣反流时生存率下降,需积极治疗。白细胞升高是影响儿童重症百日咳预后的独立危险因素。