先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的腹腔镜再手术经验
Laparoscopic surgical experience of redo surgery for jejunohepatic anastomotic stricture/intrahepatic cholelithiasis after primary surgery in children with congenital choledochal cyst作者机构：国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045
出 版 物：《中华腔镜外科杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Laparoscopic Surgery(Electronic Edition))
年 卷 期：2024年第17卷第2期
页 面：111-115页
学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学]
主 题：腹腔镜手术 再手术 胆肠吻合口狭窄 肝内胆管结石 先天性胆总管囊肿 儿童
摘 要：目的总结先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的原因、腹腔镜再手术经验及手术效果。方法回顾首都医科大学附属北京儿童医院普外科2021年6月至2023年6月收治的17例先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石患儿的病例资料,总结吻合口狭窄/肝内胆管结石发生原因、腹腔镜再手术经验,对比再手术前后生化检查结果,并进行随访。结果17例患儿平均再手术年龄124.4±11.9个月,与前次根治手术的平均间隔时间73.9±11.4个月。原始胆总管囊肿Todani分型Ⅳa型11例(64.7%),Ⅰa型5例(29.4%),Ⅰc型1例(5.9%)。本次临床表现包括腹痛、发热、梗阻性黄疸、肝内胆管结石。再手术方式均为腹腔镜下手术,其中吻合口瘢痕狭窄9例(吻合口重建8例,吻合口扩大成形1例),肝总管先天性狭窄4例(吻合口重建2例,吻合口扩大成形2例),肝右动脉骑跨压迫肝总管2例(动脉前方吻合口重建),胆支肠襻粘连梗阻1例(粘连松解),先天性肝管膜状狭窄1例(隔膜切除后吻合口扩大重建)。再手术后1个月较术前中位丙氨酸氨基转移酶(21.6 vs.118.3 U/L,P0.001)、门冬氨酸氨基转移酶(18.9 vs.162.0 U/L,P0.001)、谷氨酰转肽酶(21.2 vs.418.9 U/L,P0.001)、总胆红素(11.4 vs.27.3μmol/L,P=0.002)、总胆汁酸(6.4 vs.43.1μmol/L,P=0.002)水平均有明显下降。中位随访15.8个月,全部患儿均无临床症状复发、肝内胆管结石或肝功能异常。结论腹腔镜下手术可有效治疗先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石,再手术策略是解除病因并重建宽阔平整的高位胆肠吻合口。
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